偏身错觉型癫痫一例
偏身错觉型癫痫一例
陈实 倪家鹤 袁暖容
关键词：偏身错觉型癫痫 患者女性，71岁。一晚上在家中安坐看电视时,忽然感到左侧躯体变大、发沉、不灵活,症状按左唇、舌、面颊、上肢、躯干到下肢顺序迅速扩展,至感觉左侧躯体均匀变大后持续约20 min,忽然完全恢复如常。发作时神志清,说话略显笨拙,未伴抽搐、偏瘫、出汗、眩晕等,周围物体无变形,自己及家人比较左右躯体无不同。起病后每天发作4～6次,每次持续10～20 min,症状完全相同,均忽发忽止，停止后完全恢复正常。发作无固定时间，清醒或睡眠中、活动和安静中均可发作。在睡眠中发作时即惊醒，不伴梦境，发作后能入睡。起病后患者即被送来门诊留观，诊断“短暂性脑缺血发作”,以低分子右旋糖苷、复方丹参、血栓通、尿激酶(30万U/次，共用1次)静脉滴注和口服力抗栓等治疗8 d，症状毫无缓解，于2000年4月4日收入院。患者既往体健，无特殊病史和阳性家族史。入院查体：体温36.40℃，脉搏70次/min、血压130/60 mm Hg。神志清，对答切题,头颅、五官、心肺、肝脾未见异常。高级神经活动无异常，颅神经、四肢运动、感觉检查正常，双侧腱反射(++)，病理征(-)。肝肾功能、电介质、血糖、血脂、血液流变学检查均正常。经颅多普勒超声示脑动脉硬化频谱改变。头颅CT与MRI检查未见异常。脑电图(EEG)示各区10～40 μV α节律，散在15～23 Hz 5 μV β活动，偶见θ波，视反应α节律部分抑制，过度换气后无变化。入院诊断：精神感觉性癫痫，错觉型
发作。入院后仍频繁发作，予卡马西平0.1 g每天3次口服,用药次日发作即停止,观察1周无再发后出院，坚持服药,门诊随访1个月症状未复发。
讨论 错觉型癫痫为癫痫精神症状性发作的一种表现形式，是指短暂发作性感觉歪曲或失真，它包括视觉、听觉和嗅觉等方面的错觉,以视觉性错觉较常见。患者症状呈发作性，刻板重复,间歇期正常,抗癫痫治疗有效,诊断错觉型癫痫成立。本例以偏身感觉性错觉为主要表现，甚为罕见。EEG检查结果阴性，可能与发作间期和服用抗癫痫药物后描记有关。不同类型癫痫发作间期EEG癫痫波的出现率不同，精神运动性发作间期常规EEG描记癫痫波出现率较低，一般在20%～40%间,平均26.5%,如能加做深部电极等,可将癫痫波的出现率提高到60%以上〔1〕。受条件所限,本例未行深部电极或长程EEG描记。
一般认为错觉型发作病灶定位在颞枕叶，但也可见于非优势半球的顶叶病变〔2〕。本例发作时症状从左口唇和舌面部开始向左下肢扩散，痫性活动犹如杰克逊(Jackson)发作，提示病灶在右侧顶叶中央后回下部，且范围较局限，未发展为复杂部分性发作。本例病因不明，可能与年老动脉硬化，局部缺血缺氧致痫灶形成有关。
陈实(广东省深圳市人民医院老年病科 518020)
倪家鹤(广东省深圳市人民医院神经内科)
袁暖容(广东省深圳市人民医院老年病科 518020)
参考文献
1，何伋，路英智,屈传敏.癫痫学.第1版.北京:中国中医药出版社,1999.300.
2，臧暑雨.枕叶癫痫.临床脑电学杂志，1999，8：245-247., 百拇医药
陈实 倪家鹤 袁暖容
关键词：偏身错觉型癫痫 患者女性，71岁。一晚上在家中安坐看电视时,忽然感到左侧躯体变大、发沉、不灵活,症状按左唇、舌、面颊、上肢、躯干到下肢顺序迅速扩展,至感觉左侧躯体均匀变大后持续约20 min,忽然完全恢复如常。发作时神志清,说话略显笨拙,未伴抽搐、偏瘫、出汗、眩晕等,周围物体无变形,自己及家人比较左右躯体无不同。起病后每天发作4～6次,每次持续10～20 min,症状完全相同,均忽发忽止，停止后完全恢复正常。发作无固定时间，清醒或睡眠中、活动和安静中均可发作。在睡眠中发作时即惊醒，不伴梦境，发作后能入睡。起病后患者即被送来门诊留观，诊断“短暂性脑缺血发作”,以低分子右旋糖苷、复方丹参、血栓通、尿激酶(30万U/次，共用1次)静脉滴注和口服力抗栓等治疗8 d，症状毫无缓解，于2000年4月4日收入院。患者既往体健，无特殊病史和阳性家族史。入院查体：体温36.40℃，脉搏70次/min、血压130/60 mm Hg。神志清，对答切题,头颅、五官、心肺、肝脾未见异常。高级神经活动无异常，颅神经、四肢运动、感觉检查正常，双侧腱反射(++)，病理征(-)。肝肾功能、电介质、血糖、血脂、血液流变学检查均正常。经颅多普勒超声示脑动脉硬化频谱改变。头颅CT与MRI检查未见异常。脑电图(EEG)示各区10～40 μV α节律，散在15～23 Hz 5 μV β活动，偶见θ波，视反应α节律部分抑制，过度换气后无变化。入院诊断：精神感觉性癫痫，错觉型
发作。入院后仍频繁发作，予卡马西平0.1 g每天3次口服,用药次日发作即停止,观察1周无再发后出院，坚持服药,门诊随访1个月症状未复发。
讨论 错觉型癫痫为癫痫精神症状性发作的一种表现形式，是指短暂发作性感觉歪曲或失真，它包括视觉、听觉和嗅觉等方面的错觉,以视觉性错觉较常见。患者症状呈发作性，刻板重复,间歇期正常,抗癫痫治疗有效,诊断错觉型癫痫成立。本例以偏身感觉性错觉为主要表现，甚为罕见。EEG检查结果阴性，可能与发作间期和服用抗癫痫药物后描记有关。不同类型癫痫发作间期EEG癫痫波的出现率不同，精神运动性发作间期常规EEG描记癫痫波出现率较低，一般在20%～40%间,平均26.5%,如能加做深部电极等,可将癫痫波的出现率提高到60%以上〔1〕。受条件所限,本例未行深部电极或长程EEG描记。
一般认为错觉型发作病灶定位在颞枕叶，但也可见于非优势半球的顶叶病变〔2〕。本例发作时症状从左口唇和舌面部开始向左下肢扩散，痫性活动犹如杰克逊(Jackson)发作，提示病灶在右侧顶叶中央后回下部，且范围较局限，未发展为复杂部分性发作。本例病因不明，可能与年老动脉硬化，局部缺血缺氧致痫灶形成有关。
陈实(广东省深圳市人民医院老年病科 518020)
倪家鹤(广东省深圳市人民医院神经内科)
袁暖容(广东省深圳市人民医院老年病科 518020)
参考文献
1，何伋，路英智,屈传敏.癫痫学.第1版.北京:中国中医药出版社,1999.300.
2，臧暑雨.枕叶癫痫.临床脑电学杂志，1999，8：245-247., 百拇医药