电子胎心监护与剖宫产的关系
林莲莲 赵宇
摘 要 目的:探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产之间的关系。 方法:分析38例胎儿窘迫在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形，分析其中剖宫产、产钳助产的指征与胎心率图形、羊水、新生儿评分等之间的关系。 结果:5例顺产，18例剖宫产中10例因头位难产，只有2例是胎心图形的原因。15例产钳分娩中8例头位难产,2例低新生儿评分者胎心图形均呈严重可变减速与晚期减速，分别因持枕后与持枕横以低位产钳分娩。无围产儿死亡。结论:常规使用电子胎心监护临床，能改善新生儿预后；在胎儿窘迫时是否剖宫产还与产程进展及羊水的性状有很密切的关系。
关键词： 连续电子胎心监护(EFM)；胎儿窘迫；胎儿窒息；胎心率(FHR)
电子胎心监护(EFM)在临产和分娩期间连续监护，是一种有希望能在宫内发现已经危害了胎儿及其恶化过程的工具。我院自1998年开始使用惠普公司的OB Trace Vue，在使用的近3个月内共监测289例，其中诊为胎儿窘迫 55 例，发生率为19.31%，明显低于天津市妇产医院的36.83%[1]。临产后有完整存储资料38例，分析在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形及产前的评估，研究FHR与新生儿结果的关系。证明EFM的发展对改善产程和分娩的结果产生有意义的作用。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般情况 38例中初产妇36例，经产妇2例；年龄21～32岁，平均25.5±1.7岁。过期妊娠1例，胎膜早破3例及合并羊膜炎1例，妊高征3例(2例轻度，1例重度),羊水过少3例，羊水胎粪污染16例，其中Ⅱ度污染10例，Ⅲ度污染6例；胎心异常32例，头位难产18例(持枕横11例、持枕后4例、前不均倾位2例，高直位1例),潜伏期延长2例，活跃期延缓3例，活跃期停滞2例。脐带绕颈14例，其中1周11例，2周3例。新生儿体重为2.04～4.61kg，平均为3.32±0.31kg。Apgar评分1分钟时3分1例，5分1例,7分3例，其余为8～10分。
1.2 胎心图形和羊水与分娩方式及新生儿评分预后的关系 见表1。
1.3 特殊胎心图形与结果的关系 2例因 EFM诊断为胎儿窘迫剖宫产在产程中均未使用过催产素，1例胎心基线在130次/分，伴轻度可变减速(VD)，胎心率在80次/分持续<30秒，曾一度基线降到100次/分，伴中度VD以胎儿窘迫行剖宫产术。另1例在产程中先为中度VD后成重度VD，FHR反复下降到60次/分，持续达60秒甚至更久行剖宫产，术后发现脐带绕颈2周,新生儿评分均佳。2例低新生儿评分者胎心图形见图1和图2，均为头位难产产钳助娩。1例新生儿窒息是第1胎孕39+5周自然临产，经人工破膜催产，因枕横位行徒手旋转胎头，最后以低位产钳娩出3500克女婴，脐带绕颈1周，预后良好。另1例轻度可变减速及持枕横低位产钳助娩,因 ABO溶血转新生儿科，治疗后痊愈出院。其余均在本科与产母同时出院。
, 百拇医药
表1 特殊胎心图形与羊水、分娩及新生儿评分的关系
胎心图形
总例数
分娩方式
羊水情况
Apgar评分<7分
顺
钳
剖
清
Ⅱ
Ⅲ
过少
, 百拇医药
1分钟
5分钟
早期减速
4
0
1
3
1
2
1
1
0
0
轻度可变减速
, 百拇医药
6
1
2
3
3
2
1
0
0
0
中度可变减速
8
2
3
, 百拇医药
3
6
1
1
1
0
0
严重可变减速
6
0
2
4
5
0
, http://www.100md.com
1
1
1
1
晚期减速
3
1
2
0
2
1
0
0
1
, 百拇医药
0
延长减速
6
1
4
1
4
2
0
0
0
0
混合型
1
, 百拇医药
0
0
1
1
0
0
0
0
0
正常基线和变异
4
0
1
3
, http://www.100md.com
0
2
2
0
0
0
总数
38
5
15
18
22
10
6
, 百拇医药
3
2
1
图1 严重可变减速并延长减速
图2 晚期减速
2 讨论
2.1 胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的主要原因，电子胎儿监护引入到产科实践中来已经深刻地改变了产科的面貌，并已证实 EFM比间隔听诊有更多的益处。当FHR突然改变或正发生在两次听诊之间或有一个未能发现的固定范围内危害胎儿变化的胎心率，如未能测定的短期变异及轻度重复的晚期减速用间隔监护的方法常常不能鉴别与发现[2,3]。要降低围产儿死亡率与患病率，改善产程监护手段在产科显得非常需要。本文图1病例在第二产程已出现严重VD并延长减速，虽预后良好，但如采用剖宫产术或许可以避免新生儿窒息，值得探讨。
, http://www.100md.com
2.2 剖宫产和产钳的使用更多的是由于产程进展的失败而不是单纯的胎心图形改变[4]。本资料虽病例数尚少但也可见在18例剖宫产中仅2例单纯由于 EFM显示的图形改变为手术指征。各种类型的 EFM只要产程能顺利地进展尤其当能有良好的羊水状况常常能经阴道分娩，本资料18例剖宫产中，羊水污染有 9例，占半数。经产钳分娩者羊水污染仅 3例(3/15)，明显少于剖宫产组。
由于我们的工作才开始，究竟何种变异及多少会有助于预言的结果？何种FHR图形出现时需要产科干预，如使用产钳或剖宫产？还有待探讨与研究。FHR是诊断工具，不是预言家。
作者简介：林莲莲(1947-)，女，浙江温州人，主任医师。
林莲莲(温州医学院附属第二医院 妇产科,浙江 温州 325027)
赵宇(温州医学院附属第二医院 妇产科,浙江 温州 325027)
, 百拇医药
参考文献
[1] 石光,王淑雯.胎心率监护对产前诊断脐带位置异常的意义.中华妇产科杂志,1993,28:662-664.
[2] Dellinger EH,Boehm FH,Crane MM. Electronic fetal heart rate monitoring:early neonatal outcomes associated with normal rate,fetal stress,and fetal distress[J]. Am J Obstet Gynecol,2000,182:214-220.
[3] Morrson JC,Chez BF,MSN RNC,et al. Intrapartum fetal heart rate assessment:Monitoring by auscultation or electronic means[J]. Am J Obstet Gynecol, 1993,168:63-66.
[4] Ellison PH,Foster M,Sheridan-Pereira M,et al. Electronic fetal monitoring,auscultation,and neonatal outcome[J]. Am J Obstet Gynecol，1991,164:1281-1289., http://www.100md.com
摘 要 目的:探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产之间的关系。 方法:分析38例胎儿窘迫在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形，分析其中剖宫产、产钳助产的指征与胎心率图形、羊水、新生儿评分等之间的关系。 结果:5例顺产，18例剖宫产中10例因头位难产，只有2例是胎心图形的原因。15例产钳分娩中8例头位难产,2例低新生儿评分者胎心图形均呈严重可变减速与晚期减速，分别因持枕后与持枕横以低位产钳分娩。无围产儿死亡。结论:常规使用电子胎心监护临床，能改善新生儿预后；在胎儿窘迫时是否剖宫产还与产程进展及羊水的性状有很密切的关系。
关键词： 连续电子胎心监护(EFM)；胎儿窘迫；胎儿窒息；胎心率(FHR)
电子胎心监护(EFM)在临产和分娩期间连续监护，是一种有希望能在宫内发现已经危害了胎儿及其恶化过程的工具。我院自1998年开始使用惠普公司的OB Trace Vue，在使用的近3个月内共监测289例，其中诊为胎儿窘迫 55 例，发生率为19.31%，明显低于天津市妇产医院的36.83%[1]。临产后有完整存储资料38例，分析在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形及产前的评估，研究FHR与新生儿结果的关系。证明EFM的发展对改善产程和分娩的结果产生有意义的作用。
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1 临床资料
1.1 一般情况 38例中初产妇36例，经产妇2例；年龄21～32岁，平均25.5±1.7岁。过期妊娠1例，胎膜早破3例及合并羊膜炎1例，妊高征3例(2例轻度，1例重度),羊水过少3例，羊水胎粪污染16例，其中Ⅱ度污染10例，Ⅲ度污染6例；胎心异常32例，头位难产18例(持枕横11例、持枕后4例、前不均倾位2例，高直位1例),潜伏期延长2例，活跃期延缓3例，活跃期停滞2例。脐带绕颈14例，其中1周11例，2周3例。新生儿体重为2.04～4.61kg，平均为3.32±0.31kg。Apgar评分1分钟时3分1例，5分1例,7分3例，其余为8～10分。
1.2 胎心图形和羊水与分娩方式及新生儿评分预后的关系 见表1。
1.3 特殊胎心图形与结果的关系 2例因 EFM诊断为胎儿窘迫剖宫产在产程中均未使用过催产素，1例胎心基线在130次/分，伴轻度可变减速(VD)，胎心率在80次/分持续<30秒，曾一度基线降到100次/分，伴中度VD以胎儿窘迫行剖宫产术。另1例在产程中先为中度VD后成重度VD，FHR反复下降到60次/分，持续达60秒甚至更久行剖宫产，术后发现脐带绕颈2周,新生儿评分均佳。2例低新生儿评分者胎心图形见图1和图2，均为头位难产产钳助娩。1例新生儿窒息是第1胎孕39+5周自然临产，经人工破膜催产，因枕横位行徒手旋转胎头，最后以低位产钳娩出3500克女婴，脐带绕颈1周，预后良好。另1例轻度可变减速及持枕横低位产钳助娩,因 ABO溶血转新生儿科，治疗后痊愈出院。其余均在本科与产母同时出院。
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表1 特殊胎心图形与羊水、分娩及新生儿评分的关系
胎心图形
总例数
分娩方式
羊水情况
Apgar评分<7分
顺
钳
剖
清
Ⅱ
Ⅲ
过少
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1分钟
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早期减速
4
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轻度可变减速
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中度可变减速
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严重可变减速
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正常基线和变异
4
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总数
38
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图1 严重可变减速并延长减速
图2 晚期减速
2 讨论
2.1 胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的主要原因，电子胎儿监护引入到产科实践中来已经深刻地改变了产科的面貌，并已证实 EFM比间隔听诊有更多的益处。当FHR突然改变或正发生在两次听诊之间或有一个未能发现的固定范围内危害胎儿变化的胎心率，如未能测定的短期变异及轻度重复的晚期减速用间隔监护的方法常常不能鉴别与发现[2,3]。要降低围产儿死亡率与患病率，改善产程监护手段在产科显得非常需要。本文图1病例在第二产程已出现严重VD并延长减速，虽预后良好，但如采用剖宫产术或许可以避免新生儿窒息，值得探讨。
, http://www.100md.com
2.2 剖宫产和产钳的使用更多的是由于产程进展的失败而不是单纯的胎心图形改变[4]。本资料虽病例数尚少但也可见在18例剖宫产中仅2例单纯由于 EFM显示的图形改变为手术指征。各种类型的 EFM只要产程能顺利地进展尤其当能有良好的羊水状况常常能经阴道分娩，本资料18例剖宫产中，羊水污染有 9例，占半数。经产钳分娩者羊水污染仅 3例(3/15)，明显少于剖宫产组。
由于我们的工作才开始，究竟何种变异及多少会有助于预言的结果？何种FHR图形出现时需要产科干预，如使用产钳或剖宫产？还有待探讨与研究。FHR是诊断工具，不是预言家。
作者简介：林莲莲(1947-)，女，浙江温州人，主任医师。
林莲莲(温州医学院附属第二医院 妇产科,浙江 温州 325027)
赵宇(温州医学院附属第二医院 妇产科,浙江 温州 325027)
, 百拇医药
参考文献
[1] 石光,王淑雯.胎心率监护对产前诊断脐带位置异常的意义.中华妇产科杂志,1993,28:662-664.
[2] Dellinger EH,Boehm FH,Crane MM. Electronic fetal heart rate monitoring:early neonatal outcomes associated with normal rate,fetal stress,and fetal distress[J]. Am J Obstet Gynecol,2000,182:214-220.
[3] Morrson JC,Chez BF,MSN RNC,et al. Intrapartum fetal heart rate assessment:Monitoring by auscultation or electronic means[J]. Am J Obstet Gynecol, 1993,168:63-66.
[4] Ellison PH,Foster M,Sheridan-Pereira M,et al. Electronic fetal monitoring,auscultation,and neonatal outcome[J]. Am J Obstet Gynecol，1991,164:1281-1289., http://www.100md.com