陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的外科矫治
陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的外科矫治
杨志林 张国顺 王国洲
摘 要 目的 对陈旧性眶骨骨折、外观畸形、有功能障碍的病人进行外科矫治，探讨最佳手术方法并积累经验。方法 视病人具体情况，手术分别采取发际切口或睑下缘切口及柯-陆手术入路。松解嵌顿组织，恢复正常解剖关系，不能恢复者采用自体髂骨充填矫正，并以固定。结果 对13例陈旧性眶骨骨折病人进行手术，术后病人外形恢复，眼球活动正常，复视消失。结论 对陈旧性眶骨骨折病人的外科矫治，要注意2点：一是入路合理，二是一定要矫正畸形的解剖形态，这是保证术后外形和功能恢复的关键。
关键词：眶骨；陈旧性骨折；外科矫治
, 百拇医药
陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的外科治疗在临床上是个比较棘手的问题，主要是局部解剖的特殊性和骨折情况的不确定性,灵活性大,有时需眼科、口腔科、整形外科多科合作。自Lang[1]以“ 外伤性小眼球合并视力减退”报告本病以来，许多人对该病进行了比较深入的研究[2，3]。我们总结了近5a收治的陈旧性眶骨骨折伴眼球复视的病人13例，积累了一定的经验，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的病人13例，男9例，女4例，年龄12～53a，平均31.2a。骨折部位：眶顶部及额骨骨折2例，眶底骨折11例。所有病人均为单眶骨折。骨折原因：车祸伤7例， 砸或撞伤4例，拳击伤2例。诊治标准：(1)外伤后1mo以上；( 2)患者出现眼球凹陷、运动障碍及复视症状，并有外观畸形；(3)眼下直肌牵引试验阳性。
1.2 制定手术方案 根据每例病人骨折情况，术前仔细专科检查，并结合X光平片， CT明确骨折移位及骨缺损的部位，利用健侧眶腔进行对比，大致确定切除髂骨的形状及大小。并了解眶底软组织在上颌窦内嵌顿情况。
, 百拇医药
1.3 手术方法 (1)2例眶顶部骨折病人，采取发际冠状切口，从帽状健膜下剥离到眶上2.5cm处， 然后切开骨膜，从骨膜下剥离到眶顶部骨折区，注意勿伤及向上方走行的额神经、泪腺神经及眶上神经。此类病人眶内软组织移位不大，以修复缺损为主；(2)11例眶底部骨折病人，采取柯-陆氏手术入路或睑下缘入路或二者结合起来，暴露骨折部位后，松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位，注意保护骨折碎片，不可随意弃之，尽量利用局部骨质重建眶腔，如果局部骨质破坏较多，不足以重建眶腔时，则用身体髂骨移植重建；(3)6例切取髂骨并移植。按照髂骨切取术常规术式进行，切取的骨块视植区缺损情况而定，取骨器械以骨凿和电锯为主,注意尽量保持取骨后的髂嵴高度，并修整创面以防术后磨擦痛。将取下的髂骨块用生理盐水冲洗干净，用骨挫再进行修整，使其和缺损区吻合，最后用钛微型专用合金板固定，为防止螺丝钉突出妨碍眼球运动。可在固定处形成一点状凹陷或槽沟以保持平整，固定螺丝钉一般2个即可。最后在上颌窦内充填碘仿纱条，自下鼻道开窗引流。
2 结果
, 百拇医药
13例陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的病人均按上述方法进行外科矫治。术后2wk检查，2例采取发际切口入路的眶顶部骨折病人解剖形态恢复。11例眶底部骨折病人外观畸形消失，眼球运动正常，复视症状消失，眼下直肌牵引试验阴性，无1例发生植骨块感染或脱落移位现象。
3 讨论
陈旧性眶骨骨折复位因其局部解剖的复杂性和伤情的不固定性，治疗起来比较困难，该类病人在受伤早期，因眶周软组织疏松，组织肿胀，淤血明显，不易早期发现，待其消退后，已发生错位愈合，使骨折呈陈旧性，增加了手术困难，故对临床上该类外伤史病人应认真检查，早期采取手术。对任何面中部外伤病人除考虑常见的上颌骨、颧骨、鼻骨骨折外，要考虑到眶骨骨折的可能性，如出现复视和眼球凹陷2大症状时，再具有眼下直肌牵引试验阳性，即可确诊。尤其对发生于面中部的严重粉碎性骨折，基本上都伴有眶骨骨折，这样的病例处理起来比较困难，其不但要矫正面骨畸形，恢复面部的饱满度，而且要和眶腔的重建结合起来，以最大限度地恢复眼球功能。
, 百拇医药
关于手术径路问题，应本着实用和美观的原则。本组资料中，除2例眶顶部骨折病人采取发际入路外，我们对所有眶底骨折病人均采取柯-陆氏入路或睑缘入路或二者结合起来。具体视骨折情况而定。以往有学者[4]争论二入路的优缺点，我们体会，采取哪种入路应视骨折情况而定，原则是既要整复外形，又要恢复眼球正常活动，对于柯-陆氏入路要注意不要将感染带进伤口，对睑下缘入路在最后关闭伤口时，要兼顾美容整形的观点，防止术后切口瘢痕过大影响美观。对于眶内容物嵌顿问题，要注意不要复位时使其损伤，因眶周脂肪的流失，常会对眼球的支持造成困难。在6例眶骨骨质破坏严重，不能用局部骨质重建眶腔时，我们均采取自体髂骨骨块用以修整眶骨畸形，效果不错，并认为切取方便。术后吸收少，供区一般不发生畸形或影响功能，另外此类病人要注意预防感染的发生，因颌面部自然腔窦多，又毗邻消化道、呼吸道头端，其自然带有多量细菌，而伤口和手术常和这些腔隙相通，容易成为感染发生的温床，一旦发生感染，常会造成植骨块坏死、吸收乃至脱落，使手术失败。我们的经验是除了在关闭伤口前用大量温生理盐水反复冲洗外，术后也要给予足量有效的抗生素。关于固定问题，以往文献报道，植骨后骨膜下包埋或钢丝固定，常使植骨块移位或固定困难，我们采取钛合金微型专用钢板，在植骨块上形成一点状凹陷或一槽沟直接固定于受植区，简便易行且牢固。从病因上来看，该类病人以车祸伤居多，砸撞伤次之。故随着我国工业化的发展，该病有逐年上升的趋势，所以认真总结该病的治疗经验，不断完善发展，是有一定价值的。
, 百拇医药
作者简介：杨志林，男，生于1962年10月,河南省林州市人,汉族，九三学社会员，1992年毕业于西安医科大学，获医学硕士学位，现为安阳地区医院五官整形科主治医师，联系电话：0372-5958439(办)，0372-5928368(宅)
作者单位：杨志林(安阳地区医院五官整形科 455000)
张国顺(安阳地区医院五官整形科 455000)
王国洲(安阳地区医院五官整形科 455000)
参考文献
1，Cony W.Traumatic enophthalnus with retention of perfect acuity of vision[J].Transophthalmol Soc UK 1989;9∶41-45.
2，牛国献，王春林，胡玉田.眶骨骨折的手术矫治[J].中华烧伤整形外科杂志 1995；(7)∶10-12.
3，Tessier P.Intrioorbitofomy a new approach to the orbitfloor[J].Clin plast Surg 1982;10∶569-571.
4，吴延椿.口腔颌面外科及头颈部整形外科临床实践[M].天津：天津科学技术出版社 1990∶28-31., 百拇医药
杨志林 张国顺 王国洲
摘 要 目的 对陈旧性眶骨骨折、外观畸形、有功能障碍的病人进行外科矫治，探讨最佳手术方法并积累经验。方法 视病人具体情况，手术分别采取发际切口或睑下缘切口及柯-陆手术入路。松解嵌顿组织，恢复正常解剖关系，不能恢复者采用自体髂骨充填矫正，并以固定。结果 对13例陈旧性眶骨骨折病人进行手术，术后病人外形恢复，眼球活动正常，复视消失。结论 对陈旧性眶骨骨折病人的外科矫治，要注意2点：一是入路合理，二是一定要矫正畸形的解剖形态，这是保证术后外形和功能恢复的关键。
关键词：眶骨；陈旧性骨折；外科矫治
, 百拇医药
陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的外科治疗在临床上是个比较棘手的问题，主要是局部解剖的特殊性和骨折情况的不确定性,灵活性大,有时需眼科、口腔科、整形外科多科合作。自Lang[1]以“ 外伤性小眼球合并视力减退”报告本病以来，许多人对该病进行了比较深入的研究[2，3]。我们总结了近5a收治的陈旧性眶骨骨折伴眼球复视的病人13例，积累了一定的经验，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的病人13例，男9例，女4例，年龄12～53a，平均31.2a。骨折部位：眶顶部及额骨骨折2例，眶底骨折11例。所有病人均为单眶骨折。骨折原因：车祸伤7例， 砸或撞伤4例，拳击伤2例。诊治标准：(1)外伤后1mo以上；( 2)患者出现眼球凹陷、运动障碍及复视症状，并有外观畸形；(3)眼下直肌牵引试验阳性。
1.2 制定手术方案 根据每例病人骨折情况，术前仔细专科检查，并结合X光平片， CT明确骨折移位及骨缺损的部位，利用健侧眶腔进行对比，大致确定切除髂骨的形状及大小。并了解眶底软组织在上颌窦内嵌顿情况。
, 百拇医药
1.3 手术方法 (1)2例眶顶部骨折病人，采取发际冠状切口，从帽状健膜下剥离到眶上2.5cm处， 然后切开骨膜，从骨膜下剥离到眶顶部骨折区，注意勿伤及向上方走行的额神经、泪腺神经及眶上神经。此类病人眶内软组织移位不大，以修复缺损为主；(2)11例眶底部骨折病人，采取柯-陆氏手术入路或睑下缘入路或二者结合起来，暴露骨折部位后，松解嵌入上颌窦的眼球组织并使其复位，注意保护骨折碎片，不可随意弃之，尽量利用局部骨质重建眶腔，如果局部骨质破坏较多，不足以重建眶腔时，则用身体髂骨移植重建；(3)6例切取髂骨并移植。按照髂骨切取术常规术式进行，切取的骨块视植区缺损情况而定，取骨器械以骨凿和电锯为主,注意尽量保持取骨后的髂嵴高度，并修整创面以防术后磨擦痛。将取下的髂骨块用生理盐水冲洗干净，用骨挫再进行修整，使其和缺损区吻合，最后用钛微型专用合金板固定，为防止螺丝钉突出妨碍眼球运动。可在固定处形成一点状凹陷或槽沟以保持平整，固定螺丝钉一般2个即可。最后在上颌窦内充填碘仿纱条，自下鼻道开窗引流。
2 结果
, 百拇医药
13例陈旧性眶骨骨折伴眼球移位复视的病人均按上述方法进行外科矫治。术后2wk检查，2例采取发际切口入路的眶顶部骨折病人解剖形态恢复。11例眶底部骨折病人外观畸形消失，眼球运动正常，复视症状消失，眼下直肌牵引试验阴性，无1例发生植骨块感染或脱落移位现象。
3 讨论
陈旧性眶骨骨折复位因其局部解剖的复杂性和伤情的不固定性，治疗起来比较困难，该类病人在受伤早期，因眶周软组织疏松，组织肿胀，淤血明显，不易早期发现，待其消退后，已发生错位愈合，使骨折呈陈旧性，增加了手术困难，故对临床上该类外伤史病人应认真检查，早期采取手术。对任何面中部外伤病人除考虑常见的上颌骨、颧骨、鼻骨骨折外，要考虑到眶骨骨折的可能性，如出现复视和眼球凹陷2大症状时，再具有眼下直肌牵引试验阳性，即可确诊。尤其对发生于面中部的严重粉碎性骨折，基本上都伴有眶骨骨折，这样的病例处理起来比较困难，其不但要矫正面骨畸形，恢复面部的饱满度，而且要和眶腔的重建结合起来，以最大限度地恢复眼球功能。
, 百拇医药
关于手术径路问题，应本着实用和美观的原则。本组资料中，除2例眶顶部骨折病人采取发际入路外，我们对所有眶底骨折病人均采取柯-陆氏入路或睑缘入路或二者结合起来。具体视骨折情况而定。以往有学者[4]争论二入路的优缺点，我们体会，采取哪种入路应视骨折情况而定，原则是既要整复外形，又要恢复眼球正常活动，对于柯-陆氏入路要注意不要将感染带进伤口，对睑下缘入路在最后关闭伤口时，要兼顾美容整形的观点，防止术后切口瘢痕过大影响美观。对于眶内容物嵌顿问题，要注意不要复位时使其损伤，因眶周脂肪的流失，常会对眼球的支持造成困难。在6例眶骨骨质破坏严重，不能用局部骨质重建眶腔时，我们均采取自体髂骨骨块用以修整眶骨畸形，效果不错，并认为切取方便。术后吸收少，供区一般不发生畸形或影响功能，另外此类病人要注意预防感染的发生，因颌面部自然腔窦多，又毗邻消化道、呼吸道头端，其自然带有多量细菌，而伤口和手术常和这些腔隙相通，容易成为感染发生的温床，一旦发生感染，常会造成植骨块坏死、吸收乃至脱落，使手术失败。我们的经验是除了在关闭伤口前用大量温生理盐水反复冲洗外，术后也要给予足量有效的抗生素。关于固定问题，以往文献报道，植骨后骨膜下包埋或钢丝固定，常使植骨块移位或固定困难，我们采取钛合金微型专用钢板，在植骨块上形成一点状凹陷或一槽沟直接固定于受植区，简便易行且牢固。从病因上来看，该类病人以车祸伤居多，砸撞伤次之。故随着我国工业化的发展，该病有逐年上升的趋势，所以认真总结该病的治疗经验，不断完善发展，是有一定价值的。
, 百拇医药
作者简介：杨志林，男，生于1962年10月,河南省林州市人,汉族，九三学社会员，1992年毕业于西安医科大学，获医学硕士学位，现为安阳地区医院五官整形科主治医师，联系电话：0372-5958439(办)，0372-5928368(宅)
作者单位：杨志林(安阳地区医院五官整形科 455000)
张国顺(安阳地区医院五官整形科 455000)
王国洲(安阳地区医院五官整形科 455000)
参考文献
1，Cony W.Traumatic enophthalnus with retention of perfect acuity of vision[J].Transophthalmol Soc UK 1989;9∶41-45.
2，牛国献，王春林，胡玉田.眶骨骨折的手术矫治[J].中华烧伤整形外科杂志 1995；(7)∶10-12.
3，Tessier P.Intrioorbitofomy a new approach to the orbitfloor[J].Clin plast Surg 1982;10∶569-571.
4，吴延椿.口腔颌面外科及头颈部整形外科临床实践[M].天津：天津科学技术出版社 1990∶28-31., 百拇医药