挫伤及炎症性视神经病变的中西医结合治疗
挫伤及炎症性视神经病变的中西医结合治疗
王玉英
摘 要 目的 探讨治疗挫伤及炎症性视神经病变新方法，提高增视率。方法 将研究对象52例75眼根据临床用药不同，随机分为甲组(类固醇加血管扩张药)及乙组(类固醇加甘露醇及中药丹参)，分别观察两组治疗效果。结果 甲组增视率58%，乙组为98%，经统计学处理差异显著(P<0.001)，乙组增视效果明显优于甲组。结论 类固醇、甘露醇并用，有助视神经肿胀改善，中药活血化瘀，改善组织缺血缺氧，促进神经细胞兴奋性优于血管扩张药。中西药结合增视效果显著。
关键词：视神经挫伤；炎症；中西药结合
, 百拇医药 视神经挫伤或炎症性病变所致视功能障碍，均为视神经遭受水肿性压迫所致。治疗不及时或不当，常致永久性视功能丧失。多年来，国内、外治疗方法基本类同[1,2]。为探索行之有效的药物治疗新方法，我们将1995年以前接受住院治疗的挫伤及炎症性视神经病变，共32例44眼，在类固醇激素治疗的同时，加用甘露醇及中药丹参或川芎嗪注射液治疗观察，并与1995年以前类固醇激素加西药血管扩张剂治疗的20例31眼住院患者的增视效果进行粗略对照分析，体会到加用中药及甘露醇治疗组增视效果显著，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 均为病因类同、颅脑CT排除占位性病变及视神经管骨折、积血，矫正视力0.2以下，诊断明确、资料较完整的挫伤及炎症性视神经病变患者，共52例75眼。根据治疗药物不同，将其分为甲、乙 2组。(1)甲组(类固醇激素加血管扩张药)：共20例31眼，男12例19眼，女8例12眼。挫伤性9例12眼，炎症性11例11眼。年龄自6～69a，平均27a，就诊时间：1～9d，平均8.5d。就诊时视力：光感者4例6眼，手动者5例8眼，数指/0.5m者6例9眼，0.1者3例5眼，0.2者2例3眼。(2)乙组(类固醇激素加中药及甘露醇)：共32例44眼，其中男20例28眼，女12例16眼。挫伤性19例26眼，炎症性13例18眼。年龄10～59a，平均32a。发病时就诊时间1～10d，平均9d。就诊时视力：光感者7例10眼，手动者9例13眼，数指/0.5m者7例8眼，0.1者6例8眼，0.2者3例5眼。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)甲组：地塞米松首选量为每日10mg静滴，视力提高并稳定3～5d后减药。用药后5～7d视力无改变者，每3日递减2.5mg,约10～20d为1疗程。口服维持量为每次0.75mg,每日3次口服。每7d递减0.75mg，20d后停药。地塞米松平均总治疗量179mg。血管扩张药如烟酸、维生素B族等均在视力稳定1mo后停药。视力稳定平均住院22d，出院后随访1mo无复发患者。(2)乙组：地塞米松首选量为每日15～20mg静滴，视力提高并稳定3d后每日递减2.5mg。用药3d视力无增者，每2d递减5mg，至10mg用量时每2d递减2.5mg，约8～12d为1个疗程。口服维持量同甲组，地塞米松平均总治疗量为105mg。视力稳定平均住院14.5d。出院后随访1mo无复发者。本组采用皮质类固醇激素大剂量突击疗法，并加用中药及甘露醇治疗，患病后1～5d内就诊者甘露醇为每次250mL快速静滴，每日3次，每2d递减250mL，约7d后停药。患病后7d就诊者，则为250mL每日1次快速静滴，7d后停药，并将传统的血管扩张药改为中药丹参注射液，每日10～12mL静滴。有不良反应者则用川芎嗪注射液，每日40mg静滴，随地塞米松停药而停药，口服维持量为复方丹参片每次3片，日服3次，1mo后停药。
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以上2组炎症性病变患者，均加用抗菌素(青霉素每日800万U或洁霉素1.8g静滴，7d后停药)治疗。
1.2 临床观察 每天检查视力、瞳孔大小、对光反应及眼底视盘色泽、边界、充血情况、视力稳定3d后药物改量。
1.3 统计学处理 两组间视力比较，采用统计学χ2检验。
2 结果
甲组31眼中，视力≥1.0者5眼，提高2行以上者8眼，有所提高者5眼，无改变13眼；13眼中，挫伤性4眼，炎症性9眼。本组治疗后增视率为58%.挫伤性病变为67%，炎症性为53%.乙组44眼中，视力提高≥1.0者15眼，提高2行以上23眼，有所提高5眼，无改变1眼为炎症性病变。该组增视率为98%.挫伤性病变视力均有不同程度提高，炎症性为94%.甲、乙两组治疗后视力比较，经统计学χ2检验(χ2＝18.82 ,P<0.001)，无论是挫伤性(P=0.0067<0.01)还是炎症性(经查四格表的显著性检验用表)其增视率乙组明显高于甲组，两组间有显著性差异。且乙组治疗病程短，皮质类固醇激素总用量少。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 脱水减压、活血化瘀的重要性 挫伤或炎症性视神经病变为眼科常见病。其病因多为炎症、挫伤、出血、异物等机械性损伤，导致视盘水肿、缺血缺氧，是视功能遭受破坏的主要原因[3]。手术视神经减压仅对骨片损伤、出血等所致压迫者有效，而由挫伤、炎症性水肿所致视功能异常者，常规大剂量皮质类固醇激素可暂时消肿，但不能有效减压解除组织缺血缺氧状态，是增视效果不理想的主要原因。
本实验试图利用甘露醇对脑实质及神经组织的特有脱水减压作用，与大剂量皮质类固醇并用，以期达到真正消除视神经组织水肿、减轻视神经压力之目的，同时运用中药活血化瘀、解除血管痉挛，改善微循环，促进激活神经细胞兴奋性的特有功能，从而加快视功能恢复，对照观察结果体会到，中药活血化瘀，改善微循环之功效远远胜于西药血管扩张药，且无明显副作用。类固醇、甘露醇，联合中药治疗本病，增视效果良好，治疗病程短，类固醇用量少。
, 百拇医药
3.2 适时合理用药 病理组织学研究证明[1]，无论是炎症，还是挫伤，均为视神经遭受水肿性压迫、血管痉挛、视神经血供中断或严重缺乏，造成视神经传导功能中断或障碍，视神经缺血缺氧严重，加重组织水肿，如若治疗不及时，可致不可逆性神经纤维变性、坏死，是造成永久性视功能丧失的重要环节。视神经管开放减压术对无骨折、出血、积液的患者来说，大量的临床实践证明是无益的[1]。因此，本病一旦确诊，大剂量的类固醇、甘露醇并用，中药丹参改善微循环，对防止因水肿长期压迫所致视神经纤维变性、坏死，建立良好的微循环，促进视功能尽快恢复，是非常重要的。
作者简介：王玉英，女，生于1952年，山东齐河县人，汉族，1974年毕业于青岛医学院医疗系。现为山东省立医院眼科副主任医师，硕士研究生导师。注重眼科医疗多方面发展，对眼外伤疾病有较深研究。主要业绩：主持完成科研课题获山东省科委科技进步三等奖2项，山东省卫生厅科技进步三等奖1项。参与主编及编写眼科著作3部。在《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《眼外伤与职业眼病杂志》、《中华眼科理论与实践》等杂志发表论文15篇。联系电话：0531-7938911-2467
, 百拇医药
作者单位：王玉英(山东省立医院眼科 济南市，250021)
参考文献
1，刘 杰.视神经间接损伤[J].国外医学眼科学分册 1996；20∶288-296.
2，李跃进，沈希成.视神经间接损伤12例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志 1999；21∶309-310.
3，Wood CM,Richardson J.Indsrect choroidal ruptures:aetiological factors:pattems of ocular damage and final visual outcome[J].Br J Ophthalmol 1990;74∶208-217., 百拇医药
王玉英
摘 要 目的 探讨治疗挫伤及炎症性视神经病变新方法，提高增视率。方法 将研究对象52例75眼根据临床用药不同，随机分为甲组(类固醇加血管扩张药)及乙组(类固醇加甘露醇及中药丹参)，分别观察两组治疗效果。结果 甲组增视率58%，乙组为98%，经统计学处理差异显著(P<0.001)，乙组增视效果明显优于甲组。结论 类固醇、甘露醇并用，有助视神经肿胀改善，中药活血化瘀，改善组织缺血缺氧，促进神经细胞兴奋性优于血管扩张药。中西药结合增视效果显著。
关键词：视神经挫伤；炎症；中西药结合
, 百拇医药 视神经挫伤或炎症性病变所致视功能障碍，均为视神经遭受水肿性压迫所致。治疗不及时或不当，常致永久性视功能丧失。多年来，国内、外治疗方法基本类同[1,2]。为探索行之有效的药物治疗新方法，我们将1995年以前接受住院治疗的挫伤及炎症性视神经病变，共32例44眼，在类固醇激素治疗的同时，加用甘露醇及中药丹参或川芎嗪注射液治疗观察，并与1995年以前类固醇激素加西药血管扩张剂治疗的20例31眼住院患者的增视效果进行粗略对照分析，体会到加用中药及甘露醇治疗组增视效果显著，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 均为病因类同、颅脑CT排除占位性病变及视神经管骨折、积血，矫正视力0.2以下，诊断明确、资料较完整的挫伤及炎症性视神经病变患者，共52例75眼。根据治疗药物不同，将其分为甲、乙 2组。(1)甲组(类固醇激素加血管扩张药)：共20例31眼，男12例19眼，女8例12眼。挫伤性9例12眼，炎症性11例11眼。年龄自6～69a，平均27a，就诊时间：1～9d，平均8.5d。就诊时视力：光感者4例6眼，手动者5例8眼，数指/0.5m者6例9眼，0.1者3例5眼，0.2者2例3眼。(2)乙组(类固醇激素加中药及甘露醇)：共32例44眼，其中男20例28眼，女12例16眼。挫伤性19例26眼，炎症性13例18眼。年龄10～59a，平均32a。发病时就诊时间1～10d，平均9d。就诊时视力：光感者7例10眼，手动者9例13眼，数指/0.5m者7例8眼，0.1者6例8眼，0.2者3例5眼。
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1.2 治疗方法 (1)甲组：地塞米松首选量为每日10mg静滴，视力提高并稳定3～5d后减药。用药后5～7d视力无改变者，每3日递减2.5mg,约10～20d为1疗程。口服维持量为每次0.75mg,每日3次口服。每7d递减0.75mg，20d后停药。地塞米松平均总治疗量179mg。血管扩张药如烟酸、维生素B族等均在视力稳定1mo后停药。视力稳定平均住院22d，出院后随访1mo无复发患者。(2)乙组：地塞米松首选量为每日15～20mg静滴，视力提高并稳定3d后每日递减2.5mg。用药3d视力无增者，每2d递减5mg，至10mg用量时每2d递减2.5mg，约8～12d为1个疗程。口服维持量同甲组，地塞米松平均总治疗量为105mg。视力稳定平均住院14.5d。出院后随访1mo无复发者。本组采用皮质类固醇激素大剂量突击疗法，并加用中药及甘露醇治疗，患病后1～5d内就诊者甘露醇为每次250mL快速静滴，每日3次，每2d递减250mL，约7d后停药。患病后7d就诊者，则为250mL每日1次快速静滴，7d后停药，并将传统的血管扩张药改为中药丹参注射液，每日10～12mL静滴。有不良反应者则用川芎嗪注射液，每日40mg静滴，随地塞米松停药而停药，口服维持量为复方丹参片每次3片，日服3次，1mo后停药。
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以上2组炎症性病变患者，均加用抗菌素(青霉素每日800万U或洁霉素1.8g静滴，7d后停药)治疗。
1.2 临床观察 每天检查视力、瞳孔大小、对光反应及眼底视盘色泽、边界、充血情况、视力稳定3d后药物改量。
1.3 统计学处理 两组间视力比较，采用统计学χ2检验。
2 结果
甲组31眼中，视力≥1.0者5眼，提高2行以上者8眼，有所提高者5眼，无改变13眼；13眼中，挫伤性4眼，炎症性9眼。本组治疗后增视率为58%.挫伤性病变为67%，炎症性为53%.乙组44眼中，视力提高≥1.0者15眼，提高2行以上23眼，有所提高5眼，无改变1眼为炎症性病变。该组增视率为98%.挫伤性病变视力均有不同程度提高，炎症性为94%.甲、乙两组治疗后视力比较，经统计学χ2检验(χ2＝18.82 ,P<0.001)，无论是挫伤性(P=0.0067<0.01)还是炎症性(经查四格表的显著性检验用表)其增视率乙组明显高于甲组，两组间有显著性差异。且乙组治疗病程短，皮质类固醇激素总用量少。
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3 讨论
3.1 脱水减压、活血化瘀的重要性 挫伤或炎症性视神经病变为眼科常见病。其病因多为炎症、挫伤、出血、异物等机械性损伤，导致视盘水肿、缺血缺氧，是视功能遭受破坏的主要原因[3]。手术视神经减压仅对骨片损伤、出血等所致压迫者有效，而由挫伤、炎症性水肿所致视功能异常者，常规大剂量皮质类固醇激素可暂时消肿，但不能有效减压解除组织缺血缺氧状态，是增视效果不理想的主要原因。
本实验试图利用甘露醇对脑实质及神经组织的特有脱水减压作用，与大剂量皮质类固醇并用，以期达到真正消除视神经组织水肿、减轻视神经压力之目的，同时运用中药活血化瘀、解除血管痉挛，改善微循环，促进激活神经细胞兴奋性的特有功能，从而加快视功能恢复，对照观察结果体会到，中药活血化瘀，改善微循环之功效远远胜于西药血管扩张药，且无明显副作用。类固醇、甘露醇，联合中药治疗本病，增视效果良好，治疗病程短，类固醇用量少。
, 百拇医药
3.2 适时合理用药 病理组织学研究证明[1]，无论是炎症，还是挫伤，均为视神经遭受水肿性压迫、血管痉挛、视神经血供中断或严重缺乏，造成视神经传导功能中断或障碍，视神经缺血缺氧严重，加重组织水肿，如若治疗不及时，可致不可逆性神经纤维变性、坏死，是造成永久性视功能丧失的重要环节。视神经管开放减压术对无骨折、出血、积液的患者来说，大量的临床实践证明是无益的[1]。因此，本病一旦确诊，大剂量的类固醇、甘露醇并用，中药丹参改善微循环，对防止因水肿长期压迫所致视神经纤维变性、坏死，建立良好的微循环，促进视功能尽快恢复，是非常重要的。
作者简介：王玉英，女，生于1952年，山东齐河县人，汉族，1974年毕业于青岛医学院医疗系。现为山东省立医院眼科副主任医师，硕士研究生导师。注重眼科医疗多方面发展，对眼外伤疾病有较深研究。主要业绩：主持完成科研课题获山东省科委科技进步三等奖2项，山东省卫生厅科技进步三等奖1项。参与主编及编写眼科著作3部。在《中华眼科杂志》、《中华眼底病杂志》、《眼外伤与职业眼病杂志》、《中华眼科理论与实践》等杂志发表论文15篇。联系电话：0531-7938911-2467
, 百拇医药
作者单位：王玉英(山东省立医院眼科 济南市，250021)
参考文献
1，刘 杰.视神经间接损伤[J].国外医学眼科学分册 1996；20∶288-296.
2，李跃进，沈希成.视神经间接损伤12例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志 1999；21∶309-310.
3，Wood CM,Richardson J.Indsrect choroidal ruptures:aetiological factors:pattems of ocular damage and final visual outcome[J].Br J Ophthalmol 1990;74∶208-217., 百拇医药