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编号:10502468
陆海空新兵基础训练期间军事训练伤的流行病学调查
http://www.100md.com 《西北国防医学杂志》 2000年第4期
     陆海空新兵基础训练期间军事训练伤的流行病学调查

    龙泳 李远贵 李良寿 孙长生 邹声听 朱文强 常耀明 杨洪源

     摘 要:目的:了解我军各军种训练伤的流行病学特征,初 步分析致伤原因。方法:选取陆海空三军参加1998年度基 础训练的2 447名新兵,统一进行流行病学调查。结果:陆海空三军总发生率为29.4%,陆军为32.8%,海军为28.2%,空军 为25.0%。陆军与海军和空军有显著性差异,海军与空军无显著性差异。支队间发生率有显 著性差异。陆军与海军开训后第7周为发生高峰,海军的高峰期略晚;各部位损伤中以下肢2 5. 1%的发生率为最高(构成比为85.4%);各类型损伤中以过劳性损伤17.3%的发生率为最 高( 构成比为58.9%)。结论:加大训练强度可导致训练伤发 生人数的增加,训练伤发生的部位与主要受训部位相一致;训练内容与安排不同,训练伤的 发生率不同。
, 百拇医药
    关键词:流行病学调查;军事训练伤;基础训练

    新兵基础训练期间的军事训练伤在国内外的研究中日益受到关注,但诸多报道均限于单 一兵种[1~3],我们从陆海空三军中各选出一支具有代表性的部队,将同年入 伍的三军新兵于统一时间进行流行病学调查,于相同中求不同,从而更加清晰地展示出 各军种训练伤的流行病学特征。

    1 研究对象和方法

    1.1 对象:1998 年度(1998-01-01~1998-03-31)参加基础训练的新兵,均为男性, 年龄16~21岁,平均18.32±2.15岁。其中陆军新兵选自驻陕某步兵全训部队1 142人,空军 新兵选自驻汴空降兵某部713人,海军新兵选自驻粤海军某陆战部队 592人,研究对象共计2 447人。

    1.2 调查方法:陆军与空军的 调查均是在基础训练阶段,每4周以连为单位,用统一的 调查表逐一筛检一次,伤员同时填写统一的个案调查表。海军采用就诊登记法,对部队军医 进行培训,战士受伤后在营卫生所就诊时,由营军医用统一的伤员个案调查表逐一进行个案 调查,并做好分类诊断。海陆空三军均由专人每天用统一的训练内容登记表登记具体的训练 内容、时间与强度。
, 百拇医药
    1.3 诊断标准:参照《中国人 民解放军军事训练伤诊断分类标准》及有关文献制定的统 一诊断标准。明确规定凡在参加军事训练中所发生的骨、软组织或器官损伤,导致功能障碍 、影响正常训练1 d以上者诊断为军训伤,分为急性创伤性损伤、过劳性损伤和环境伤。

    2 结果

    纳入研究的陆海空三军新兵共2 447人,没有因非训练损伤或其他意外情况终止训练者,实 际调查人数2 447人,调查率达到100%。海军的营军医为多次参加筛选的课题组成员,尽管 调查方法在形式上与陆军和空军不同,调查结果的可靠性是好的。

    2.1 训练伤的发生率与单位分布:本组共发生720人次训练损伤,累积发生率(以下简称 为发生率)为29.4%,陆、海、空军分别为32.8%、28.2%、25.0%,陆军与海军和空军发 生率有显著性差异(P<0.05),海军和空军发生率无显著性差异(P>0.05) 。本次调 查一共涉及多个支队,支队间发生率有显著性差异。发生率最高的是陆军某支队,达45.0% ,海军某支队最低,为13.1%。
, 百拇医药
    2.2 训练伤发生的时间分布: 以训练周为单位,第1至13周均有发生,陆军和空军第7周达高峰,海军第8周达高峰(图1)。

    2.3 训练伤发生的部位分布: 发生于下肢的人次数 最多,发生率为25.1%,其次为上肢 、躯干和面部。

    图1 训练损伤人数与训练周数分布图

    表1 军训伤发生的部位分布

    部位

    人次

    发生率(%)

    构成比(%)

    陆军

    海军人次
, 百拇医药
    空军人次

    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    小腿

    181

    7.4

    25.1

    116

    30. 7
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    20

    12.0

    45

    25.3

    踝关节

    147

    6.0

    20.4

    59

    15.7

    65

    38.9

    23
, 百拇医药
    12.

    双胫

    105

    4.3

    14.6

    79

    21.1

    5

    3.0

    21

    11 .8

    膝关节

    92
, 百拇医药
    3.8

    12.8

    25

    6.7

    23

    13.8

    44

    24.8

    足

    81

    3.3

    11.2

    65

, 百拇医药     17.3

    16

    9.6

    0

    0

    手

    40

    1.6

    5.6

    0

    0

    16

    9.2

    24
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    13.5

    腰

    30

    1.2

    4.2

    10

    2.7

    10

    6.0

    10

    5.6

    臂

    17

    0.7
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    2.4

    10

    2.7

    7

    4.2

    0

    0

    面

    13

    0.5

    1.8

    0

    0

    1
, 百拇医药
    0.6

    11

    6.1

    大腿

    9

    0.4

    1.3

    9

    2.4

    0

    0

    0

    0

    其他
, 百拇医药
    5

    0.2

    0.6

    2

    0.7

    4

    2.7

    0

    0

    合计

    720

    29.4

    100

    375
, 百拇医药
    100

    167

    100

    178

    100

    表2 过劳性损伤类型分布

    部位

    人次

    发生率(%)

    构成比(%)

    陆军

    海军人次

    空军人次
, 百拇医药
    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    应力性骨折

    303

    12.4

    71.5

    206

    70.0

    10
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    24.4

    0

    100

    肌腱炎

    38

    1.6

    9.0

    38

    12.8

    0

    0

    0

    0

    跖筋膜炎
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    19

    0.8

    4.5

    15

    5.2

    4

    9.7

    0

    0

    跟腱炎

    19

    0.8

    4.5

    11
, 百拇医药
    3.8

    8

    19.5

    0

    0

    滑膜炎

    16

    0.7

    3.8

    2

    0.8

    14

    34.1

    0
, 百拇医药
    0

    其他

    29

    1.2

    6.7

    24

    15.1

    5

    12.3

    0

    0

    合计

    424

    17.3
, 百拇医药
    100

    296

    100

    41

    100

    87

    100

    表3 急性创伤性损伤类型

    部位

    人次

    发生率(%)

    构成比(%)

    陆军
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    海军人次

    空军人次

    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    人次

    构成比(%)

    关节扭伤

    196

    8.0

    72.1

    55
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    70.0

    90

    17.5

    51

    73.9

    挫伤

    33

    1.3

    12.1

    18

    22.8

    15

    12.2
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    0

    0

    急性腰扭

    20

    0.8

    7.4

    3

    3.8

    7

    5.6

    10

    14.5

    擦伤

    15
, 百拇医药
    0.6

    5.4

    0

    0

    10

    8.1

    5

    7.2

    骨折

    4

    0.2

    1.5

    2

    2.5
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    0

    0

    2

    2.9

    关节

    4

    0.2

    1.5

    1

    0.9

    2

    1.6

    1

    1.5
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    合计

    272

    11.1

    100

    79

    100

    124

    100

    69

    100

    下肢损伤中,以小腿、踝关节、双胫的损伤多见。上肢损伤主要是手和 臂。躯干伤中主要是腰部损伤。下肢伤中,陆军以小腿损伤最为多见,海军以踝关节损伤最 为多见,空军以小腿和膝关节损伤最为多见。躯干伤中,陆海空均以腰伤占绝大多数(表1 )。
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    2.4 军训伤发生的类型分布: 过劳性损伤、急性创伤损伤和环境伤发生率分别为17.3% 、11.1%和1.0%。过劳性损伤中以应力性骨折最多(表2)。从人群分布中看,陆、海、 空过 劳性损伤发生率分别为12.1%、1.7%和3.6%。陆军以应力性骨折最为常见,海军以滑膜炎 最为常见,空军过劳性损伤全部为应力性骨折。急性创伤性损伤中,以关节扭伤最为常见( 表3)。人群分布中,陆海空的急性创伤性损伤发生率分别为3.2%、5.1%和2.8%。陆海空 均以关节扭伤最为多见。环境伤主要是冻疮和冻伤,大部分发生于空军。

    3 讨论

    国内外关于单一兵种训练伤发生率的报告较多,外军报告的发生率为4.8%~51%,我军报 告的发生率为7.9%~35.5%[4],本次调查的同年入伍的陆海空三军新兵,在相同 的时间内,由统一培训的调查员,用统一的调查表及诊断标准对陆海空三军新兵在基础训 练期间所发生的军训伤进行全面调查,得出军事训练伤的发生率为29.4%,与我军和外军的 报告相类似。
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    军训伤发生的时间分布呈单峰型,发病的最高峰是开训后的第7周,这与外军报告的高发时 间为第2、3周不一致[5]。但与Harvey所报告的多数就诊的训练伤患者在症状出现 前几天到几周内增大了训练强度相一致[6]。就海军而言,军训伤的发生高峰为第7 、8周,较陆军、空军稍有不同,分析海军的周训练内容调查表:从第6周开始,训练强度较 前5周大幅度增加,一直到第12周,训练强度都维持很高的水平,占主要训练内容的3 km、5 km和正步这三项,6~10周的周平均训练次数为第1~5周的2.7倍。新兵在前5周较大的训练 强度下,可能某些部位已有了不太明显的病理改变,第6周突然加大训练强度,经1周左右的 潜伏期,于第7周开始出现发生高峰。第10~12周的训练强度较第6~9周又略有增大,但并 未发生高峰,可能经过了前两个阶段逐渐增加的训练强度的训练,对第三次大强度训 练已经能够耐受,另外也可能是易发生训练伤的新兵在前两轮训练中都已发生,其余新兵的 身体素质能够经受这种高强度训练,不易发生军训伤。

, 百拇医药     从军训伤的类型和发生部位上看,过劳性损伤是新兵基础训练中最常见的损伤,其中以应力 性骨折最多,下肢损伤占绝大多数,这与国内外报告均一致[7,8]。本次调查中, 军训伤发生率最高的是陆军某支队,最低的是海军某支队,且发生率有显著性差异(P< 0.01)。将两个连的训练内容逐周进行比较:训练伤高发的6、7周里,陆军所在地的天气几 乎全部是阴或雨,而海军所在地的天气绝大多数是晴天。陆军的3或5 km每天一次,且每天 几乎都有平均1 h的正步训练。而海军的长跑次数略少一些,且在大多数时间里长跑与正步 训练是间隔的。这可能是两军训练伤发生率、发生类型不同的主要原因。从总体训练安排上 看,陆海空的军事训练均是下肢动作为训练的主要内容,这可能是造成训练伤大多发生于下 肢的原因。

    军训伤的发生是多种因素综合作用的结果。从本次流行病学调查可看出,训练伤发生人数的 增加与训练强度的增大相一致;发生的部位与主要受训部位相一致;不同的训练内容与安排 ,训练伤的发生不同。这些现象之间是否存在关联性,是否存在因果关系,陆海空三军因 驻 地不同,是否存在地区差异,这些都有待于用病例对照和前瞻性的研究方法进一步论证。
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    基金项目:全军95指令性课题资助项目(96L048)

    作者简介:龙泳(1971-)女,硕士,助教

    龙泳(第四军医大学流行病学教研室,陕西 西安 710032)

    李远贵(第四军医大学流行病学教研室,陕西 西安 710032)

    李良寿(第四军医大学流行病学教研室,陕西 西安 710032)

    孙长生(第四军医大学流行病学教研室,陕西 西安 710032)

    邹声听(海军湛江基地)

    朱文强(海军湛江基地)

    常耀明(第四军医大学航空勤务学教研室)
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    杨洪源(解放军第29231部队)

    参考文献

    [1]Greaney RB,Gerber RH,Laughlin RL,et al.Distribution and natur al history of stress fractures in U.S marine recruits[J].Radiology,1983,146( 3):339-346.

    [2]Jordaan G,Schwellnus MP.The incidence of overuse injuries in mili tary recruits during basic military training[J].Mil Med,1994,159(6):421-426.

    [3]Craig LSC,Morgan SJ,Parachuting injury surveillance,Fort Bragg,No rth Carolina,May 1993 to December 1994[J].Mil Med,1997,162(3):162-165.
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    [4]李良寿.军事训练伤流行病学研究进展[J].解放军医学情报,1993,7( 5):241-243.

    [5]Ross J,Woodward A.Risk factors for injury during basic military t raining.Is there a socialment to injury pathogenesis[J]? J Occup Med,1994,36(1 0):1120.

    [6]Harvey JS.Overuse syndromes in young athletes[J].Clin Sports Me d,1983,2(3):595-607.

    [7]Mechelen VW.Running injuries:a review of the epidemiological lite rature[J].Sports Med,1992,14:320-335.

    [8]龙 泳,李远贵,李良寿,等.陆军与海军新兵基础训练期间踝关节扭伤 的病例对照研究[J].西北国防医学杂志,2000,21(1):26-28., http://www.100md.com