改良氢氧化钙糊剂与甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比较
改良氢氧化钙糊剂与甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比较
秦念红 邹韵秋
摘 要 目的：进一步探讨氢氧化钙对感染根管消毒的抗菌效果。方法：实验组80牙用改良氢氧化钙糊剂封入根管内消毒；对照组80牙封入甲醛甲酚。观察其临床疗效与细菌学变化。结果：1月后实验组根管消毒作用明显优于对照组。1周后抗菌作用实验组与对照组杀菌力相当。结论：氢氧化钙对感染根管消毒具有良好的抗菌效果。
关键词：氢氧化钙；根管消毒；疗效
本文应用改良氢氧化钙糊剂，作为一种根管消毒药治疗感染根管 ，取得良好效果，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 病例选择
受试者均为口腔内科门诊患者。实验组80牙，男44牙，女36牙，年龄11～44岁 。其中前牙24个，前磨牙30牙；下颌第一磨牙26个。急性尖周炎30牙，慢性尖周炎50牙。窦 道型尖周炎9牙。对照组80牙，男女各半，年龄13～45岁。 其中急性尖周炎为24牙，慢性尖周炎56牙。窦道型尖周炎11牙。160例患牙中，外 伤所致24牙，发育畸形所致18牙，龋源性疾病或其它疾病所致118牙。
1.2 试剂
改良氢氧化钙混合糊剂(简称“MCH”)。
组成：克林霉素1份(东莞万成制药公司)；樟脑对氯酚1份(上海第二医科大口腔材料厂) ；氢氧化钙2份；500ml/L甘油1份。
, 百拇医药
对照组：甲醛甲酚液(简称“FC”，同上供应厂商)
1.3 方法
常规根管治疗术：术前拍X线片，根管扩锉、充分干燥后置入相应药物。实验组以“MCH” 混合糊剂用螺旋针导入至根尖。对照组放入“FC”纸尖暂封。术后1周、0.5月、1月复诊。 部分病例在封药前及封药后1周同时取样作细菌培养，观察细菌学改变。急症者根管开放3d 再行上述治疗。
1.4 样本采集与细菌学培养
按常规方法扩锉根管，严密隔湿冲洗后，用消毒纸尖插至根尖生理性根尖孔处，停留30s，留取纸尖样本下1/2。所取样本均采用统一牙位的根管。将所取纸尖立即置盛有1.5mg/L琼 脂的硫乙醇酸盐培养液的转运管中，密封后送微生物室接种培养。吸取样本接 种在BHI血琼脂培养基表面。三角棒均匀涂抹放入厌氧箱培养5～7d。 观察并记录细菌菌落数量和形态，同时作革兰氏染色进行鉴定，然后用血平板耐氧实验鉴定 出需氧菌和厌氧菌，将初鉴定的原代菌株分别接种进行纯培养，以初步确定所培养菌属。
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1.5 封药后的反应
有效：自觉症状消失，叩、压痛明显减轻或消失，窦道闭合，纸尖发泡试验(-)，扩 大针探查无疼痛，根尖区骨质有粗糙感。X线片示尖周稀疏区无扩大。
无效：上述症状无改善或加重，纸尖发泡试验(+)，根尖探痛明显，根尖骨质无 阻力感。X线片示根尖骨质稀疏区加大，无改建。
2 结果
2.1 临床结果(表1)
表1 两组的临床疗效
牙数
%
实验组
对照组
, 百拇医药
实验组
对照组
有效
无效
有效
无效
有效
无效
有效
无效
1周
56
24
54
, 百拇医药
26
70
3 0
67.5
32.5
0.5月
68
12
56
24
85
15
70.0
, http://www.100md.com 30.0
1月
76
4
63
17
95
5
78.8
21.2
由表可见，感染根管封药后，实验组与对照组相比，总有效率较高。两组在封药 1周后相比，临床疗效无显著性差异(P>0.05)。封药1月后，实验组和对照组 的临床疗效有显著性差异(P<0.05)。在实验组中，根尖诱导作用明显高于对照组 ，但在有窦道型慢性尖周炎患者中，两者无显著性差别。术后1月，实验组失败4例中，多为下 颌磨牙和有窦道型、根管不畅者。而对照组年轻恒牙治疗效果较差，可能与“FC”的毒性和 对尖周组织的刺激性有关[1]。
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2.2 细菌学改变(表2)
表2 两组消毒剂治疗前和治疗1周后
菌落检出数的均数比较
实验组(n1=30)
对照组(n1=27)
治疗前
治疗后1周
治疗前
治疗后1周
类杆菌
28
5
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30
6
梭杆菌
18
1
15
1
丙酸杆菌
12
0
13
1
消化链球菌
8
, http://www.100md.com
0
7
0
合计
66
6
65
8
有效率比较，实验组n1=90.9%，对照组n2≥87.7%，两组无显著性差异 (P>0.05)。 细菌学培养结果表明，实验组和对照组在封药后类杆菌、梭状杆菌、消化链球菌和丙酸杆菌检出率均明显下降，但下降程度无显著性差异。
3 讨论
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3.1 氢氧化钙在根管中的抗菌作用
氢氧化钙水溶液对感染根管内几种优势厌氧菌具有较好的抑菌、杀菌功效。许多学者认为Ca(OH)2加甘油以及对氯樟脑酚所形成的赋形剂，对根管内 厌氧菌及专性或兼性厌氧菌均具良好抗菌效果[2]，Cvek等临床研究结果发现，用 氢氧化钙作根管消毒药可使细菌再现率为最初感染的12%[5]。本实验由于克林霉 素的加入，增强了“MCH”对需氧菌和厌氧菌的抗菌性能，从而使牙乳头和上皮根鞘活力得 以恢复，使牙根继续发育或根尖闭合。
3.2 氢氧化钙对根尖修复的优点
氢氧化钙同时具有根尖诱导等作用。许多学者认为，滥用消毒药是根尖修复失败的原因[1]。本实验组中以外伤牙髓摘除后根尖达到生物性封闭作用较好，窦道型效果较差；对照组由于“FC”的药物刺激性以及半抗原致敏性、毒性作用，不能达到良好的根尖封闭作用。术后0.5、1月探查根管均有阻力感，1月X线片见根尖部稀疏区无扩大。而对照组无以上改变。氢氧化钙消毒根管作用和诱导根尖发育、封闭与时间呈正比。氢氧化钙对窦道型或牙髓坏死者效果差，可能与其药物渗透作用弱，不能诱导根尖闭合有关，需进一步研究。
, 百拇医药
(承蒙华西医科大学胡琳教授的指导，在此感谢)。
秦念红(市人民医院口腔医学中心 广东 深圳 518020)
邹韵秋(暨南大学第二附属医院 广东 深圳 518020)
参考文献：
[1]邓惠姝，赵雪梅.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[J].华西口腔医学杂志，1992，10(3)：151
[2]Sigueiva JF Jr，de Uzeda M.Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide[J].J Endod，1998，24(10):663
[3]Cvek M,Hollender I,Nord CE.Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxide[J].Odontol Revy,1976，27:93, 百拇医药
秦念红 邹韵秋
摘 要 目的：进一步探讨氢氧化钙对感染根管消毒的抗菌效果。方法：实验组80牙用改良氢氧化钙糊剂封入根管内消毒；对照组80牙封入甲醛甲酚。观察其临床疗效与细菌学变化。结果：1月后实验组根管消毒作用明显优于对照组。1周后抗菌作用实验组与对照组杀菌力相当。结论：氢氧化钙对感染根管消毒具有良好的抗菌效果。
关键词：氢氧化钙；根管消毒；疗效
本文应用改良氢氧化钙糊剂，作为一种根管消毒药治疗感染根管 ，取得良好效果，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 病例选择
受试者均为口腔内科门诊患者。实验组80牙，男44牙，女36牙，年龄11～44岁 。其中前牙24个，前磨牙30牙；下颌第一磨牙26个。急性尖周炎30牙，慢性尖周炎50牙。窦 道型尖周炎9牙。对照组80牙，男女各半，年龄13～45岁。 其中急性尖周炎为24牙，慢性尖周炎56牙。窦道型尖周炎11牙。160例患牙中，外 伤所致24牙，发育畸形所致18牙，龋源性疾病或其它疾病所致118牙。
1.2 试剂
改良氢氧化钙混合糊剂(简称“MCH”)。
组成：克林霉素1份(东莞万成制药公司)；樟脑对氯酚1份(上海第二医科大口腔材料厂) ；氢氧化钙2份；500ml/L甘油1份。
, 百拇医药
对照组：甲醛甲酚液(简称“FC”，同上供应厂商)
1.3 方法
常规根管治疗术：术前拍X线片，根管扩锉、充分干燥后置入相应药物。实验组以“MCH” 混合糊剂用螺旋针导入至根尖。对照组放入“FC”纸尖暂封。术后1周、0.5月、1月复诊。 部分病例在封药前及封药后1周同时取样作细菌培养，观察细菌学改变。急症者根管开放3d 再行上述治疗。
1.4 样本采集与细菌学培养
按常规方法扩锉根管，严密隔湿冲洗后，用消毒纸尖插至根尖生理性根尖孔处，停留30s，留取纸尖样本下1/2。所取样本均采用统一牙位的根管。将所取纸尖立即置盛有1.5mg/L琼 脂的硫乙醇酸盐培养液的转运管中，密封后送微生物室接种培养。吸取样本接 种在BHI血琼脂培养基表面。三角棒均匀涂抹放入厌氧箱培养5～7d。 观察并记录细菌菌落数量和形态，同时作革兰氏染色进行鉴定，然后用血平板耐氧实验鉴定 出需氧菌和厌氧菌，将初鉴定的原代菌株分别接种进行纯培养，以初步确定所培养菌属。
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1.5 封药后的反应
有效：自觉症状消失，叩、压痛明显减轻或消失，窦道闭合，纸尖发泡试验(-)，扩 大针探查无疼痛，根尖区骨质有粗糙感。X线片示尖周稀疏区无扩大。
无效：上述症状无改善或加重，纸尖发泡试验(+)，根尖探痛明显，根尖骨质无 阻力感。X线片示根尖骨质稀疏区加大，无改建。
2 结果
2.1 临床结果(表1)
表1 两组的临床疗效
牙数
%
实验组
对照组
, 百拇医药
实验组
对照组
有效
无效
有效
无效
有效
无效
有效
无效
1周
56
24
54
, 百拇医药
26
70
3 0
67.5
32.5
0.5月
68
12
56
24
85
15
70.0
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1月
76
4
63
17
95
5
78.8
21.2
由表可见，感染根管封药后，实验组与对照组相比，总有效率较高。两组在封药 1周后相比，临床疗效无显著性差异(P>0.05)。封药1月后，实验组和对照组 的临床疗效有显著性差异(P<0.05)。在实验组中，根尖诱导作用明显高于对照组 ，但在有窦道型慢性尖周炎患者中，两者无显著性差别。术后1月，实验组失败4例中，多为下 颌磨牙和有窦道型、根管不畅者。而对照组年轻恒牙治疗效果较差，可能与“FC”的毒性和 对尖周组织的刺激性有关[1]。
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2.2 细菌学改变(表2)
表2 两组消毒剂治疗前和治疗1周后
菌落检出数的均数比较
实验组(n1=30)
对照组(n1=27)
治疗前
治疗后1周
治疗前
治疗后1周
类杆菌
28
5
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30
6
梭杆菌
18
1
15
1
丙酸杆菌
12
0
13
1
消化链球菌
8
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0
7
0
合计
66
6
65
8
有效率比较，实验组n1=90.9%，对照组n2≥87.7%，两组无显著性差异 (P>0.05)。 细菌学培养结果表明，实验组和对照组在封药后类杆菌、梭状杆菌、消化链球菌和丙酸杆菌检出率均明显下降，但下降程度无显著性差异。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 氢氧化钙在根管中的抗菌作用
氢氧化钙水溶液对感染根管内几种优势厌氧菌具有较好的抑菌、杀菌功效。许多学者认为Ca(OH)2加甘油以及对氯樟脑酚所形成的赋形剂，对根管内 厌氧菌及专性或兼性厌氧菌均具良好抗菌效果[2]，Cvek等临床研究结果发现，用 氢氧化钙作根管消毒药可使细菌再现率为最初感染的12%[5]。本实验由于克林霉 素的加入，增强了“MCH”对需氧菌和厌氧菌的抗菌性能，从而使牙乳头和上皮根鞘活力得 以恢复，使牙根继续发育或根尖闭合。
3.2 氢氧化钙对根尖修复的优点
氢氧化钙同时具有根尖诱导等作用。许多学者认为，滥用消毒药是根尖修复失败的原因[1]。本实验组中以外伤牙髓摘除后根尖达到生物性封闭作用较好，窦道型效果较差；对照组由于“FC”的药物刺激性以及半抗原致敏性、毒性作用，不能达到良好的根尖封闭作用。术后0.5、1月探查根管均有阻力感，1月X线片见根尖部稀疏区无扩大。而对照组无以上改变。氢氧化钙消毒根管作用和诱导根尖发育、封闭与时间呈正比。氢氧化钙对窦道型或牙髓坏死者效果差，可能与其药物渗透作用弱，不能诱导根尖闭合有关，需进一步研究。
, 百拇医药
(承蒙华西医科大学胡琳教授的指导，在此感谢)。
秦念红(市人民医院口腔医学中心 广东 深圳 518020)
邹韵秋(暨南大学第二附属医院 广东 深圳 518020)
参考文献：
[1]邓惠姝，赵雪梅.碘复和氢氧化钙对感染根管内厌氧菌的药敏研究[J].华西口腔医学杂志，1992，10(3)：151
[2]Sigueiva JF Jr，de Uzeda M.Influence of different vehicles on the antibacterial effects of calcium hydroxide[J].J Endod，1998，24(10):663
[3]Cvek M,Hollender I,Nord CE.Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxide[J].Odontol Revy,1976，27:93, 百拇医药