急性小肠穿孔22例临床分析
金凌
关键词：急性小肠穿孔
我院1995～1999年收治急性小肠穿孔22例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女4例。年龄21～62岁，以25～45岁最多。坠落伤3例，交通事故8例，撞击伤4例，刀刺伤1例，嵌顿疝穿孔2例，伤寒穿孔4例。伤后与穿孔后至就诊时间≤1h 12例，≤4h 6例，≤12h 4例。本组有典型腹膜炎症状和体征16例，有休克表现者6例。
1.2 诊断 行诊断性腹腔穿刺20例，结果19例阳性，其中一次穿刺阳性9例。腹部X线检查发现气腹症18例(占81.8%)，B超检查有腹腔积液20例。
1.3 治疗方法 按文献[1]介绍的术前准备方法，患者入院后立即静滴甲硝唑和广谱抗生素，补充血容量纠正休克基础上，紧急剖腹探查。发现小肠外伤破裂位于空肠10例，回肠8例，其中2处破裂有2例。伤寒穿孔4例都在回肠末端，嵌顿疝穿孔2例在回肠中段。本组行肠单纯修补术16例，小肠部分切除吻合术6例。术中用生理盐水大量冲洗后放置皮管引流，术后给予广谱抗生素及营养支持疗法。
1.4 结果 22例均治愈。术后并发切口感染1例，其余全部Ⅰ期愈合。术后并发中毒性肠麻痹4例，治疗后痊愈。
2 讨论
诊断上应了解有无明显外伤、伤寒和嵌顿疝病史，如外伤后出现持续性腹痛，伴腹膜炎体征和休克者即可考虑本病，本组有16例。对穿孔小仅有腹痛腹胀，腹膜炎体征不典型者(本组有6例)，应严密观察。本组X线检查腹部有游离气体18例，但小的肠穿孔易为内容物阻塞，X线检查可出现阴性结果。嵌顿疝引起的穿孔，多数裂口较小，虽然X线阴性，但病史对诊断帮助较大。诊断性腹腔穿刺阳性率高(本组为95%)。抽出液体性质、颜色，根据穿孔部位而定，位于回肠者常呈混浊或脓性样，空肠则为淡黄色，如为血性，除小肠本身损伤外，应注意是否尚有其它内脏损伤。
小肠穿孔治疗成败与损伤部位、程度、穿孔与手术间隔时间及有无其它脏器损伤有关[2]。单纯小肠破裂或穿孔6h内，无广泛损伤、严重多脏器损伤及肠系膜损伤者，可行单纯缝合修补术。小肠破裂伴有肠系膜损伤出血水肿，肠壁血运不良，则应行肠切除吻合术。本组6例肠管损伤周径超过2/3，就诊时间稍晚，破裂周围有严重水肿，粘膜外翻充血，均行肠切除吻合术，结果良好。术中反复用大量生理盐水冲洗腹腔非常重要，可降低腹腔内细菌数量，减少细菌毒素的吸收，否则容易并发肠麻痹和肠间感染。本组有4例术后并发肠麻痹肠胀气。术后腹腔引流也十分重要，引流得当，术后并发症少。皮管引流应置于吻合口修补处和盆腔最低位置。本组术后都未并发残余肠间脓肿等。术中吸取腹腔渗液行细菌培养+药敏有助于合理使用抗生素。
金凌(吴县市第二人民医院外科，江苏吴县，215101)
参考文献
1，王竹平.提高腹部闭合性损伤的诊断水平.腹部外科杂志，1999，4∶145
2，由昌源.外伤性迟发性肠穿孔13例分析.中国实用外科杂志，1995，15∶10, 百拇医药
关键词：急性小肠穿孔
我院1995～1999年收治急性小肠穿孔22例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男18例，女4例。年龄21～62岁，以25～45岁最多。坠落伤3例，交通事故8例，撞击伤4例，刀刺伤1例，嵌顿疝穿孔2例，伤寒穿孔4例。伤后与穿孔后至就诊时间≤1h 12例，≤4h 6例，≤12h 4例。本组有典型腹膜炎症状和体征16例，有休克表现者6例。
1.2 诊断 行诊断性腹腔穿刺20例，结果19例阳性，其中一次穿刺阳性9例。腹部X线检查发现气腹症18例(占81.8%)，B超检查有腹腔积液20例。
1.3 治疗方法 按文献[1]介绍的术前准备方法，患者入院后立即静滴甲硝唑和广谱抗生素，补充血容量纠正休克基础上，紧急剖腹探查。发现小肠外伤破裂位于空肠10例，回肠8例，其中2处破裂有2例。伤寒穿孔4例都在回肠末端，嵌顿疝穿孔2例在回肠中段。本组行肠单纯修补术16例，小肠部分切除吻合术6例。术中用生理盐水大量冲洗后放置皮管引流，术后给予广谱抗生素及营养支持疗法。
1.4 结果 22例均治愈。术后并发切口感染1例，其余全部Ⅰ期愈合。术后并发中毒性肠麻痹4例，治疗后痊愈。
2 讨论
诊断上应了解有无明显外伤、伤寒和嵌顿疝病史，如外伤后出现持续性腹痛，伴腹膜炎体征和休克者即可考虑本病，本组有16例。对穿孔小仅有腹痛腹胀，腹膜炎体征不典型者(本组有6例)，应严密观察。本组X线检查腹部有游离气体18例，但小的肠穿孔易为内容物阻塞，X线检查可出现阴性结果。嵌顿疝引起的穿孔，多数裂口较小，虽然X线阴性，但病史对诊断帮助较大。诊断性腹腔穿刺阳性率高(本组为95%)。抽出液体性质、颜色，根据穿孔部位而定，位于回肠者常呈混浊或脓性样，空肠则为淡黄色，如为血性，除小肠本身损伤外，应注意是否尚有其它内脏损伤。
小肠穿孔治疗成败与损伤部位、程度、穿孔与手术间隔时间及有无其它脏器损伤有关[2]。单纯小肠破裂或穿孔6h内，无广泛损伤、严重多脏器损伤及肠系膜损伤者，可行单纯缝合修补术。小肠破裂伴有肠系膜损伤出血水肿，肠壁血运不良，则应行肠切除吻合术。本组6例肠管损伤周径超过2/3，就诊时间稍晚，破裂周围有严重水肿，粘膜外翻充血，均行肠切除吻合术，结果良好。术中反复用大量生理盐水冲洗腹腔非常重要，可降低腹腔内细菌数量，减少细菌毒素的吸收，否则容易并发肠麻痹和肠间感染。本组有4例术后并发肠麻痹肠胀气。术后腹腔引流也十分重要，引流得当，术后并发症少。皮管引流应置于吻合口修补处和盆腔最低位置。本组术后都未并发残余肠间脓肿等。术中吸取腹腔渗液行细菌培养+药敏有助于合理使用抗生素。
金凌(吴县市第二人民医院外科，江苏吴县，215101)
参考文献
1，王竹平.提高腹部闭合性损伤的诊断水平.腹部外科杂志，1999，4∶145
2，由昌源.外伤性迟发性肠穿孔13例分析.中国实用外科杂志，1995，15∶10, 百拇医药