水灌肠超声诊断结肠炎粘膜松弛
水灌肠超声诊断结肠炎粘膜松弛
河北医科大学附属第三医院B超室(050051) 张宝珍 张文云 郭瑞军
河北医科大学附属第三医院外科 赵 发 郭玲利
提 要：结肠炎合并粘膜松弛症21例，清洁灌肠后，经肛门灌注生理盐水1500ml，然后行超声检查，可清晰地显示结肠的全轮廓和粘膜松弛的超声图像：松弛粘膜向腔内呈分离脱垂状，随水流而运动；重度松弛呈分叉状、树枝状；轻度分离显示为松散增厚、呈花朵状回声或扁平隆起。
关键词：结肠炎；粘膜松弛；超声诊断；肛肠病
为提高B型超声对大肠粘膜松弛的检出率，观察21例确诊结肠炎合并粘膜松弛患者水灌肠后的声像图特征，并探讨其临床价值。
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1 材料和方法
1.1 临床资料 结肠炎合并粘膜松弛21例，男13例，女8例。临床表现：粘液血便3例，腹痛10例，腹泻5例，便秘3例。病程1个月至7年。
1.2 仪器和方法 岛津SDL-300线阵实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。检查当日禁食，检查前6h口服20%甘露醇250ml，加水750ml，肠道清洁排空后，经导管插入肛门，灌注生理盐水1500ml后拔掉导管，沿大肠走行，由直肠至乙状结肠，逐段检查到回盲部，病灶局部反复探查，可有再现性。
2 结果
2.1 正常结肠声像图 采用水充盈肠管后，长轴切面呈管状液性暗区，横轴切面为圆形无回声光环，衬托出肠壁光滑整齐的边缘。正常结肠壁呈3层结构，显示为2条强回声与1条弱回声线相间排列，从内向外，分别为粘膜及粘膜下层、肌层和浆膜层，各段结肠壁厚度正常范围为x=3.0mm，s=0.5mm，各段结肠壁厚度无明显差异。
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图1 结肠灌水后，超声显像肠粘膜松弛呈分枝状体表标志示乙状结肠
图2 结肠灌水后，超声显像肠粘膜松弛呈花朵状 AC：升结肠 MRE：松弛
2.2 肠粘膜松弛声像图 应用水灌肠后，腹部超声显示为肠管充盈，呈液性暗区，沿大肠在体内走行扫查，可见肠内残留粪渣，呈不规则强回声，无固定形状，可在水中流动。松弛肠粘膜，均在肠内不同部位炎性肠壁，显示长度范围不等，分离程度不同的多样回声，悬挂在肠壁向肠腔内突放。松弛粘膜头、尾端与肠壁紧密相连，持续固定，超声声像力改变率为100%，其主要声像图表现为：松弛粘膜向腔内呈分离脱垂状随水流而运动。重度明显松弛时，超声可见摆动，呈分叉状、树枝状；轻度分离时，可显示为松散增厚，呈花朵状回声或扁平隆起，其主轴切面类似肠壁层次结构。见图1、2。
3 讨论
超声显像作为非侵入性方法，通过水透声窗，可以提供肠内病变情况及程度，对临床治疗、随访、定期复查，对异常肠粘膜恶性变的早期发现有较大的帮助。因此可以作为一种辅助检查方法，与其他方法相配合，有助于提高对肠粘膜松弛的诊断。
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大量资料表明，B型超声对肠道病变，有较高的诊断价值，病灶在0.5～0.7cm即可检出，说明B型超声用于肠道病变诊断已趋成熟。小癌结节、小息肉及粘膜松弛等局限性病变，可在有一定活动度肠腔中发展而不受限制，又不引起大肠功能障碍，病人多无明显症状，所以，水灌肠睛超声显像将有助于早期发现病变，也可作为一种普查肠道病变方法之一。
正常情况下，肠腔内气体及内容物回声干扰，肠管区声束不能穿透，不易造成反射界面，因而不能超声显示。有些学者曾一度认为，超声不宜做消化道检查。而采用水灌肠后，使肠内不能显示的病变，得以清晰显示，可重点观察松弛粘膜的部位、形态、范围、程度以及粘膜表面回声及基底回声等。本组确诊为肠粘膜表面回声及基底回声等。本组确诊为肠粘膜松弛的21例，经超声检查，均有声像图改变。水灌肠超声显像诊断粘膜松弛的主要优点是：无禁忌证，方法简单，无需特殊条件准备，痛苦小，患者容易接受。超声可以反复多次探查，可以进行疗效判断，并可随访、复诊、普查等。适用于不适合纤维结肠镜检查的病例，不受X线损害，定位难度不大，准确性高。而X线钡灌肠对各种肠粘膜松弛表现诊断困难。所以，水灌肠超声显像诊断粘膜松弛症可作为首选方法。
超声检查有一定的局限性，对早期过于小的病变，有时诊断困难。因为声束不能直接对准病变检查，可引起声像分散；声折射影响病变后的影像；恶性肿瘤所致的肠壁增厚与良性炎症及轻度粘膜松弛所致的病变，有时不易做出鉴别。, http://www.100md.com
河北医科大学附属第三医院B超室(050051) 张宝珍 张文云 郭瑞军
河北医科大学附属第三医院外科 赵 发 郭玲利
提 要：结肠炎合并粘膜松弛症21例，清洁灌肠后，经肛门灌注生理盐水1500ml，然后行超声检查，可清晰地显示结肠的全轮廓和粘膜松弛的超声图像：松弛粘膜向腔内呈分离脱垂状，随水流而运动；重度松弛呈分叉状、树枝状；轻度分离显示为松散增厚、呈花朵状回声或扁平隆起。
关键词：结肠炎；粘膜松弛；超声诊断；肛肠病
为提高B型超声对大肠粘膜松弛的检出率，观察21例确诊结肠炎合并粘膜松弛患者水灌肠后的声像图特征，并探讨其临床价值。
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1 材料和方法
1.1 临床资料 结肠炎合并粘膜松弛21例，男13例，女8例。临床表现：粘液血便3例，腹痛10例，腹泻5例，便秘3例。病程1个月至7年。
1.2 仪器和方法 岛津SDL-300线阵实时超声显像仪，探头频率3.5MHz。检查当日禁食，检查前6h口服20%甘露醇250ml，加水750ml，肠道清洁排空后，经导管插入肛门，灌注生理盐水1500ml后拔掉导管，沿大肠走行，由直肠至乙状结肠，逐段检查到回盲部，病灶局部反复探查，可有再现性。
2 结果
2.1 正常结肠声像图 采用水充盈肠管后，长轴切面呈管状液性暗区，横轴切面为圆形无回声光环，衬托出肠壁光滑整齐的边缘。正常结肠壁呈3层结构，显示为2条强回声与1条弱回声线相间排列，从内向外，分别为粘膜及粘膜下层、肌层和浆膜层，各段结肠壁厚度正常范围为x=3.0mm，s=0.5mm，各段结肠壁厚度无明显差异。
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图1 结肠灌水后，超声显像肠粘膜松弛呈分枝状体表标志示乙状结肠
图2 结肠灌水后，超声显像肠粘膜松弛呈花朵状 AC：升结肠 MRE：松弛
2.2 肠粘膜松弛声像图 应用水灌肠后，腹部超声显示为肠管充盈，呈液性暗区，沿大肠在体内走行扫查，可见肠内残留粪渣，呈不规则强回声，无固定形状，可在水中流动。松弛肠粘膜，均在肠内不同部位炎性肠壁，显示长度范围不等，分离程度不同的多样回声，悬挂在肠壁向肠腔内突放。松弛粘膜头、尾端与肠壁紧密相连，持续固定，超声声像力改变率为100%，其主要声像图表现为：松弛粘膜向腔内呈分离脱垂状随水流而运动。重度明显松弛时，超声可见摆动，呈分叉状、树枝状；轻度分离时，可显示为松散增厚，呈花朵状回声或扁平隆起，其主轴切面类似肠壁层次结构。见图1、2。
3 讨论
超声显像作为非侵入性方法，通过水透声窗，可以提供肠内病变情况及程度，对临床治疗、随访、定期复查，对异常肠粘膜恶性变的早期发现有较大的帮助。因此可以作为一种辅助检查方法，与其他方法相配合，有助于提高对肠粘膜松弛的诊断。
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大量资料表明，B型超声对肠道病变，有较高的诊断价值，病灶在0.5～0.7cm即可检出，说明B型超声用于肠道病变诊断已趋成熟。小癌结节、小息肉及粘膜松弛等局限性病变，可在有一定活动度肠腔中发展而不受限制，又不引起大肠功能障碍，病人多无明显症状，所以，水灌肠睛超声显像将有助于早期发现病变，也可作为一种普查肠道病变方法之一。
正常情况下，肠腔内气体及内容物回声干扰，肠管区声束不能穿透，不易造成反射界面，因而不能超声显示。有些学者曾一度认为，超声不宜做消化道检查。而采用水灌肠后，使肠内不能显示的病变，得以清晰显示，可重点观察松弛粘膜的部位、形态、范围、程度以及粘膜表面回声及基底回声等。本组确诊为肠粘膜表面回声及基底回声等。本组确诊为肠粘膜松弛的21例，经超声检查，均有声像图改变。水灌肠超声显像诊断粘膜松弛的主要优点是：无禁忌证，方法简单，无需特殊条件准备，痛苦小，患者容易接受。超声可以反复多次探查，可以进行疗效判断，并可随访、复诊、普查等。适用于不适合纤维结肠镜检查的病例，不受X线损害，定位难度不大，准确性高。而X线钡灌肠对各种肠粘膜松弛表现诊断困难。所以，水灌肠超声显像诊断粘膜松弛症可作为首选方法。
超声检查有一定的局限性，对早期过于小的病变，有时诊断困难。因为声束不能直接对准病变检查，可引起声像分散；声折射影响病变后的影像；恶性肿瘤所致的肠壁增厚与良性炎症及轻度粘膜松弛所致的病变，有时不易做出鉴别。, http://www.100md.com