混合痔手术治疗的相关问题
混合痔手术治疗的相关问题
江苏省泰州市中医院(225300) 汪有美
关键词:混合痔；手术；肛肠病
1 外痔部分切口及组织分离
混合痔外痔部分的组织分离，目的是完善地处理痔核、减轻术后关并发症，有利于创面的修复愈合、保持良好的肛门功能，故其切口要求：①切口形状应以放射状V形切口为宜，其顶端应超出痔核下缘1.0～1.5cm，在切至肛门白线处呈与肛管平行或稍内收之切口，至齿线上0.2cm处；②切口宽度应视痔核的病理属性而定，即静脉曲张性及结缔组织性而异，静脉曲张性其宽度应以减张后组织平复，引流通畅为度而避免过宽，结缔组织性外痔其宽度为痔核宽度的2/3为宜，对环状痔，可在两切口间，将外痔组织横形切除部分后缝合；③外痔切口的深度，提起V形切开而游离之皮瓣，在皮下浅筋膜处切断皱皮肌，向肛内分离，显露曲张的静脉团，通过减张，使痔静脉团塌陷至充盈消失，不暴露内外括约肌下缘，以免术后疼痛及引流不畅，愈合时间延长。通过以上切开及锐性分离，结合潜形减张，可将游离之外痔与内痔结扎切除。
, 百拇医药
2 内痔部分的结扎
内痔部分的结扎治疗，应以痔残体坏死脱落，创面愈合后肛管组织平滑、痔组织无残留为度。设计结扎范围时，应了解痔组织的病理属性。可将内痔组织分为结缔组织型、肿张充盈型(含静脉性和动脉性)和粘膜松弛型。结缔组织型内痔应在其基底部结扎；肿胀充盈型应以麻醉静态下的痔组织范围为基准，而不应以血管钳挟抢救无效痔组织肿胀充盈后的痔核为结扎范围；粘膜松弛型之痔核，结扎范围在肛管从轴方向向直肠内适当延长，以便有一较长之纵形瘢痕支持固定直肠粘膜组织，减轻坠胀不适感，提高远期疗效。
3 术后处理
结扎切除部分痔核残体后，可将残留之痔体组织向肛内还纳，并将肛缘组织向心性复位，使其尽可能呈轻度闭合状态，以恢复肛周组织的相对位置，了解肛管的平滑程度。在肛管内放置生肌玉红膏纱条以利引流，外周以塔形纱布及丁字带低张固定。
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4 术后水肿问题
术后水肿应区分原发性肛缘水肿(术后24h内)及继发性肛缘水肿(术后24h后)。原发性肛缘水肿原因：①痔组织治疗不彻底，外痔残留；②切口长度不足，或切口呈弧形之较深创面，导致引流不畅；③肛管组织复位不充分，肛内引流纱条张力过高，致淋巴循环障碍。继发性肛缘水肿主要与术后初次排便，临厕努挣、排便时间过长、切口感染、炎性浸润有关。
5 术后疼痛问题
混合痔术后一般仅为Ⅰ度疼痛，较少发生Ⅱ度或Ⅲ度疼痛(多见于肛神经官司能症或肠道易激综合征患者)。对于Ⅲ度疼痛者往往由于手术切除范围过大、过深，暴露了内括约肌下缘，外因刺激下致内括约肌痉挛，多表现为不定期的不能自主控制的收缩样剧烈疼痛，其疼痛往往参收缩力度的下降而减缓。坠胀烧灼样疼痛预示多种原因所致的肛缘水肿。完善的手术方案、细致的操作、避免过度牵拉痔组织，对防止术后并发症有重要的作用。
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6 肛管狭窄问题
肛管狭窄是混合痔术后极为严重的并发症，严重影响患者的生活质量。对紧缩型肛管的环状混 合痔，术中应保留4条以上的皮桥、粘膜桥，外痔切口尽可能窄，潜形切开曲张的静脉团，切口尽可能表浅，以减少瘢痕组织的形成，避免肛管狭窄的发生，并可结合内注疗法。对松弛型肛管环状混合痔，治疗中除应保留皮桥、粘膜桥处，可适当增加切口宽度，延长切口纵轴长度，以达到瘢痕收缩后固定支持肛管组织的作用。
混合痔的治疗，在术式上应外切结合外缝，避免外剥，内扎结合内注，注意保护或改善肛管组织的生理功能。在具体治疗过程中，切口尽量眨长，宽度宜窄，深度宜浅，引流宜畅，以锐性分离取代钝性剥离，保留足够的皮桥、粘膜桥。术后肛管组织复位应完全。, 百拇医药
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1 外痔部分切口及组织分离
混合痔外痔部分的组织分离，目的是完善地处理痔核、减轻术后关并发症，有利于创面的修复愈合、保持良好的肛门功能，故其切口要求：①切口形状应以放射状V形切口为宜，其顶端应超出痔核下缘1.0～1.5cm，在切至肛门白线处呈与肛管平行或稍内收之切口，至齿线上0.2cm处；②切口宽度应视痔核的病理属性而定，即静脉曲张性及结缔组织性而异，静脉曲张性其宽度应以减张后组织平复，引流通畅为度而避免过宽，结缔组织性外痔其宽度为痔核宽度的2/3为宜，对环状痔，可在两切口间，将外痔组织横形切除部分后缝合；③外痔切口的深度，提起V形切开而游离之皮瓣，在皮下浅筋膜处切断皱皮肌，向肛内分离，显露曲张的静脉团，通过减张，使痔静脉团塌陷至充盈消失，不暴露内外括约肌下缘，以免术后疼痛及引流不畅，愈合时间延长。通过以上切开及锐性分离，结合潜形减张，可将游离之外痔与内痔结扎切除。
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2 内痔部分的结扎
内痔部分的结扎治疗，应以痔残体坏死脱落，创面愈合后肛管组织平滑、痔组织无残留为度。设计结扎范围时，应了解痔组织的病理属性。可将内痔组织分为结缔组织型、肿张充盈型(含静脉性和动脉性)和粘膜松弛型。结缔组织型内痔应在其基底部结扎；肿胀充盈型应以麻醉静态下的痔组织范围为基准，而不应以血管钳挟抢救无效痔组织肿胀充盈后的痔核为结扎范围；粘膜松弛型之痔核，结扎范围在肛管从轴方向向直肠内适当延长，以便有一较长之纵形瘢痕支持固定直肠粘膜组织，减轻坠胀不适感，提高远期疗效。
3 术后处理
结扎切除部分痔核残体后，可将残留之痔体组织向肛内还纳，并将肛缘组织向心性复位，使其尽可能呈轻度闭合状态，以恢复肛周组织的相对位置，了解肛管的平滑程度。在肛管内放置生肌玉红膏纱条以利引流，外周以塔形纱布及丁字带低张固定。
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4 术后水肿问题
术后水肿应区分原发性肛缘水肿(术后24h内)及继发性肛缘水肿(术后24h后)。原发性肛缘水肿原因：①痔组织治疗不彻底，外痔残留；②切口长度不足，或切口呈弧形之较深创面，导致引流不畅；③肛管组织复位不充分，肛内引流纱条张力过高，致淋巴循环障碍。继发性肛缘水肿主要与术后初次排便，临厕努挣、排便时间过长、切口感染、炎性浸润有关。
5 术后疼痛问题
混合痔术后一般仅为Ⅰ度疼痛，较少发生Ⅱ度或Ⅲ度疼痛(多见于肛神经官司能症或肠道易激综合征患者)。对于Ⅲ度疼痛者往往由于手术切除范围过大、过深，暴露了内括约肌下缘，外因刺激下致内括约肌痉挛，多表现为不定期的不能自主控制的收缩样剧烈疼痛，其疼痛往往参收缩力度的下降而减缓。坠胀烧灼样疼痛预示多种原因所致的肛缘水肿。完善的手术方案、细致的操作、避免过度牵拉痔组织，对防止术后并发症有重要的作用。
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6 肛管狭窄问题
肛管狭窄是混合痔术后极为严重的并发症，严重影响患者的生活质量。对紧缩型肛管的环状混 合痔，术中应保留4条以上的皮桥、粘膜桥，外痔切口尽可能窄，潜形切开曲张的静脉团，切口尽可能表浅，以减少瘢痕组织的形成，避免肛管狭窄的发生，并可结合内注疗法。对松弛型肛管环状混合痔，治疗中除应保留皮桥、粘膜桥处，可适当增加切口宽度，延长切口纵轴长度，以达到瘢痕收缩后固定支持肛管组织的作用。
混合痔的治疗，在术式上应外切结合外缝，避免外剥，内扎结合内注，注意保护或改善肛管组织的生理功能。在具体治疗过程中，切口尽量眨长，宽度宜窄，深度宜浅，引流宜畅，以锐性分离取代钝性剥离，保留足够的皮桥、粘膜桥。术后肛管组织复位应完全。, 百拇医药