小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察
小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察
韩松岩 滕玉峰 张红 赵立志 张云明
关键词：硝普钠；多巴胺；治疗；顽固性心衰；疗效 34例住院患者，均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者。原发病为扩张性心肌病13例，风湿性心脏病8例，冠心病7例，高血压性心脏病6例。男23例，女11例，年龄26～68岁(平均54岁)。心功能按NYHA法分级，Ⅲ级6例，Ⅳ级28例。对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺，自1 μg/kg*min开始，如无不良反应，每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2～5 μg/kg*min为止。同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入，硝普钠的用法，从3～5 μg/min开始，每隔30 min增加2～4 μg/min，直至血压下降至90～100 mmHg。连续用药7天。
结果 心功能变化 由原Ⅳ级转为Ⅲ级8例，转为Ⅱ级18例，无效2例。由原Ⅲ级转为Ⅱ级4例，转为Ⅰ级2例。心胸比率用药前0.61，用药后0.58(P<0.05)。心动超声指标变化：用药后左室舒张末期内径由64±5.2变为62±6.8 mm(P>0.05)。左室收缩末期内径57±5.0变为46±4.0 mm(P<0.05)。每搏输出量由42.4±16.5 ml变为56.0±22.0(P<0.01)。每min搏出量由3.8±2.2变为4.2±2.3L(P<0.05)。射血分数由36.4±13.0变为55.4±11.4%(P<0.01)。
硝普钠具有很强的扩张动静脉作用，在减轻心脏前后负荷的同时还能具有减轻肺循环阻力，扩张冠状动脉作用。当多巴胺剂量为2～5 μg/kg*min时，其作用机理是：增加心排出量，但心率不变，外周阻力不增加。肾血流量和肾小球滤过率明显增加，尿量明显增加。由于给药对剂量要求严格，采用微量泵可以随时准确地调整给药量和速度。
韩松岩(黑龙江省鹤岗矿务局总医院 循环内科 154100)
滕玉峰(黑龙江省鹤岗市铁路医院 内科 154101)
张红(黑龙江省鹤岗矿务局服务公司医院 154101)
赵立志(黑龙江省鹤岗市铁路医院内科 154101)
张云明(哈尔滨医科大学第一附属医院 内科 150001), 百拇医药
韩松岩 滕玉峰 张红 赵立志 张云明
关键词：硝普钠；多巴胺；治疗；顽固性心衰；疗效 34例住院患者，均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者。原发病为扩张性心肌病13例，风湿性心脏病8例，冠心病7例，高血压性心脏病6例。男23例，女11例，年龄26～68岁(平均54岁)。心功能按NYHA法分级，Ⅲ级6例，Ⅳ级28例。对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺，自1 μg/kg*min开始，如无不良反应，每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2～5 μg/kg*min为止。同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入，硝普钠的用法，从3～5 μg/min开始，每隔30 min增加2～4 μg/min，直至血压下降至90～100 mmHg。连续用药7天。
结果 心功能变化 由原Ⅳ级转为Ⅲ级8例，转为Ⅱ级18例，无效2例。由原Ⅲ级转为Ⅱ级4例，转为Ⅰ级2例。心胸比率用药前0.61，用药后0.58(P<0.05)。心动超声指标变化：用药后左室舒张末期内径由64±5.2变为62±6.8 mm(P>0.05)。左室收缩末期内径57±5.0变为46±4.0 mm(P<0.05)。每搏输出量由42.4±16.5 ml变为56.0±22.0(P<0.01)。每min搏出量由3.8±2.2变为4.2±2.3L(P<0.05)。射血分数由36.4±13.0变为55.4±11.4%(P<0.01)。
硝普钠具有很强的扩张动静脉作用，在减轻心脏前后负荷的同时还能具有减轻肺循环阻力，扩张冠状动脉作用。当多巴胺剂量为2～5 μg/kg*min时，其作用机理是：增加心排出量，但心率不变，外周阻力不增加。肾血流量和肾小球滤过率明显增加，尿量明显增加。由于给药对剂量要求严格，采用微量泵可以随时准确地调整给药量和速度。
韩松岩(黑龙江省鹤岗矿务局总医院 循环内科 154100)
滕玉峰(黑龙江省鹤岗市铁路医院 内科 154101)
张红(黑龙江省鹤岗矿务局服务公司医院 154101)
赵立志(黑龙江省鹤岗市铁路医院内科 154101)
张云明(哈尔滨医科大学第一附属医院 内科 150001), 百拇医药