股骨干骨折术后膝关节功能早期康复治疗
股骨干骨折术后膝关节功能早期康复治疗
郭岩凤 吴瑞森
关键词：股骨干骨折；膝关节；康复治疗
资料和方法
股骨干骨折经手术复位内固定的患者135例，男87例，女48例；年龄7～71岁；左侧78例，右侧57例；闭合性骨折97例，开放性骨折38例。
在麻醉清醒后立即指导患者开始进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动，次日开始行股四头肌等长收缩活动、膝关节屈曲活动，1～2次/d。第3周开始在床上于膝关节上方保护下行膝关节主动屈曲活动，即股四头肌等张收缩活动，患肢不负重行走，以后逐渐负重。在伤口愈合拆线后，于损伤处及同侧膝关节行热敷，每天2次，每次20 min。同时进行电脑多功能治疗仪治疗，低频电流1～150 Hz，中频电流2 kHz，输出方波、指数波、三角波，每天1次，20 min，10次为1疗程，一般进行1～2个疗程，治疗后鼓励患者积极进行功能锻炼。
, 百拇医药
疗效标准 优：膝关节自主活动自如，可自由下蹲站起，膝关节活动度丢失<15度；良：膝关节自主活动自如，下蹲屈膝>110度，膝关节活动度丢失>20度<30度；中：膝关节自主活动尚可，下蹲屈膝≯110度，膝关节活动度丢失>30度<70度；差：膝关节自主活动存在，屈膝<90度，膝关节活动度丢失>70度。
结果和讨论
经康复训练后膝关节活动功能优62例，良50例，中12例，差9例，优良率为83%。
股骨干周围肌肉丰富，近侧有髂腰肌附着，且附着点较高，而内收肌附着部几乎相当于骨干全长，骨折后常易出现向前外侧成角[1]。骨折近端向前外侧移位，而远端向近端内侧移位，引起骨折端肌肉损伤。手术固定后较长时间卧床，可引起股中间肌萎缩粘连，严重者纤维化，与骨折处紧密相连，直接影响膝关节功能，本组疗效差者均与此有关。
, 百拇医药 膝关节活动范围>70度，即不影响正常步态，>110度即可以坐位而至直立位[2]。膝关节正常活动有赖于伸膝装置的完整，适应伸膝装置长度的足够力臂股骨干长度，光滑的伸膝装置通道。任何环节的损伤，最终将影响膝关节活动。因此，对股骨干骨折的患者，从搬运到手术固定等一系列活动中，均应考虑到患者后期膝关节功能活动的重建。麻醉清醒后即开始足踝关节的活动有利于血液回流，减少瘀血机化，次日后进行股四头肌等长收缩活动及膝关节被动屈伸活动，以增强肌力，防止肌肉萎缩，减少肌肉间及肌肉与骨折间粘连。被动活动膝关节时要因势利导，循序渐进，防止暴力搬折。同时配合适当的物理因子治疗，可提高患者痛阈，增强肌肉收缩，改善局部血运，松解粘连，促进瘢痕吸收。
患者创伤后对病痛及治疗预后有很大的恐惧心理，烦躁不安，对疼痛不耐受，尤是被动活动膝关节时因伤口疼痛而担心活动后骨折移位或遗留残疾而拒绝或不配合治疗，为此要进行心理康复训练。在患者治疗前要向患者本人及家属耐心地交代病情，包括骨折部位、程度、治疗方法、术后康复方法，可能出现的问题及如何预防等，使患者及家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，以最大限度地配合康复治疗，以利功能恢复。
, 百拇医药
股骨干骨折后膝关节功能受限主要来自股间肌损伤及其损伤后的粘连萎缩，而不是膝关节本身功能受损，其康复不仅有赖于骨折解剖复位后的坚强固定及光滑的无阻力的肌肉运动通道，而且有赖于减少肌肉损伤及粘连技巧及术后早期的正确康复训练和心理康复，使患者树立战胜疾病的坚强意志和信心，配合医生治疗才能恢复膝关节功能。骨折固定是治疗骨折的方法，但注意力不能仅限于骨折本身而应以恢复肢体功能为目的，这样才能提高治疗水平。
郭岩凤(101500 北京市密云县医院骨科)
吴瑞森(101500 北京市密云县医院骨科)
参考文献
1，吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1979.1947.
2，王亦璁，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980.623-624., http://www.100md.com
郭岩凤 吴瑞森
关键词：股骨干骨折；膝关节；康复治疗
资料和方法
股骨干骨折经手术复位内固定的患者135例，男87例，女48例；年龄7～71岁；左侧78例，右侧57例；闭合性骨折97例，开放性骨折38例。
在麻醉清醒后立即指导患者开始进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动，次日开始行股四头肌等长收缩活动、膝关节屈曲活动，1～2次/d。第3周开始在床上于膝关节上方保护下行膝关节主动屈曲活动，即股四头肌等张收缩活动，患肢不负重行走，以后逐渐负重。在伤口愈合拆线后，于损伤处及同侧膝关节行热敷，每天2次，每次20 min。同时进行电脑多功能治疗仪治疗，低频电流1～150 Hz，中频电流2 kHz，输出方波、指数波、三角波，每天1次，20 min，10次为1疗程，一般进行1～2个疗程，治疗后鼓励患者积极进行功能锻炼。
, 百拇医药
疗效标准 优：膝关节自主活动自如，可自由下蹲站起，膝关节活动度丢失<15度；良：膝关节自主活动自如，下蹲屈膝>110度，膝关节活动度丢失>20度<30度；中：膝关节自主活动尚可，下蹲屈膝≯110度，膝关节活动度丢失>30度<70度；差：膝关节自主活动存在，屈膝<90度，膝关节活动度丢失>70度。
结果和讨论
经康复训练后膝关节活动功能优62例，良50例，中12例，差9例，优良率为83%。
股骨干周围肌肉丰富，近侧有髂腰肌附着，且附着点较高，而内收肌附着部几乎相当于骨干全长，骨折后常易出现向前外侧成角[1]。骨折近端向前外侧移位，而远端向近端内侧移位，引起骨折端肌肉损伤。手术固定后较长时间卧床，可引起股中间肌萎缩粘连，严重者纤维化，与骨折处紧密相连，直接影响膝关节功能，本组疗效差者均与此有关。
, 百拇医药 膝关节活动范围>70度，即不影响正常步态，>110度即可以坐位而至直立位[2]。膝关节正常活动有赖于伸膝装置的完整，适应伸膝装置长度的足够力臂股骨干长度，光滑的伸膝装置通道。任何环节的损伤，最终将影响膝关节活动。因此，对股骨干骨折的患者，从搬运到手术固定等一系列活动中，均应考虑到患者后期膝关节功能活动的重建。麻醉清醒后即开始足踝关节的活动有利于血液回流，减少瘀血机化，次日后进行股四头肌等长收缩活动及膝关节被动屈伸活动，以增强肌力，防止肌肉萎缩，减少肌肉间及肌肉与骨折间粘连。被动活动膝关节时要因势利导，循序渐进，防止暴力搬折。同时配合适当的物理因子治疗，可提高患者痛阈，增强肌肉收缩，改善局部血运，松解粘连，促进瘢痕吸收。
患者创伤后对病痛及治疗预后有很大的恐惧心理，烦躁不安，对疼痛不耐受，尤是被动活动膝关节时因伤口疼痛而担心活动后骨折移位或遗留残疾而拒绝或不配合治疗，为此要进行心理康复训练。在患者治疗前要向患者本人及家属耐心地交代病情，包括骨折部位、程度、治疗方法、术后康复方法，可能出现的问题及如何预防等，使患者及家属正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，以最大限度地配合康复治疗，以利功能恢复。
, 百拇医药
股骨干骨折后膝关节功能受限主要来自股间肌损伤及其损伤后的粘连萎缩，而不是膝关节本身功能受损，其康复不仅有赖于骨折解剖复位后的坚强固定及光滑的无阻力的肌肉运动通道，而且有赖于减少肌肉损伤及粘连技巧及术后早期的正确康复训练和心理康复，使患者树立战胜疾病的坚强意志和信心，配合医生治疗才能恢复膝关节功能。骨折固定是治疗骨折的方法，但注意力不能仅限于骨折本身而应以恢复肢体功能为目的，这样才能提高治疗水平。
郭岩凤(101500 北京市密云县医院骨科)
吴瑞森(101500 北京市密云县医院骨科)
参考文献
1，吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1979.1947.
2，王亦璁，郭子恒，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980.623-624., http://www.100md.com