循序加压肢体综合治疗糖尿病性末梢神经炎疗效观察
循序加压肢体综合治疗糖尿病性末梢神经炎疗效观察
段俊峰 孙青燕 范秀华 王育庆
摘 要 目的 观察循序加压肢体综合治疗Ⅱ型糖尿病的治疗效果。方法 采用3004型顺序循环治疗仪，该仪器具有4个相互重叠的、对病肢由远端向近端进行间断的系列性挤压的气舱(压力4.0～13.5 kPa)，治疗每日1次，30 min，连续30次为1疗程。通过这种对上下肢末梢至躯干的反复压迫和松弛，能显著促进血液(静脉)和淋巴液回流，改善肢体组织和末梢神经供血供氧，从而改善临床症状。结果 治疗组59例显效率及总有效率(68%，95%)优于对照组(16%，54%)，P<0.01。治疗后运动神经传导速度明显改善(P<0.05)；由于全身血液循环好转，促进了尿糖、血脂等代谢的改善(P<0.05)。结论 应用循环加压肢体综合治疗对糖尿病性末梢神经炎的康复有明显的促进作用。
, http://www.100md.com
关键词：压力；四肢；糖尿病神经系统疾病；治疗结果
成人Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)近十年来发病率越来越高，特别是其并发症多而且治疗困难，如不及时进行有效地治疗，可导致肢端溃疡或坏死。自1996年7月～1999年12月我科应用循序加压肢体治疗糖尿病性末梢神经炎共59例，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料和方法
治疗组59例，均为门诊患者，均按WHOⅡ型糖尿病诊断标准确诊，男31例，女28例；年龄38～79岁，平均55岁；病程半年至27年，平均1.4年；病变累及上肢61侧，下肢96侧；主要症状为在多年糖尿病基础上出现下肢小腿部或上肢远端疼痛、麻木，呈手套、袜套样分布的感觉异常，四肢肌力减退、肌萎缩、运动乏力、浮肿等。对照组50例，其性别、年龄、病程等与治疗组比较差异无显著性。
, 百拇医药
治疗组原药物治疗照常进行，如应用降低血糖药物达美康、消渴丸等，服用维生素B1、地巴唑、ATP等同内科治疗，不予停药也不予增减药物剂量，同时采用3004型顺序循环仪(美国产，压力4.0～13.5 kPa，上下肢袖套均有相互重叠的气舱，治疗时裹于肢体，由远端至近端逐个气舱充气，而后放松)治疗病肢。单肢病变者只用一个套袖，多肢受累者则同时使用上下肢套袖套于病肢，系好拉链。压力和治疗时间均有旋钮控制，频率系自动控制，即每舱加压时间为15 s，远端(第一舱)先加压，至近端(第四舱)加压完毕时共60 s，而后同时减压15 s，每一个循环周期共75 s。首次治疗压力设定为4 kPa，以后根据患者情况增加至9～10 kPa，每日1次，30次为1疗程，1疗程后进行疗效评价。疗程前后进行肌电图检查，检测运动神经传导速度、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白。对照组静滴胞二磷胆碱、复方丹参注射液。口服维生素类和降糖药物及肌注神经生长因子5 μg/kg，每周3次，30日为1疗程。
疗效标准 显效：肢体麻痛消失，神经传导速度接近于正常，血糖等化验指标改善；好转：肢体麻痛基本消失，神经传导速度改善；无效：治疗后无变化。
, 百拇医药
结果和讨论
治疗组59例糖尿病性末梢神经炎治疗后显效40例占68%，好转16例占27%，无效3例占5%，总有效率为95%。显效率和总有效率均高于对照组(16%，54%)，经统计学处理，χ2＝22.70，P<0.001。治疗前后肢体运动神经传导速度测定结果(表1)经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，提示治疗组疗效较好，且能显著改善上下肢运动神经传导速度。治疗前后实验室主要指标测定结果见表2。
表1 糖尿病性末梢神经炎加压肢体治疗前后运动神经传导速度的变化(x±s,m/s)
检测神经
疗程前
疗程后
t值
, 百拇医药
P值
尺神经
30.8±5.1
41.2±5.3
11.6
<0.01
腓总神经
29.9±5.0
41.4±5.2
12.2
<0.01
表2 糖尿病性末梢神经炎实验室主要指标测定结果(X±s，mmol/L)
, 百拇医药
项目
疗程前
疗程后
t值
P值
血糖
12.31±1.45
10.13±1.39
8.34
<0.05
糖化Hb
9.98±1.39
9.84±1.40
, 百拇医药
0.55
>0.05
胆固醇
6.39±0.20
5.65±0.16
6.75
<0.05
甘油三酯
2.62±0.39
2.16±0.38
6.48
<0.05
, 百拇医药 随着人们生活膳食结构的改善，体力劳动的减少，以及工作、生活节奏的快速化，近年来，Ⅱ型糖尿病在我国的发病率以惊人的速度增长。该病并发症多且严重。糖尿病性神经病变与糖尿病性肾病及糖尿病性视网膜病变并称为“三联病症”[1]，特别是糖尿病性末梢神经炎如不及时治疗将导致肢体溃疡或坏死，目前有效的治疗方法不多。有报道改善局部缺血有治疗效果[2]，我们应用加压肢体循环驱动器，将气压均匀地由远端至近端顺序加压于病肢上，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，因此就迅速而有效地缓解肢体组织缺血缺氧状态。研究表明，长期高血糖可使多元醇代谢通路激活，神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶催化还原为山梨醇，致使神经内山梨醇积聚增多，山梨醇能吸水，造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害[1]。由于循序挤压肢体，可以加快肢体血液流速，促进静脉血液和淋巴液的回流，加速组织水肿消退、使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，这就更有利于末梢神经炎的恢复。临床治疗效果证实了这一点。
, 百拇医药
本组无效患者2例，其中1例合并有Ⅲ期高血压病和较重的冠心病，在治疗中设定压力始终末超4 kPa，而糖尿病只有合并高血压冠心病才有血液粘度明显增高[3]。对有这种情况的患者，较低的压力挤压，达不到改善淋巴、血液循环的目的。这可能是治疗失败的原因。另1例无效的患者，治疗前合并有腔隙性脑梗塞，其肢体症状与本病重合,难于判定疗效。本组观察证明，采用循序加压肢体综合治疗糖尿病性末梢神经炎是有效的措施。
段俊峰(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
孙青燕(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
范秀华(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
王育庆(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
, 百拇医药 参考文献
1，董砚虎，钱荣立，主编.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994.148-156.
2，Young MT.A Correlation between transcutaneous oxygen and nerve function in the leg:further evidence for the role of ischemia in the development of peripheral neuropathy.Diabetes,1992,41:140-142.
3，刘英敏，钱宗薇，姜辉.老年糖尿病患者血粘度与心血管合并症关系.中华老年医学杂志，1989，8：162-164., 百拇医药
段俊峰 孙青燕 范秀华 王育庆
摘 要 目的 观察循序加压肢体综合治疗Ⅱ型糖尿病的治疗效果。方法 采用3004型顺序循环治疗仪，该仪器具有4个相互重叠的、对病肢由远端向近端进行间断的系列性挤压的气舱(压力4.0～13.5 kPa)，治疗每日1次，30 min，连续30次为1疗程。通过这种对上下肢末梢至躯干的反复压迫和松弛，能显著促进血液(静脉)和淋巴液回流，改善肢体组织和末梢神经供血供氧，从而改善临床症状。结果 治疗组59例显效率及总有效率(68%，95%)优于对照组(16%，54%)，P<0.01。治疗后运动神经传导速度明显改善(P<0.05)；由于全身血液循环好转，促进了尿糖、血脂等代谢的改善(P<0.05)。结论 应用循环加压肢体综合治疗对糖尿病性末梢神经炎的康复有明显的促进作用。
, http://www.100md.com
关键词：压力；四肢；糖尿病神经系统疾病；治疗结果
成人Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)近十年来发病率越来越高，特别是其并发症多而且治疗困难，如不及时进行有效地治疗，可导致肢端溃疡或坏死。自1996年7月～1999年12月我科应用循序加压肢体治疗糖尿病性末梢神经炎共59例，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料和方法
治疗组59例，均为门诊患者，均按WHOⅡ型糖尿病诊断标准确诊，男31例，女28例；年龄38～79岁，平均55岁；病程半年至27年，平均1.4年；病变累及上肢61侧，下肢96侧；主要症状为在多年糖尿病基础上出现下肢小腿部或上肢远端疼痛、麻木，呈手套、袜套样分布的感觉异常，四肢肌力减退、肌萎缩、运动乏力、浮肿等。对照组50例，其性别、年龄、病程等与治疗组比较差异无显著性。
, 百拇医药
治疗组原药物治疗照常进行，如应用降低血糖药物达美康、消渴丸等，服用维生素B1、地巴唑、ATP等同内科治疗，不予停药也不予增减药物剂量，同时采用3004型顺序循环仪(美国产，压力4.0～13.5 kPa，上下肢袖套均有相互重叠的气舱，治疗时裹于肢体，由远端至近端逐个气舱充气，而后放松)治疗病肢。单肢病变者只用一个套袖，多肢受累者则同时使用上下肢套袖套于病肢，系好拉链。压力和治疗时间均有旋钮控制，频率系自动控制，即每舱加压时间为15 s，远端(第一舱)先加压，至近端(第四舱)加压完毕时共60 s，而后同时减压15 s，每一个循环周期共75 s。首次治疗压力设定为4 kPa，以后根据患者情况增加至9～10 kPa，每日1次，30次为1疗程，1疗程后进行疗效评价。疗程前后进行肌电图检查，检测运动神经传导速度、空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白。对照组静滴胞二磷胆碱、复方丹参注射液。口服维生素类和降糖药物及肌注神经生长因子5 μg/kg，每周3次，30日为1疗程。
疗效标准 显效：肢体麻痛消失，神经传导速度接近于正常，血糖等化验指标改善；好转：肢体麻痛基本消失，神经传导速度改善；无效：治疗后无变化。
, 百拇医药
结果和讨论
治疗组59例糖尿病性末梢神经炎治疗后显效40例占68%，好转16例占27%，无效3例占5%，总有效率为95%。显效率和总有效率均高于对照组(16%，54%)，经统计学处理，χ2＝22.70，P<0.001。治疗前后肢体运动神经传导速度测定结果(表1)经统计学处理差异有非常显著性(P<0.01)，提示治疗组疗效较好，且能显著改善上下肢运动神经传导速度。治疗前后实验室主要指标测定结果见表2。
表1 糖尿病性末梢神经炎加压肢体治疗前后运动神经传导速度的变化(x±s,m/s)
检测神经
疗程前
疗程后
t值
, 百拇医药
P值
尺神经
30.8±5.1
41.2±5.3
11.6
<0.01
腓总神经
29.9±5.0
41.4±5.2
12.2
<0.01
表2 糖尿病性末梢神经炎实验室主要指标测定结果(X±s，mmol/L)
, 百拇医药
项目
疗程前
疗程后
t值
P值
血糖
12.31±1.45
10.13±1.39
8.34
<0.05
糖化Hb
9.98±1.39
9.84±1.40
, 百拇医药
0.55
>0.05
胆固醇
6.39±0.20
5.65±0.16
6.75
<0.05
甘油三酯
2.62±0.39
2.16±0.38
6.48
<0.05
, 百拇医药 随着人们生活膳食结构的改善，体力劳动的减少，以及工作、生活节奏的快速化，近年来，Ⅱ型糖尿病在我国的发病率以惊人的速度增长。该病并发症多且严重。糖尿病性神经病变与糖尿病性肾病及糖尿病性视网膜病变并称为“三联病症”[1]，特别是糖尿病性末梢神经炎如不及时治疗将导致肢体溃疡或坏死，目前有效的治疗方法不多。有报道改善局部缺血有治疗效果[2]，我们应用加压肢体循环驱动器，将气压均匀地由远端至近端顺序加压于病肢上，可迅速地将淋巴液及静脉血液驱向肢体近心端，减低了肢端组织内压力，在气体排空的时间内，动脉供血迅速增强，这样就迅速改善肢体组织的供血供氧，因此就迅速而有效地缓解肢体组织缺血缺氧状态。研究表明，长期高血糖可使多元醇代谢通路激活，神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶催化还原为山梨醇，致使神经内山梨醇积聚增多，山梨醇能吸水，造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害[1]。由于循序挤压肢体，可以加快肢体血液流速，促进静脉血液和淋巴液的回流，加速组织水肿消退、使局部代谢产物和炎性致痛物质得以清除，这就更有利于末梢神经炎的恢复。临床治疗效果证实了这一点。
, 百拇医药
本组无效患者2例，其中1例合并有Ⅲ期高血压病和较重的冠心病，在治疗中设定压力始终末超4 kPa，而糖尿病只有合并高血压冠心病才有血液粘度明显增高[3]。对有这种情况的患者，较低的压力挤压，达不到改善淋巴、血液循环的目的。这可能是治疗失败的原因。另1例无效的患者，治疗前合并有腔隙性脑梗塞，其肢体症状与本病重合,难于判定疗效。本组观察证明，采用循序加压肢体综合治疗糖尿病性末梢神经炎是有效的措施。
段俊峰(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
孙青燕(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
范秀华(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
王育庆(510010 广州，广州军区广州总医院康复理疗科)
, 百拇医药 参考文献
1，董砚虎，钱荣立，主编.糖尿病及其并发症当代治疗.济南：山东科学技术出版社，1994.148-156.
2，Young MT.A Correlation between transcutaneous oxygen and nerve function in the leg:further evidence for the role of ischemia in the development of peripheral neuropathy.Diabetes,1992,41:140-142.
3，刘英敏，钱宗薇，姜辉.老年糖尿病患者血粘度与心血管合并症关系.中华老年医学杂志，1989，8：162-164., 百拇医药