痔瘘围手术期处理
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中国肛肠病杂志 2000年第20卷第3期
痔瘘围手术期处理
河南省平顶山市解放军第152医院(467000)
陈关兴 陈 会 翁梅英 张保才 周红良 尚俊杰
关键词：痔瘘；围手术期；肛肠病
痔瘘围手术期处理包括术前、术中和术后三个阶段。
1 术前处理
了解病人的病情及健康情况，如病变程度、营养善、出血史、过敏史以及对病人病情有潜在影响的所有因素。作胸部透视、出凝血时间、血象及尿液等检查。年龄超过40岁需行心电图、肝肾功能及尿糖等检查。做好病人思想工作，结合病情需要，让病人做好手术前准备，如调理大便、练习肛门括约肌收缩与松放动作、坐浴方法等。直肠指诊应列为常规检查，排除直肠癌。凡是大便习惯改变，便血或粘液便，直肠指诊未触及肿块，则应进一步作肠镜检查，必要时应行钡灌肠及纤维结肠镜，甚至CT、MRI等检查。活检对确定直肠管病变性质十分重要，应作多次活检，排除癌变或直肠癌。
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2 麻醉和手术期处理
2.1 麻醉的选择 应根据病人具体情况，拟行手术范围以及麻醉者实际经验作出决定。痔瘘手术一般以局麻为宜。为了防止精神紧张，可酌给镇静药。局麻药中不宜加肾上腺素，以避免对心血管的不良影响，麻醉阻滞务必完善。对手术病人应强调术中密切监护和观察，包括血压、脉搏、呼吸等，必要时行心电监护。
2.2 合理掌握手术范围 一般手术可按预定计划施行，遇到与术前估计有出入或情况有变化时，应根据具体情况决定手术范围。
2.3 止血剂和抗生素的应用 如手术剥离的创面过大或发现有较广泛参血、凝血机制欠佳时，应酌情给予止血剂。对污染较重，时间较长的手术，术中应给适量抗生素。
3 术后处理
, 百拇医药
术后处理的重点在于预防、及时发现和处理各种并发症。
3.1 常见并发症处理
3.1.1 尿潴留：多因麻醉、手术刺激、肛管内填塞纱布过多或肛门局部水肿发炎等引起膀胱颈部尿道肌肉痉挛，产生尿潴留。鼓励病人起立排尿，取出肛管纱条，下腹部或会阴部热敷，疼痛者可服止痛片，针刺气海 、关元、水道、三阴交等穴位。口服安体舒通或注射新斯的明等，中药：车前子20g、木通10g、滑石30g、甘草10g，水剪服。超过12h无排尿者可以导尿。
3.1.2 疼痛：对反射性疼痛，可服止痛药或镇静剂，肛管内放入栓剂或肛内注入5～10ml利多卡因，布比卡因等；对于炎性疼痛，如内痔嵌顿要及时复位或行切开套扎，肛缘有血栓形成及早切开，硫酸镁20～30g温水坐浴，每天2次，或中药熏洗，酌情配用抗生素等。
3.1.3 出血：肛门直肠血管丰富，若血管结扎不牢、内痔结扎不紧、痔核胶圈套扎脱落、局部压迫不紧或局麻中加肾上腺素等，术后均可出现创面渗血，甚至动脉出血。对于术后出血要及时发现，果断处理。在良好麻醉下清除肠腔及创面血块以及坏死组织，详细查看渗 血创面有无活动性出血点。压迫止血用于一般创面渗血，可用油纱条蘸止血散或三七粉、明胶海绵等颠塞伤口，或用2%明矾深液30～40ml注入肛管内；对小出血点，可在出血点旁注射硬化剂或冷冻止血，也可考虑缝扎止血；对于动脉出血必须直视下行双重结扎止血。酌情给予止药及抗生素防止感染，根据出血量多少可补充液体。
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3.1.4 晕厥：多为体位改变、疼痛刺激等而发生一时性脑供血不足而引起直立性虚脱和短暂的大脑皮质功能失调。一般卧床休息片赢利可自行恢复，可给予糖水，针刺入中或酒精棉球搓鼻孔部，10%氨溶液放置鼻孔处或50%葡萄糖60～100ml静注。
3.1.5 水肿：因手术刺激、便秘、蹲厕过久等可发生肛缘水肿。可用硫酸镁30g加入温水中坐浴或中药熏洗，复方玉红膏换药；3%硼酸溶液湿 敷；酌用抗生素配合治疗。
3.1.6 发热：术后2～3天，体温38℃以下，局部无明显炎症，多为吸收热，勿需处理。如体温38℃以上、白细胞增高、肛门疼痛加剧及局部有炎症者，应作详细检查，给予正确处理。
3.1.7 肛周脓肿：因局部消毒不严、注射操作不当或炎症扩散等原因所致。早期行热敷与应用抗 生素，脓肿形成切开排脓、换药。
3.1.8 肛门湿疹：为局部潮湿或创面分泌物刺激所致。硼酸15g温水坐浴，每日2次，外涂甲紫糊剂、尿素软膏、肤轻松软膏或脚气灵软膏；维生素B12200μg加非那根12.5mg长强穴注射；抗过敏药物应用；症状体征明显者可用氦氖激光照射。
, 百拇医药
3.1.9 变应性接触皮炎：常因外用皮肤粘膜消毒药或创面用药过敏所致。停用引起过敏外用药；无渗液者，用肤轻松软膏或达克罗宁软膏涂局部；有渗液者用3%硼酸溶液湿敷，甲紫糊剂或氧化锌糊外用等。
3.1.10 便秘或粪便嵌塞：术后因肛门疼痛怕排便或控制排便等，引起便秘甚至粪便填塞。口服缓泻药，如果导片，大黄苏打片、牛黄解毒片或番泻叶10g冲饮；维生素E100～200mg，每日3次；针刺阳陵泉、支沟、 气海、承山；以液体石蜡50～80ml保留灌肠或800ml温盐水灌肠；无效者用手抠出。
3.1.11 伤口愈合缓慢：多因引流不畅、异物、身体虚弱或慢性肠炎等所致。针对病因治疗，纠正全身营养状况；创面肉芽比较新鲜者旅游服务生肌散、珍珠散、蛋黄油、胎盘组织液及3%硫酸锌药；创面肉芽不新鲜者，可用高渗盐水湿敷、硝酸银腐蚀或进行烧烙等，局部敷鱼肝油软膏；如肉芽高出皮面，可剪除或刮除。氦氖激光照射，有促进伤口愈合之功效。
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3.1.12 急性前列腺炎：因术中损伤前列腺或内痔注射疗法时，注射过深误伤前列腺、精囊及尿道，用补液、激素、抗生素等可治疗。
3.1.13 破伤风：TAT，酌情使用青霉素，中医中药治疗，对症处理，加强护理。
3.2 坐浴 痔瘘术后均要坐浴，1：5000PP液或硫酸镁25g温水坐浴，每次10～15min；常规应用4%灭滴灵溶液20～30ml保留灌肠，每日1次，共5～7次，预防感染。
3.3 换药 根据伤口、肉芽、分泌物选择纱条以便引流，如发生粘连应及时分离，防止形成假愈合；避免伤口填塞纱条过多过紧。
3.4 其他 嘱病人多食蔬菜，保持大便通畅；缩短蹲厕时间，减少伤口出血和肛门水肿的发生；大便干结者，给予润肠通便或草决明30g每日冲饮。术后1周检查有无肛管狭窄，如有应每周扩肛1次，直至不再有狭窄倾向为止。, http://www.100md.com
河南省平顶山市解放军第152医院(467000)
陈关兴 陈 会 翁梅英 张保才 周红良 尚俊杰
关键词：痔瘘；围手术期；肛肠病
痔瘘围手术期处理包括术前、术中和术后三个阶段。
1 术前处理
了解病人的病情及健康情况，如病变程度、营养善、出血史、过敏史以及对病人病情有潜在影响的所有因素。作胸部透视、出凝血时间、血象及尿液等检查。年龄超过40岁需行心电图、肝肾功能及尿糖等检查。做好病人思想工作，结合病情需要，让病人做好手术前准备，如调理大便、练习肛门括约肌收缩与松放动作、坐浴方法等。直肠指诊应列为常规检查，排除直肠癌。凡是大便习惯改变，便血或粘液便，直肠指诊未触及肿块，则应进一步作肠镜检查，必要时应行钡灌肠及纤维结肠镜，甚至CT、MRI等检查。活检对确定直肠管病变性质十分重要，应作多次活检，排除癌变或直肠癌。
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2 麻醉和手术期处理
2.1 麻醉的选择 应根据病人具体情况，拟行手术范围以及麻醉者实际经验作出决定。痔瘘手术一般以局麻为宜。为了防止精神紧张，可酌给镇静药。局麻药中不宜加肾上腺素，以避免对心血管的不良影响，麻醉阻滞务必完善。对手术病人应强调术中密切监护和观察，包括血压、脉搏、呼吸等，必要时行心电监护。
2.2 合理掌握手术范围 一般手术可按预定计划施行，遇到与术前估计有出入或情况有变化时，应根据具体情况决定手术范围。
2.3 止血剂和抗生素的应用 如手术剥离的创面过大或发现有较广泛参血、凝血机制欠佳时，应酌情给予止血剂。对污染较重，时间较长的手术，术中应给适量抗生素。
3 术后处理
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术后处理的重点在于预防、及时发现和处理各种并发症。
3.1 常见并发症处理
3.1.1 尿潴留：多因麻醉、手术刺激、肛管内填塞纱布过多或肛门局部水肿发炎等引起膀胱颈部尿道肌肉痉挛，产生尿潴留。鼓励病人起立排尿，取出肛管纱条，下腹部或会阴部热敷，疼痛者可服止痛片，针刺气海 、关元、水道、三阴交等穴位。口服安体舒通或注射新斯的明等，中药：车前子20g、木通10g、滑石30g、甘草10g，水剪服。超过12h无排尿者可以导尿。
3.1.2 疼痛：对反射性疼痛，可服止痛药或镇静剂，肛管内放入栓剂或肛内注入5～10ml利多卡因，布比卡因等；对于炎性疼痛，如内痔嵌顿要及时复位或行切开套扎，肛缘有血栓形成及早切开，硫酸镁20～30g温水坐浴，每天2次，或中药熏洗，酌情配用抗生素等。
3.1.3 出血：肛门直肠血管丰富，若血管结扎不牢、内痔结扎不紧、痔核胶圈套扎脱落、局部压迫不紧或局麻中加肾上腺素等，术后均可出现创面渗血，甚至动脉出血。对于术后出血要及时发现，果断处理。在良好麻醉下清除肠腔及创面血块以及坏死组织，详细查看渗 血创面有无活动性出血点。压迫止血用于一般创面渗血，可用油纱条蘸止血散或三七粉、明胶海绵等颠塞伤口，或用2%明矾深液30～40ml注入肛管内；对小出血点，可在出血点旁注射硬化剂或冷冻止血，也可考虑缝扎止血；对于动脉出血必须直视下行双重结扎止血。酌情给予止药及抗生素防止感染，根据出血量多少可补充液体。
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3.1.4 晕厥：多为体位改变、疼痛刺激等而发生一时性脑供血不足而引起直立性虚脱和短暂的大脑皮质功能失调。一般卧床休息片赢利可自行恢复，可给予糖水，针刺入中或酒精棉球搓鼻孔部，10%氨溶液放置鼻孔处或50%葡萄糖60～100ml静注。
3.1.5 水肿：因手术刺激、便秘、蹲厕过久等可发生肛缘水肿。可用硫酸镁30g加入温水中坐浴或中药熏洗，复方玉红膏换药；3%硼酸溶液湿 敷；酌用抗生素配合治疗。
3.1.6 发热：术后2～3天，体温38℃以下，局部无明显炎症，多为吸收热，勿需处理。如体温38℃以上、白细胞增高、肛门疼痛加剧及局部有炎症者，应作详细检查，给予正确处理。
3.1.7 肛周脓肿：因局部消毒不严、注射操作不当或炎症扩散等原因所致。早期行热敷与应用抗 生素，脓肿形成切开排脓、换药。
3.1.8 肛门湿疹：为局部潮湿或创面分泌物刺激所致。硼酸15g温水坐浴，每日2次，外涂甲紫糊剂、尿素软膏、肤轻松软膏或脚气灵软膏；维生素B12200μg加非那根12.5mg长强穴注射；抗过敏药物应用；症状体征明显者可用氦氖激光照射。
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3.1.9 变应性接触皮炎：常因外用皮肤粘膜消毒药或创面用药过敏所致。停用引起过敏外用药；无渗液者，用肤轻松软膏或达克罗宁软膏涂局部；有渗液者用3%硼酸溶液湿敷，甲紫糊剂或氧化锌糊外用等。
3.1.10 便秘或粪便嵌塞：术后因肛门疼痛怕排便或控制排便等，引起便秘甚至粪便填塞。口服缓泻药，如果导片，大黄苏打片、牛黄解毒片或番泻叶10g冲饮；维生素E100～200mg，每日3次；针刺阳陵泉、支沟、 气海、承山；以液体石蜡50～80ml保留灌肠或800ml温盐水灌肠；无效者用手抠出。
3.1.11 伤口愈合缓慢：多因引流不畅、异物、身体虚弱或慢性肠炎等所致。针对病因治疗，纠正全身营养状况；创面肉芽比较新鲜者旅游服务生肌散、珍珠散、蛋黄油、胎盘组织液及3%硫酸锌药；创面肉芽不新鲜者，可用高渗盐水湿敷、硝酸银腐蚀或进行烧烙等，局部敷鱼肝油软膏；如肉芽高出皮面，可剪除或刮除。氦氖激光照射，有促进伤口愈合之功效。
, 百拇医药
3.1.12 急性前列腺炎：因术中损伤前列腺或内痔注射疗法时，注射过深误伤前列腺、精囊及尿道，用补液、激素、抗生素等可治疗。
3.1.13 破伤风：TAT，酌情使用青霉素，中医中药治疗，对症处理，加强护理。
3.2 坐浴 痔瘘术后均要坐浴，1：5000PP液或硫酸镁25g温水坐浴，每次10～15min；常规应用4%灭滴灵溶液20～30ml保留灌肠，每日1次，共5～7次，预防感染。
3.3 换药 根据伤口、肉芽、分泌物选择纱条以便引流，如发生粘连应及时分离，防止形成假愈合；避免伤口填塞纱条过多过紧。
3.4 其他 嘱病人多食蔬菜，保持大便通畅；缩短蹲厕时间，减少伤口出血和肛门水肿的发生；大便干结者，给予润肠通便或草决明30g每日冲饮。术后1周检查有无肛管狭窄，如有应每周扩肛1次，直至不再有狭窄倾向为止。, http://www.100md.com