大肠息肉内镜治疗的近况
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中国肛肠病杂志 2000年第20卷第2期
大肠息肉内镜治疗的近况
桂林市中西医结合医院内镜室(541004) 阳旭升
关键词：大肠息肉；纤维内窥镜；肛肠病
大肠息肉是一种常风病、多发病，其中50%～80%为腺瘤样息肉。腺瘤属癌前病变已被公认，及早摘队大肠息肉意义非常重要。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘队胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝摘除后，消化道息肉治疗发生了根本变化〔1〕，各种内镜下治疗的新技术不断出现，如药物注射、冷冻、激光、微波等等。随着内镜技术和设备的不断更新，对大肠息肉内镜下摘队要求更高，现将有关问题分述如下。
1 高频电凝电切术
, 百拇医药
利用高频电流通过人体产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的，而无神经效应，对心肌无影响，能保证人体的安全。该项技术已被列为内镜治疗消化道息肉的常规技术，并发症远低于剖腹手术。其严重并发 症主要为出血(2%～3%)、肠穿孔(0.2%～0.7%)，并有因结肠内易燃所体在电灼时引爆致死的报告〔1〕。南方医院的周殿元至1992年已开展2672例，在结肠镜下切除息肉4189颗，其中电凝电切息肉3081颗，电凝烙除息肉846颗，热活检钳摘除息肉262颗；息肉最小0.2cm,最大5.8cm；术后并发出血83例(2.0%)。灼伤33例(0.8%)，肠穿孔3例(0.07%)；83例出血中除9例大出血，如动脉出血经外科手术止血外，皆于内镜下止血成功，3例穿孔者外科及时行修补术，皆Ⅰ期愈合出院，并发灼伤33例，均内科保守治疗痊愈〔2〕。姚庆孔报道纤维结肠镜下摘除息肉716例，共1356颗，其中腺瘤476例，炎性息肉161例，幼年性息肉8例，腺瘤恶变48例，类癌9例，均用PSD电凝器及SD型圈套凝切，术后出现直肠出血1例、升结肠穿孔息肉133例，15例术后创面有渗血，局部用去甲肾上腺素溶液喷洒后止血，2例大出血，经用止血剂、输液及输血后出血停止，另有1例发生肠穿孔，经修补后痊愈〔4〕。目前国内报告最多的是孟荣贵，1984年至1991年经大肠内镜行息肉电凝切除2614例，摘除息肉6091颗，其中圈套摘除3474颗，电凝切除896颗，热活检钳钳除1435颗，除有部分少量渗血和轻度灼伤外，无肠空孔、大出血等严重并发症，并因此提出一系列严格的操作规程，以防止并发闰上的发生〔5〕。内镜电凝电切技术在我国开展已十年，旅游服务的单位上千，在大肠息肉摘除方面已有丰富的经验，是一项成熟的技术，但操作者技术要求严格，具体操作仍较复杂，对肠道清洁要求高，一些严重并发症仍时有发生，创面出血问题尚无法完全避免。
, 百拇医药
2 Nd:YAG激光
Nd:YAG为高能量激光，穿透力强，通过内镜由光导纤维导入胃肠道腔内，直视下对各种病变照射、烧灼，使组织细胞变性、破坏、汽化来达到治疗目的。国外八十年代初开始应用于临床，但多用于消化道的急性出血、恶性肿瘤和解除食管、结肠梗阻、狭窄，治疗大肠息肉方面的报道较少。因内1992年刘里仁等报告纤维结肠镜下YAG激光治疗大肠彼岸肉31例，治愈29例，好转1例，另1例切除息肉后并发肠穿孔，手术修补治愈。认为该法疗效可靠，但施术有一定难度，操作不当或剂量掌握不准确均可造成肠管损伤〔6〕。王学思等报道经结肠镜 Nd:YAG激光摘除大肠息肉54例169颗，其中腺瘤4例，腺瘤恶变2例，炎症性息肉41例，幼年性息肉7例，痊愈53例，无效1例，1例出血，保守治疗而愈〔7〕。吴丽萍等报告经内镜YAG激光治疗大肠息肉24例，腺瘤13例，增生性息肉7例，炎症性息肉4例，均完全摘除，未出现大出血及穿孔等并发症，仅7例术后有不同程度腹痛，卧床休息后消失〔8〕。
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大肠镜下Nd:YAG激光技术疗效确切，但设备较昂贵，且导入纤维易耗，折伤后易损伤内镜，操作者需佩戴防护装置，应用时对操作、肠道清洁和剂量要求较高，因此目前临床应用尚未普及。
3 微波凝固技术
组织中的水分子、蛋白质分子和各种离子在微波作用下产热，温度升高，出现组织凝固、汽化而达到治疗目的。通过内镜直视观察，引导微波车辐射器进入腔内治疗病变是一项近年来新发展的技术，国外1982年Yasushi及Taleuse报道内镜微波治疗胃肠道息肉，以30W微波量，20s，反复治疗2～4次，息肉全部消失，未风有出血穿孔等并发症〔9〕，其后各国均有较多报道，以日本最多。国内南京鼓楼医院的张志宏1985年进行了一系列动物试验，并开展了71例大肠息肉典镜微波摘除术，共181颗息肉，一次治愈率为93%，其余经2～3次治愈，无1例出现严重并发症〔10〕。陆华生报告微波治疗大肠息肉168例268颗，单发者110例，多发者58例，首次摘除246颗(92%)，仅22颗需2～3次摘除，总有效率100%，无严重并发症出现〔11〕。崔国亭等对内镜微波治疗大肠息肉的临床疗效进行评价，治疗208例347颗息肉，除32例分2～4次治疗，其余均一次治疗消失，未遇并发症，认为内镜微波治疗息肉疗效确切，成功率达100%，尤其对无蒂型及广基型息肉的疗效优 于高频电切及激光等传统治疗方法，其操作简单，经济方便，对单发息肉几分钟即可完成，且安全可靠，无痛苦〔12〕。朱家沂等对高频电凝与微波在大肠卢肉中的旅游服务进行比较，高频电凝术治疗269例，微波凝固术治疗76例，结果两组375例大肠息肉全部治愈，高频电凝术组有1例升结肠小息肉采用电灼法后发生肠穿孔，微波组未出现并发症。认为微波输出功率小，治疗时间较长，适合广基、细蒂及多发性息肉，极少出现穿孔、出血等并发症，且操作易掌握、仪器价格较低〔13〕。南京中医院肛肠课题组进行了微波新技术治疗肛肠疾病的临床研究，总结了内镜微波治疗大肠息肉的优点：①微波灼除息肉时不产生火花，也不会发生爆炸，肠道准备也较简单；②对癌前病变的息肉，如腺瘤样异型增生性息肉、绒毛状腺瘤，治疗比较理想。因为微波的高温和穿透作用在灼除息肉体时，可杀死息肉周围可能癌变组织的癌细胞，同时，可将细小的血管和淋巴管封闭，减轻和避免癌细胞的扩散；③对电凝圈套操作不便的广基息肉和亚蒂息肉尤其适用。因为微波电极目标准确，灼除只需接触即可使息肉发白、汽化，可避免穿透肠壁的危险，尤其是对长蒂和大息肉，不会损伤对侧肠粘膜，安全性好。微波同轴导线不像光纤维易折，不损伤内镜〔14〕。
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参考文献
1.李益民，陆星华主编.消化内镜学.北京:科学出版社,1995;501.
2.周殿元,等.中华消化杂志 1992;12(6):364.
3.姚礼庆,等.中华消化杂志 1992;12(6):330.
4.盖钰锋,等.中国肛肠病杂志 1993;13(6):22.
5.孟荣贵,等.中国肿瘤临床 1996;23(3):163.
6.刘里仁,等.全国第7次肛肠学术会资料汇编,1992;184.
7.王学思.内镜 1994;11(5):303.
, 百拇医药
8.吴丽萍.内镜外科杂志 19994;1(1):231.
9.李益农,陆星华主编.消化内镜学.北京:科学出版社.1995:96.
10.张志宏,中华内科杂志 1990;27(2):483.
11.陆华生,黄士言.江苏医药 1990;10:540.
12.崔国亭,等.内镜 1993;10(3):165.
13.朱家沂,等.内镜 1995;12(3):303.
14.南京中医院.全国第七次肛肠学术会议资料汇编,1992:250., http://www.100md.com
桂林市中西医结合医院内镜室(541004) 阳旭升
关键词：大肠息肉；纤维内窥镜；肛肠病
大肠息肉是一种常风病、多发病，其中50%～80%为腺瘤样息肉。腺瘤属癌前病变已被公认，及早摘队大肠息肉意义非常重要。自1968年常冈报道内镜下单纯机械摘队胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝摘除后，消化道息肉治疗发生了根本变化〔1〕，各种内镜下治疗的新技术不断出现，如药物注射、冷冻、激光、微波等等。随着内镜技术和设备的不断更新，对大肠息肉内镜下摘队要求更高，现将有关问题分述如下。
1 高频电凝电切术
, 百拇医药
利用高频电流通过人体产生热效应，使组织凝固、坏死来达到息肉切除、止血等治疗目的，而无神经效应，对心肌无影响，能保证人体的安全。该项技术已被列为内镜治疗消化道息肉的常规技术，并发症远低于剖腹手术。其严重并发 症主要为出血(2%～3%)、肠穿孔(0.2%～0.7%)，并有因结肠内易燃所体在电灼时引爆致死的报告〔1〕。南方医院的周殿元至1992年已开展2672例，在结肠镜下切除息肉4189颗，其中电凝电切息肉3081颗，电凝烙除息肉846颗，热活检钳摘除息肉262颗；息肉最小0.2cm,最大5.8cm；术后并发出血83例(2.0%)。灼伤33例(0.8%)，肠穿孔3例(0.07%)；83例出血中除9例大出血，如动脉出血经外科手术止血外，皆于内镜下止血成功，3例穿孔者外科及时行修补术，皆Ⅰ期愈合出院，并发灼伤33例，均内科保守治疗痊愈〔2〕。姚庆孔报道纤维结肠镜下摘除息肉716例，共1356颗，其中腺瘤476例，炎性息肉161例，幼年性息肉8例，腺瘤恶变48例，类癌9例，均用PSD电凝器及SD型圈套凝切，术后出现直肠出血1例、升结肠穿孔息肉133例，15例术后创面有渗血，局部用去甲肾上腺素溶液喷洒后止血，2例大出血，经用止血剂、输液及输血后出血停止，另有1例发生肠穿孔，经修补后痊愈〔4〕。目前国内报告最多的是孟荣贵，1984年至1991年经大肠内镜行息肉电凝切除2614例，摘除息肉6091颗，其中圈套摘除3474颗，电凝切除896颗，热活检钳钳除1435颗，除有部分少量渗血和轻度灼伤外，无肠空孔、大出血等严重并发症，并因此提出一系列严格的操作规程，以防止并发闰上的发生〔5〕。内镜电凝电切技术在我国开展已十年，旅游服务的单位上千，在大肠息肉摘除方面已有丰富的经验，是一项成熟的技术，但操作者技术要求严格，具体操作仍较复杂，对肠道清洁要求高，一些严重并发症仍时有发生，创面出血问题尚无法完全避免。
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2 Nd:YAG激光
Nd:YAG为高能量激光，穿透力强，通过内镜由光导纤维导入胃肠道腔内，直视下对各种病变照射、烧灼，使组织细胞变性、破坏、汽化来达到治疗目的。国外八十年代初开始应用于临床，但多用于消化道的急性出血、恶性肿瘤和解除食管、结肠梗阻、狭窄，治疗大肠息肉方面的报道较少。因内1992年刘里仁等报告纤维结肠镜下YAG激光治疗大肠彼岸肉31例，治愈29例，好转1例，另1例切除息肉后并发肠穿孔，手术修补治愈。认为该法疗效可靠，但施术有一定难度，操作不当或剂量掌握不准确均可造成肠管损伤〔6〕。王学思等报道经结肠镜 Nd:YAG激光摘除大肠息肉54例169颗，其中腺瘤4例，腺瘤恶变2例，炎症性息肉41例，幼年性息肉7例，痊愈53例，无效1例，1例出血，保守治疗而愈〔7〕。吴丽萍等报告经内镜YAG激光治疗大肠息肉24例，腺瘤13例，增生性息肉7例，炎症性息肉4例，均完全摘除，未出现大出血及穿孔等并发症，仅7例术后有不同程度腹痛，卧床休息后消失〔8〕。
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大肠镜下Nd:YAG激光技术疗效确切，但设备较昂贵，且导入纤维易耗，折伤后易损伤内镜，操作者需佩戴防护装置，应用时对操作、肠道清洁和剂量要求较高，因此目前临床应用尚未普及。
3 微波凝固技术
组织中的水分子、蛋白质分子和各种离子在微波作用下产热，温度升高，出现组织凝固、汽化而达到治疗目的。通过内镜直视观察，引导微波车辐射器进入腔内治疗病变是一项近年来新发展的技术，国外1982年Yasushi及Taleuse报道内镜微波治疗胃肠道息肉，以30W微波量，20s，反复治疗2～4次，息肉全部消失，未风有出血穿孔等并发症〔9〕，其后各国均有较多报道，以日本最多。国内南京鼓楼医院的张志宏1985年进行了一系列动物试验，并开展了71例大肠息肉典镜微波摘除术，共181颗息肉，一次治愈率为93%，其余经2～3次治愈，无1例出现严重并发症〔10〕。陆华生报告微波治疗大肠息肉168例268颗，单发者110例，多发者58例，首次摘除246颗(92%)，仅22颗需2～3次摘除，总有效率100%，无严重并发症出现〔11〕。崔国亭等对内镜微波治疗大肠息肉的临床疗效进行评价，治疗208例347颗息肉，除32例分2～4次治疗，其余均一次治疗消失，未遇并发症，认为内镜微波治疗息肉疗效确切，成功率达100%，尤其对无蒂型及广基型息肉的疗效优 于高频电切及激光等传统治疗方法，其操作简单，经济方便，对单发息肉几分钟即可完成，且安全可靠，无痛苦〔12〕。朱家沂等对高频电凝与微波在大肠卢肉中的旅游服务进行比较，高频电凝术治疗269例，微波凝固术治疗76例，结果两组375例大肠息肉全部治愈，高频电凝术组有1例升结肠小息肉采用电灼法后发生肠穿孔，微波组未出现并发症。认为微波输出功率小，治疗时间较长，适合广基、细蒂及多发性息肉，极少出现穿孔、出血等并发症，且操作易掌握、仪器价格较低〔13〕。南京中医院肛肠课题组进行了微波新技术治疗肛肠疾病的临床研究，总结了内镜微波治疗大肠息肉的优点：①微波灼除息肉时不产生火花，也不会发生爆炸，肠道准备也较简单；②对癌前病变的息肉，如腺瘤样异型增生性息肉、绒毛状腺瘤，治疗比较理想。因为微波的高温和穿透作用在灼除息肉体时，可杀死息肉周围可能癌变组织的癌细胞，同时，可将细小的血管和淋巴管封闭，减轻和避免癌细胞的扩散；③对电凝圈套操作不便的广基息肉和亚蒂息肉尤其适用。因为微波电极目标准确，灼除只需接触即可使息肉发白、汽化，可避免穿透肠壁的危险，尤其是对长蒂和大息肉，不会损伤对侧肠粘膜，安全性好。微波同轴导线不像光纤维易折，不损伤内镜〔14〕。
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参考文献
1.李益民，陆星华主编.消化内镜学.北京:科学出版社,1995;501.
2.周殿元,等.中华消化杂志 1992;12(6):364.
3.姚礼庆,等.中华消化杂志 1992;12(6):330.
4.盖钰锋,等.中国肛肠病杂志 1993;13(6):22.
5.孟荣贵,等.中国肿瘤临床 1996;23(3):163.
6.刘里仁,等.全国第7次肛肠学术会资料汇编,1992;184.
7.王学思.内镜 1994;11(5):303.
, 百拇医药
8.吴丽萍.内镜外科杂志 19994;1(1):231.
9.李益农,陆星华主编.消化内镜学.北京:科学出版社.1995:96.
10.张志宏,中华内科杂志 1990;27(2):483.
11.陆华生,黄士言.江苏医药 1990;10:540.
12.崔国亭,等.内镜 1993;10(3):165.
13.朱家沂,等.内镜 1995;12(3):303.
14.南京中医院.全国第七次肛肠学术会议资料汇编,1992:250., http://www.100md.com