新生儿高间接胆红素血症病因及早期干预
赵青萍
摘 要：对158例符合病理性黄疸的新生儿用全自动生化分析仪测定血清胆红素。结果示母乳性黄疸69例(43.7%)占第1位，围产因素63例(39.9%)占第2位，其次是新生儿ABO溶血10例(6.3%)和细菌感染10例(6.3%)。认为由于胆红素对神经系统有损害，故要早期干预。
关键词:新生儿黄疸；病因；早期干预
新生儿病理性黄疸是新生儿期常见疾病之一，可有不同的病因引起，如不及时给予有效的治 疗，可引起神经系统后遗症。为了进一步提高对该病的诊治水平，现将我院1996年1月～199 9年1月收治的158例高间接胆红素血症(简称高胆)患儿的病因分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病理性黄疸的标准：(1)黄疸出现过早(生后24h内出现黄疸) ；(2)程度重(足月儿血清胆红素>205.2μmol/L,早产儿>256.5μmol/L，且以间接胆红素 为主)；(3)血清胆红素每天上升85μmol/L;(4)持续时间过长，消退后重复出现。符合上述 诊断标准之一的共158例，其中男88例，女70例。足月儿116例，早产儿36例，过期产6 例。总的住院时间为3h～28d，其中≤3天25例，≥4天133例。黄疸出现时间≤2天15例，3～ 7天65例，8～13天25例，≥14天53例。
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1.2 病因 本组按发病原因统计，母乳性黄疸69例(43.7%)占第一位，其中 早发性母乳性黄疸(生后3～4天出现黄疸)27例(17.1%)，晚发性母乳性黄疸(生后6～8天出现 黄疸)42例(26.6%)；围产因素63例(39.9%)占第二位，其中窒息缺氧38例(24%)，头颅血肿12 例(7 .6%)，母亲因素(高龄产妇、高血压)8例(5.1%)，母亲用药5例(3.2%)；新生儿ABO溶血10例( 6.3%)；细菌感染10例(6.3%)；其它原因6例(3.8%)。
1.3 胆红素测定 入院即刻抽血，用日本全自动生化仪岛津-7200检测血清 胆红素。结果见附表。
1.4 治疗与转归 本组根据病情给予酶诱导剂(鲁米那5mg，每日3次口服) ，静滴茵栀黄、白蛋白、血浆，光疗，抗生素等治疗，除3例严重溶血者送上级医院治疗外 ，无1例死亡。
附表 158例常见病因所致高胆程度比较[n(%)]
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病因
n
胆红素205.2～256.5
μmol/L
胆红素>256.5
μmol/L
围产因素
63
28
(44.4)
35
(55.6)
早发母乳性
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27
11
(40.7)
16
(59.3)
晚发母乳性
42
30
(71.4)
12
(28.6)
ABO溶血
10
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10
(100)
细菌感染
10
6
(60.0)
4
(40.0)
其它
6
5
(83.3)
1
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(16.7)
2 讨论
高胆是新生儿期最常见的症状之一，由于胆红素代谢的特点，60%～80%的正常新生儿可能在 生后2～3天出现黄疸，持续1～2周会自然消退。但病理性黄疸不同，它的原因很多。本文资 料提示新生儿黄疸以母乳性黄疸占第1位共69例，这与大力提倡母乳喂养有关，但机制尚不 明确，多认为是新生儿小肠对胆红素回吸收增加，即胆红素的肠-肝循环增加所致，晚发性 母乳性黄疸比早发性母乳性黄疸多。围产因素占第2位，其中以窒息儿为主。新生儿窒息可 造成多个系统的严重损害，窒息并发缺氧、酸中毒、低血糖等均抑制肝酶的活性，影响肝 脏对胆红素摄取和结合的功能，这样游离在血中的胆红素增多，黄疸加重。故缺氧可造成胆 红素增多[1]。其次是头颅血肿，大量的红细胞破坏使血红蛋白分解，黄疸增高。 母亲因素，母亲有高血压时，可因缺氧使红细胞增多或影响肝酶活力而致高胆。母亲用药 ，催产素引产是当前引起高胆较常见的原因。10例新生儿溶血均为ABO溶血，有3例发生时间 早(出生2h便出现黄疸)、程度重(胆红素达345μmol/L左右)，送上级医院治疗。10例患 肺炎、腹泻病诊断为细菌感染合并黄疸的患儿，给予抗感染和茵栀黄退黄治疗后好转。
, 百拇医药
光疗仍是目前治疗高胆最安全、有效的方法，光疗所需的时间取决于黄疸的程度，即程度重 ，所需的时间长。对于母乳性黄疸，在母乳停用后，胆红素仍不下降时，可同样用光疗治疗 ，其疗效显著。
过去认为未结合胆红素具有亲脂性，游离状态时易于通过血脑屏障，与富含磷脂的脑细胞有 亲和力，从而损害神经细胞引起胆红素脑病。近年来，对胆红素化学结构研究的结果表明， 它是一种极性化合物[2]，在生理情况下，低水平的未结合胆红素通过稳定的血脑 屏障后在脑细胞沉积，往往是无害而且是完全可逆的。但在病理情况下，当血脑屏障受损时 ，胆红素与白蛋白的复合物也可通过血脑屏障，并与神经细胞膜上的极性基团结合，最终可 使胆红素在神经细胞膜上沉积、饱和并引起不可逆的脑损害。一般认为胆红素对神经细胞的 毒性作用是渐次发生的，临床上可能不表现症状，需要依赖脑干听觉诱发电位的检测才能发 现。为了预防脑损害的发生，我们应该及早预防。如无检测条件，可根据以下标准作为早期 治疗参考：早期病理性黄疸(24h内 TCB≥85.5μmol/L,日上升TCB≥85.5μmol/L )，足月儿脐血SB≥51μmol/L,～24小时≥102μmol/L,～48小时≥154μmol/L，～72小时和 以后≥205μmol/L[3]。干预方法以光疗最为简便、有效。
赵青萍(张家港市第一人民医院儿科，江苏张家港，215600)
参考文献
1，常立文，刘皖君，赵锡慈，等.新生儿高间接胆红素血症病因及临床探讨.中国实用儿科杂志，1995，10(6)∶357
2，陈树宝，主编.儿科学新理论与新技术.上海∶上海科技教育出版社，1997∶85～ 91
3，施霄音.缺氧新生儿黄疸动态变化及意义.中华儿科杂志，1998，36∶7, 百拇医药
摘 要：对158例符合病理性黄疸的新生儿用全自动生化分析仪测定血清胆红素。结果示母乳性黄疸69例(43.7%)占第1位，围产因素63例(39.9%)占第2位，其次是新生儿ABO溶血10例(6.3%)和细菌感染10例(6.3%)。认为由于胆红素对神经系统有损害，故要早期干预。
关键词:新生儿黄疸；病因；早期干预
新生儿病理性黄疸是新生儿期常见疾病之一，可有不同的病因引起，如不及时给予有效的治 疗，可引起神经系统后遗症。为了进一步提高对该病的诊治水平，现将我院1996年1月～199 9年1月收治的158例高间接胆红素血症(简称高胆)患儿的病因分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病理性黄疸的标准：(1)黄疸出现过早(生后24h内出现黄疸) ；(2)程度重(足月儿血清胆红素>205.2μmol/L,早产儿>256.5μmol/L，且以间接胆红素 为主)；(3)血清胆红素每天上升85μmol/L;(4)持续时间过长，消退后重复出现。符合上述 诊断标准之一的共158例，其中男88例，女70例。足月儿116例，早产儿36例，过期产6 例。总的住院时间为3h～28d，其中≤3天25例，≥4天133例。黄疸出现时间≤2天15例，3～ 7天65例，8～13天25例，≥14天53例。
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1.2 病因 本组按发病原因统计，母乳性黄疸69例(43.7%)占第一位，其中 早发性母乳性黄疸(生后3～4天出现黄疸)27例(17.1%)，晚发性母乳性黄疸(生后6～8天出现 黄疸)42例(26.6%)；围产因素63例(39.9%)占第二位，其中窒息缺氧38例(24%)，头颅血肿12 例(7 .6%)，母亲因素(高龄产妇、高血压)8例(5.1%)，母亲用药5例(3.2%)；新生儿ABO溶血10例( 6.3%)；细菌感染10例(6.3%)；其它原因6例(3.8%)。
1.3 胆红素测定 入院即刻抽血，用日本全自动生化仪岛津-7200检测血清 胆红素。结果见附表。
1.4 治疗与转归 本组根据病情给予酶诱导剂(鲁米那5mg，每日3次口服) ，静滴茵栀黄、白蛋白、血浆，光疗，抗生素等治疗，除3例严重溶血者送上级医院治疗外 ，无1例死亡。
附表 158例常见病因所致高胆程度比较[n(%)]
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病因
n
胆红素205.2～256.5
μmol/L
胆红素>256.5
μmol/L
围产因素
63
28
(44.4)
35
(55.6)
早发母乳性
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27
11
(40.7)
16
(59.3)
晚发母乳性
42
30
(71.4)
12
(28.6)
ABO溶血
10
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10
(100)
细菌感染
10
6
(60.0)
4
(40.0)
其它
6
5
(83.3)
1
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(16.7)
2 讨论
高胆是新生儿期最常见的症状之一，由于胆红素代谢的特点，60%～80%的正常新生儿可能在 生后2～3天出现黄疸，持续1～2周会自然消退。但病理性黄疸不同，它的原因很多。本文资 料提示新生儿黄疸以母乳性黄疸占第1位共69例，这与大力提倡母乳喂养有关，但机制尚不 明确，多认为是新生儿小肠对胆红素回吸收增加，即胆红素的肠-肝循环增加所致，晚发性 母乳性黄疸比早发性母乳性黄疸多。围产因素占第2位，其中以窒息儿为主。新生儿窒息可 造成多个系统的严重损害，窒息并发缺氧、酸中毒、低血糖等均抑制肝酶的活性，影响肝 脏对胆红素摄取和结合的功能，这样游离在血中的胆红素增多，黄疸加重。故缺氧可造成胆 红素增多[1]。其次是头颅血肿，大量的红细胞破坏使血红蛋白分解，黄疸增高。 母亲因素，母亲有高血压时，可因缺氧使红细胞增多或影响肝酶活力而致高胆。母亲用药 ，催产素引产是当前引起高胆较常见的原因。10例新生儿溶血均为ABO溶血，有3例发生时间 早(出生2h便出现黄疸)、程度重(胆红素达345μmol/L左右)，送上级医院治疗。10例患 肺炎、腹泻病诊断为细菌感染合并黄疸的患儿，给予抗感染和茵栀黄退黄治疗后好转。
, 百拇医药
光疗仍是目前治疗高胆最安全、有效的方法，光疗所需的时间取决于黄疸的程度，即程度重 ，所需的时间长。对于母乳性黄疸，在母乳停用后，胆红素仍不下降时，可同样用光疗治疗 ，其疗效显著。
过去认为未结合胆红素具有亲脂性，游离状态时易于通过血脑屏障，与富含磷脂的脑细胞有 亲和力，从而损害神经细胞引起胆红素脑病。近年来，对胆红素化学结构研究的结果表明， 它是一种极性化合物[2]，在生理情况下，低水平的未结合胆红素通过稳定的血脑 屏障后在脑细胞沉积，往往是无害而且是完全可逆的。但在病理情况下，当血脑屏障受损时 ，胆红素与白蛋白的复合物也可通过血脑屏障，并与神经细胞膜上的极性基团结合，最终可 使胆红素在神经细胞膜上沉积、饱和并引起不可逆的脑损害。一般认为胆红素对神经细胞的 毒性作用是渐次发生的，临床上可能不表现症状，需要依赖脑干听觉诱发电位的检测才能发 现。为了预防脑损害的发生，我们应该及早预防。如无检测条件，可根据以下标准作为早期 治疗参考：早期病理性黄疸(24h内 TCB≥85.5μmol/L,日上升TCB≥85.5μmol/L )，足月儿脐血SB≥51μmol/L,～24小时≥102μmol/L,～48小时≥154μmol/L，～72小时和 以后≥205μmol/L[3]。干预方法以光疗最为简便、有效。
赵青萍(张家港市第一人民医院儿科，江苏张家港，215600)
参考文献
1，常立文，刘皖君，赵锡慈，等.新生儿高间接胆红素血症病因及临床探讨.中国实用儿科杂志，1995，10(6)∶357
2，陈树宝，主编.儿科学新理论与新技术.上海∶上海科技教育出版社，1997∶85～ 91
3，施霄音.缺氧新生儿黄疸动态变化及意义.中华儿科杂志，1998，36∶7, 百拇医药