角膜塑形镜矫正近视的临床研究
角膜塑形镜矫正近视的临床研究
白继 贺翔鸽 王维光 曾登芬 鲜小华
摘 要 目的 评价新一代角膜塑形技术(othorkeratology)矫治青少年近视的有效性、预测性及安全性。方法 应用美国视康公司提供的OK近视矫正镜，对221例(442只眼)近视患者进行矫治。结果 OK镜矫治3mo后，视力在0.5及0.8以上分别为93%及72%.矫正偏中心的占9.5%，未见角膜明显损伤。结论 角膜塑形技术可有效矫治青少年近视，并具有矫正迅速、安全可靠等特点。对矫正后视力的巩固及提高矫治的准确性及可预测性有待进一步提高。
关键词：角膜塑形技术；近视
, http://www.100md.com
角膜塑形技术(orthokeratology)是通过角膜塑形镜片(OK镜)，降低配戴者角膜表面屈光度，进而达到矫治近视的一种方法。新一代角膜塑形技术矫正近视，由于具有近视矫正迅速、安全有效的特点，近年得以迅速推广[1]。我科自1998年10月引用美国视康公司提供的角膜塑形技术，开展了青少年中低度近视的治疗工作，现将临床治疗结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者共计221例442只眼。男89例，女132例，年龄8～22a,平均13.75a±2.71a。术前屈光度为 -0.75～-9.75D(等值球镜)，平均-3.53D±1.56D，散光-0.25～-1.75D，平均-0.34D±0.44D。
1.2 方法 患者经一般临床检查确定符合配戴OK镜的要求后，确立患者所需配戴OK镜片的必要数据，订做镜片。将订购的OK镜进行初步处理，然后指导病人进行第一次试戴、试取、以及学习清洗保存OK镜的方法，之后每晚配戴10～12h，早晨取出，坚持连续配戴3～5mo。患者于首此使用OK镜的第2天早晨戴镜复诊，荧光素染色检查戴镜情况、角膜有无损伤以及视力矫正效果，如无特殊情况，在戴镜后1wk、1mo、3mo再次复诊，以后根据情况1mo至数月复诊1次。术后检查包括视力、角结膜情况、角膜地形图等。
, 百拇医药
1.3 角膜损伤的分级 0级：角膜上皮细小的点状染色为0～5个，无自觉症状；1级：角膜上皮点状染色少量分散，无自觉症状；2级：角膜上皮点状染色密集有融合，可表现眼部轻度异物感，但无其他损伤；3级：角膜上皮层有划伤，表现有畏光、流泪；4级：较深层划伤(深度达到或超过前弹力层)，伴有明显眼痛的角膜刺激症状。
2 结果
2.1 OK镜矫治后视力的变化 OK镜矫治后视力的变化见表1。
表1 OK镜矫治后视力的变化
Table 1 The changes of visual acuity after the treatment
Time
No.of eyes
, http://www.100md.com
<0.2
0.2～0.49
0.5～0.79
≥0.8
Pre-treatment
442
277(62.7%)
146(33%)
13(2.9%)
6(1.4%)
Post-treatment
1d
, 百拇医药
442
48(10.9%)
239(54.1%)
121(27.4%)
34(7.7%)
1wk
442
12(2.7%)
271(61.3%)
95(21.5%)
64(14.5%)
1mo
, http://www.100md.com
365
4(1.1%)
56(18.3%)
107(29.3%)
198(54.2%)
3mo
284
2(0.7%)
17(6.0%)
60(21.2%)
205(72.1%)
2.2 OK镜矫治后角膜损伤情况 OK镜矫治后角膜损伤情况见表2。表2 OK镜矫治后角膜损伤情况
, http://www.100md.com
Table 2 The injuries of cornea after the treatment
Time
No.of eyes
0 grade
1 grade
2 grade
3 grade
4 grade
Pre-treatment
442
442(100%)
, http://www.100md.com
0(0%)
0(0%)
0
0
Post-treatment
1d
442
52(11.8%)
360(81.5%)
27(6.1%)
3(0.7%)
0
1wk
, http://www.100md.com
442
226(51.1%)
204(46.2%)
11(2.5%)
1(0.2%)
0
1mo
365
235(64.4%)
127(34.8%)
2(0.6%)
1(0.3%)
, 百拇医药
0
3mo
284
262(92.3%)
22(7.7%)
0(0%)
0
2.3 OK镜矫治后角膜矫正区偏中心情况 442只眼OK镜矫治后1mo内出现单眼视物有“重影”的52例93只眼(21%)。29例51只眼(11.5%)1mo后视物“重影”现象自然消退。其余23例42只眼(9.5%)经角膜地形图检查，矫正区偏中心。双眼同时出现矫正区偏中心为19例，4例为单眼发生。42眼均表现为水平偏移(向鼻或颞侧)，未发现有垂直偏移者，其中双眼同向偏移(一眼向鼻侧，另一眼向颞侧)的15例，均向颞侧偏移的4例。发生矫正区偏中心的42只眼视力均小于0.8。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 矫治对象的选择 本组病例以青少年近视为主，是由于在选择矫治对象时，考虑到18a以上的患者近视度数以基本趋于稳定，角膜屈光手术已可达到较好的治疗效果，所以可建议其手术治疗。但对于尚处发育未成熟期并希望摘掉眼镜的青少年患者，则可利用角膜塑形技术所具有的矫正效果可复性特点，解决其近视屈光度数变化期的矫治问题，另外已有报道证实，配戴角膜接触镜有控制近视发展作用[2]，因此青少年患者成为角膜塑形镜治疗的最佳适应证。
3.2 矫正镜对角膜的损伤 由于OK镜同样是一种接触镜，因而配戴后对角膜表面均可导致不同程度的损伤，本组病例，整个戴镜治疗过程中，未出现4级角膜损伤的病例，3级损伤的5例，都是由于他人协助强行配戴镜片时，镜片划伤角膜所致，此类病人应停戴镜片，抗菌及促进角膜上皮愈合药物局部应用，待角膜症状消退后，再继续戴镜。2级损伤的主要发生在矫正后第1天(6.1%)及第1周(2.5%)，主要为镜片配戴方法有误，导致镜片与角膜间存有气泡，气泡区角膜上皮无泪液接触，引起局部上皮损伤，此类病人只需更正镜片配戴方法，点用抗菌眼液，无须停止矫正治疗。临床上1及0级角膜损伤最常见，可不予治疗，1级损伤可随着矫正治疗逐渐消退，其产生原因可能是由镜片中央光学矫正区对角膜的压迫作用所致，待角膜塑形后，矫正区压迫逐渐减小而得以改善。
, 百拇医药
3.3 矫正区偏中心问题 OK镜由于中央矫正区较小，因此镜片配戴不正，便可导致矫治中心偏斜。本组病例中有9.5%矫正眼出现矫正区偏中心，从统计结果上来看，偏斜主要在水平方向，并且多表现为双眼的同向偏斜，这可能是由于患者闭眼后，眼球习惯性偏向一方所造成，双眼镜片均偏向颞侧的多为镜片与角膜贴合不紧的病例，可能是镜片设计数据有误所造成。然而无论什么原因引起的偏中心，均导致病人矫治效果欠佳，视物“重影”的不良结果[3]，但这一现象应与部分患者在矫正初期所出现视物不清(由于欠矫所致)相鉴别，角膜地形图检查常可准确的确定有否矫正区偏中心的问题存在。对于偏中心的患者应嘱其停戴，待角膜表面曲率恢复后，再重新治疗。
3.4 有待进一步解决的问题 (1)矫正视力的巩固。达到满意的矫正视力后，仍需继续戴镜巩固，然而长期夜间戴镜，仍给患者带来许多不便，目前尚无其他较好的巩固矫正视力的方法，本组部分病例戴镜满3mo后，开始间断停戴，患者均先后出现视力回退现象，但时间的快慢不同；(2)防止矫正区偏中心。偏中心可明显影响病人的矫治效果，造成视物“重影”等症状，必须予以矫正。偏中心可能与镜片配戴不正、闭眼后眼位习惯性偏斜、镜片设计数据错误及其他不明因素有关。然而目前临床对部分偏中心的矫正较为困难；(3)进一步提高其预测性。本组病例中，即使在矫治范围内的患者，尚有一定比例的患者矫治效果不佳，因而对其矫正效果的预测性尚有待进一步研究。
, 百拇医药
作者简介：白继，出生于1959年9月，太原市人，汉族，1981年毕业于北京军区军医学校，1994年获眼科硕士学位，现在第三军医大学大坪医院眼科中心负责眼屈光疾病的诊治工作，应用角膜塑形镜完成了近700名青少年近视患者的治疗。电话023-68757198。
作者单位：白继(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
贺翔鸽(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
王维光(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
曾登芬(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
鲜小华(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
, 百拇医药
参考文献
1，Dave T，Ruston D.Current trends in modern orthokeratology[J].Ophthalmic Physiol Opt 1998；18∶224-233.
2，汪芳润.近视眼[M].上海：上海医科大学出版社 1996∶237-238.
3，Joe J，Marsden H，Edrington T.The relationship between corneal eccentricity and improvement in visual acuity with orthokeratology[J].J Am Optom Assoc 1996；67∶87-97., 百拇医药
白继 贺翔鸽 王维光 曾登芬 鲜小华
摘 要 目的 评价新一代角膜塑形技术(othorkeratology)矫治青少年近视的有效性、预测性及安全性。方法 应用美国视康公司提供的OK近视矫正镜，对221例(442只眼)近视患者进行矫治。结果 OK镜矫治3mo后，视力在0.5及0.8以上分别为93%及72%.矫正偏中心的占9.5%，未见角膜明显损伤。结论 角膜塑形技术可有效矫治青少年近视，并具有矫正迅速、安全可靠等特点。对矫正后视力的巩固及提高矫治的准确性及可预测性有待进一步提高。
关键词：角膜塑形技术；近视
, http://www.100md.com
角膜塑形技术(orthokeratology)是通过角膜塑形镜片(OK镜)，降低配戴者角膜表面屈光度，进而达到矫治近视的一种方法。新一代角膜塑形技术矫正近视，由于具有近视矫正迅速、安全有效的特点，近年得以迅速推广[1]。我科自1998年10月引用美国视康公司提供的角膜塑形技术，开展了青少年中低度近视的治疗工作，现将临床治疗结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组患者共计221例442只眼。男89例，女132例，年龄8～22a,平均13.75a±2.71a。术前屈光度为 -0.75～-9.75D(等值球镜)，平均-3.53D±1.56D，散光-0.25～-1.75D，平均-0.34D±0.44D。
1.2 方法 患者经一般临床检查确定符合配戴OK镜的要求后，确立患者所需配戴OK镜片的必要数据，订做镜片。将订购的OK镜进行初步处理，然后指导病人进行第一次试戴、试取、以及学习清洗保存OK镜的方法，之后每晚配戴10～12h，早晨取出，坚持连续配戴3～5mo。患者于首此使用OK镜的第2天早晨戴镜复诊，荧光素染色检查戴镜情况、角膜有无损伤以及视力矫正效果，如无特殊情况，在戴镜后1wk、1mo、3mo再次复诊，以后根据情况1mo至数月复诊1次。术后检查包括视力、角结膜情况、角膜地形图等。
, 百拇医药
1.3 角膜损伤的分级 0级：角膜上皮细小的点状染色为0～5个，无自觉症状；1级：角膜上皮点状染色少量分散，无自觉症状；2级：角膜上皮点状染色密集有融合，可表现眼部轻度异物感，但无其他损伤；3级：角膜上皮层有划伤，表现有畏光、流泪；4级：较深层划伤(深度达到或超过前弹力层)，伴有明显眼痛的角膜刺激症状。
2 结果
2.1 OK镜矫治后视力的变化 OK镜矫治后视力的变化见表1。
表1 OK镜矫治后视力的变化
Table 1 The changes of visual acuity after the treatment
Time
No.of eyes
, http://www.100md.com
<0.2
0.2～0.49
0.5～0.79
≥0.8
Pre-treatment
442
277(62.7%)
146(33%)
13(2.9%)
6(1.4%)
Post-treatment
1d
, 百拇医药
442
48(10.9%)
239(54.1%)
121(27.4%)
34(7.7%)
1wk
442
12(2.7%)
271(61.3%)
95(21.5%)
64(14.5%)
1mo
, http://www.100md.com
365
4(1.1%)
56(18.3%)
107(29.3%)
198(54.2%)
3mo
284
2(0.7%)
17(6.0%)
60(21.2%)
205(72.1%)
2.2 OK镜矫治后角膜损伤情况 OK镜矫治后角膜损伤情况见表2。表2 OK镜矫治后角膜损伤情况
, http://www.100md.com
Table 2 The injuries of cornea after the treatment
Time
No.of eyes
0 grade
1 grade
2 grade
3 grade
4 grade
Pre-treatment
442
442(100%)
, http://www.100md.com
0(0%)
0(0%)
0
0
Post-treatment
1d
442
52(11.8%)
360(81.5%)
27(6.1%)
3(0.7%)
0
1wk
, http://www.100md.com
442
226(51.1%)
204(46.2%)
11(2.5%)
1(0.2%)
0
1mo
365
235(64.4%)
127(34.8%)
2(0.6%)
1(0.3%)
, 百拇医药
0
3mo
284
262(92.3%)
22(7.7%)
0(0%)
0
2.3 OK镜矫治后角膜矫正区偏中心情况 442只眼OK镜矫治后1mo内出现单眼视物有“重影”的52例93只眼(21%)。29例51只眼(11.5%)1mo后视物“重影”现象自然消退。其余23例42只眼(9.5%)经角膜地形图检查，矫正区偏中心。双眼同时出现矫正区偏中心为19例，4例为单眼发生。42眼均表现为水平偏移(向鼻或颞侧)，未发现有垂直偏移者，其中双眼同向偏移(一眼向鼻侧，另一眼向颞侧)的15例，均向颞侧偏移的4例。发生矫正区偏中心的42只眼视力均小于0.8。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 矫治对象的选择 本组病例以青少年近视为主，是由于在选择矫治对象时，考虑到18a以上的患者近视度数以基本趋于稳定，角膜屈光手术已可达到较好的治疗效果，所以可建议其手术治疗。但对于尚处发育未成熟期并希望摘掉眼镜的青少年患者，则可利用角膜塑形技术所具有的矫正效果可复性特点，解决其近视屈光度数变化期的矫治问题，另外已有报道证实，配戴角膜接触镜有控制近视发展作用[2]，因此青少年患者成为角膜塑形镜治疗的最佳适应证。
3.2 矫正镜对角膜的损伤 由于OK镜同样是一种接触镜，因而配戴后对角膜表面均可导致不同程度的损伤，本组病例，整个戴镜治疗过程中，未出现4级角膜损伤的病例，3级损伤的5例，都是由于他人协助强行配戴镜片时，镜片划伤角膜所致，此类病人应停戴镜片，抗菌及促进角膜上皮愈合药物局部应用，待角膜症状消退后，再继续戴镜。2级损伤的主要发生在矫正后第1天(6.1%)及第1周(2.5%)，主要为镜片配戴方法有误，导致镜片与角膜间存有气泡，气泡区角膜上皮无泪液接触，引起局部上皮损伤，此类病人只需更正镜片配戴方法，点用抗菌眼液，无须停止矫正治疗。临床上1及0级角膜损伤最常见，可不予治疗，1级损伤可随着矫正治疗逐渐消退，其产生原因可能是由镜片中央光学矫正区对角膜的压迫作用所致，待角膜塑形后，矫正区压迫逐渐减小而得以改善。
, 百拇医药
3.3 矫正区偏中心问题 OK镜由于中央矫正区较小，因此镜片配戴不正，便可导致矫治中心偏斜。本组病例中有9.5%矫正眼出现矫正区偏中心，从统计结果上来看，偏斜主要在水平方向，并且多表现为双眼的同向偏斜，这可能是由于患者闭眼后，眼球习惯性偏向一方所造成，双眼镜片均偏向颞侧的多为镜片与角膜贴合不紧的病例，可能是镜片设计数据有误所造成。然而无论什么原因引起的偏中心，均导致病人矫治效果欠佳，视物“重影”的不良结果[3]，但这一现象应与部分患者在矫正初期所出现视物不清(由于欠矫所致)相鉴别，角膜地形图检查常可准确的确定有否矫正区偏中心的问题存在。对于偏中心的患者应嘱其停戴，待角膜表面曲率恢复后，再重新治疗。
3.4 有待进一步解决的问题 (1)矫正视力的巩固。达到满意的矫正视力后，仍需继续戴镜巩固，然而长期夜间戴镜，仍给患者带来许多不便，目前尚无其他较好的巩固矫正视力的方法，本组部分病例戴镜满3mo后，开始间断停戴，患者均先后出现视力回退现象，但时间的快慢不同；(2)防止矫正区偏中心。偏中心可明显影响病人的矫治效果，造成视物“重影”等症状，必须予以矫正。偏中心可能与镜片配戴不正、闭眼后眼位习惯性偏斜、镜片设计数据错误及其他不明因素有关。然而目前临床对部分偏中心的矫正较为困难；(3)进一步提高其预测性。本组病例中，即使在矫治范围内的患者，尚有一定比例的患者矫治效果不佳，因而对其矫正效果的预测性尚有待进一步研究。
, 百拇医药
作者简介：白继，出生于1959年9月，太原市人，汉族，1981年毕业于北京军区军医学校，1994年获眼科硕士学位，现在第三军医大学大坪医院眼科中心负责眼屈光疾病的诊治工作，应用角膜塑形镜完成了近700名青少年近视患者的治疗。电话023-68757198。
作者单位：白继(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
贺翔鸽(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
王维光(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
曾登芬(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
鲜小华(第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科 重庆市，400042)
, 百拇医药
参考文献
1，Dave T，Ruston D.Current trends in modern orthokeratology[J].Ophthalmic Physiol Opt 1998；18∶224-233.
2，汪芳润.近视眼[M].上海：上海医科大学出版社 1996∶237-238.
3，Joe J，Marsden H，Edrington T.The relationship between corneal eccentricity and improvement in visual acuity with orthokeratology[J].J Am Optom Assoc 1996；67∶87-97., 百拇医药