慢性肝炎并发感染性休克预后相关因素分析
阮翠娟
摘 要：分析32例慢性肝炎并发感染性休克患者低血压休克程度、肝损害严重程度、免疫功能情况及年龄大小与预后的关系。结果显示休克时间长、年龄大、免疫功能低下、肝损严重者病死率高(46.78%)。说明对慢性肝炎并发感染性休克者，一定要及时确诊，积极进行综合治疗，使患者安全渡过休克关、感染关，提高存活率。
关键词:慢性肝炎；感染性休克；预后
我院于1994～1997年收治慢性肝炎并发感染性休克32例，经积极控制感染和抗休克等综合性治疗，存活17例，死亡15例，病死率为46.78%。现将其预后相关因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男28例，女4例。年龄23～73岁，平均46.5岁。按1995年全国第6次病毒性肝炎学术会议制定的肝炎诊断标准诊断。32例均为慢性乙型肝炎，其中2例重叠感染丁型肝炎病毒。入院时均有不同程度并发肺部感染、腹膜炎症和低血压休克。
, 百拇医药
1.2 预后因素分析
1.2.1 血压对预后的影响 本组死亡15例中8例血压曾下降为0，其发生率为53.33%，而存活17例中仅1例血压下降为0，其发生率为5.88%。本组死亡15例中，14例低血压持续时间超过24h，而存活组17例中仅1例低血压持续时间超过24h，两组低血压持续时间>24h的发生率比较有高度显著性差异(P<0.01)。
1.2.2 肝功能损害程度对预后的影响 见附表。由附表可见，存活组血清总胆红素(TBiL)水平明显低于死亡组，白蛋白(ALB)和胆固醇含量(Chol)均高于死亡组。
附表 肝功能损害程度对预后的影响(x±s)
n
TBiL(μmol/L)
, 百拇医药 ALB(g/L)
Chol(μmol/L)
存活组
17
107.31±93.45
33.4±8.12
3.50±2.45
死亡组
15
472.5±148.2**
28.41±5.56*
1.52±0.74*
, 百拇医药
与存活组比较，*P<0.05，**P<0.01
1.2.3 CD4+/CD8+比值对预后的影响 死亡组15例CD4+/CD8+比值均<0.6；而存活组17例有7例CD4+/CD8+比值<0.6，其发生率为41.17%，明显低于死亡组(P<0.01)。
1.2.4 年龄对预后的影响 死亡组15例，年龄38～72岁，平均57.4岁；存活组17例，年龄27～61岁，平均37.6岁。死亡组中>55岁者有9例，而存活组仅2例。
2 讨论
慢性乙型肝炎患者由于免疫功能低下，在并发细菌性感染时，由于细菌毒素的作用极易引起感染性休克。近年来虽因大量新型的高效抗生素问世，能较有效控制感染，加之对感染性休克发生机制不断的阐明，病死率较前有明显下降，但慢性肝炎并发感染性休克仍是慢性肝炎致死的主要原因之一。本文资料分析表明，感染性休克患者的低血压持续时间越长，原有慢性肝脏损害的程度越重，年龄越大，免疫功能越低下，病死率越高。
, 百拇医药
在80年代中期之前，成年人感染性休克病死率在50%以上，近年病死率在40%左右，明显高于儿童(15%)[1，2]。从多年的临床经验分析，笔者认为治疗要合理及时，投以高效抗生素，护肾，使用免疫调节剂，积极支持治疗，做好休克的监护，重视原有基础疾病，使患者安全渡过休克关、感染关，可减少病死率。
阮翠娟(苏州市第五人民医院，苏州，215007)
参考文献
1，Natanson C.Selected treatment strategies for septic shock based on proposed mechanism of pathogenesis.Am Itern Med,1994,120∶771
2，Danghty LA,Kaplan SS,Carcill JA.Inflamnation and outcome in pediatric sepsis and induced multiple organ failure.San Diego∶CA,1997∶143, 百拇医药
摘 要：分析32例慢性肝炎并发感染性休克患者低血压休克程度、肝损害严重程度、免疫功能情况及年龄大小与预后的关系。结果显示休克时间长、年龄大、免疫功能低下、肝损严重者病死率高(46.78%)。说明对慢性肝炎并发感染性休克者，一定要及时确诊，积极进行综合治疗，使患者安全渡过休克关、感染关，提高存活率。
关键词:慢性肝炎；感染性休克；预后
我院于1994～1997年收治慢性肝炎并发感染性休克32例，经积极控制感染和抗休克等综合性治疗，存活17例，死亡15例，病死率为46.78%。现将其预后相关因素分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例中，男28例，女4例。年龄23～73岁，平均46.5岁。按1995年全国第6次病毒性肝炎学术会议制定的肝炎诊断标准诊断。32例均为慢性乙型肝炎，其中2例重叠感染丁型肝炎病毒。入院时均有不同程度并发肺部感染、腹膜炎症和低血压休克。
, 百拇医药
1.2 预后因素分析
1.2.1 血压对预后的影响 本组死亡15例中8例血压曾下降为0，其发生率为53.33%，而存活17例中仅1例血压下降为0，其发生率为5.88%。本组死亡15例中，14例低血压持续时间超过24h，而存活组17例中仅1例低血压持续时间超过24h，两组低血压持续时间>24h的发生率比较有高度显著性差异(P<0.01)。
1.2.2 肝功能损害程度对预后的影响 见附表。由附表可见，存活组血清总胆红素(TBiL)水平明显低于死亡组，白蛋白(ALB)和胆固醇含量(Chol)均高于死亡组。
附表 肝功能损害程度对预后的影响(x±s)
n
TBiL(μmol/L)
, 百拇医药 ALB(g/L)
Chol(μmol/L)
存活组
17
107.31±93.45
33.4±8.12
3.50±2.45
死亡组
15
472.5±148.2**
28.41±5.56*
1.52±0.74*
, 百拇医药
与存活组比较，*P<0.05，**P<0.01
1.2.3 CD4+/CD8+比值对预后的影响 死亡组15例CD4+/CD8+比值均<0.6；而存活组17例有7例CD4+/CD8+比值<0.6，其发生率为41.17%，明显低于死亡组(P<0.01)。
1.2.4 年龄对预后的影响 死亡组15例，年龄38～72岁，平均57.4岁；存活组17例，年龄27～61岁，平均37.6岁。死亡组中>55岁者有9例，而存活组仅2例。
2 讨论
慢性乙型肝炎患者由于免疫功能低下，在并发细菌性感染时，由于细菌毒素的作用极易引起感染性休克。近年来虽因大量新型的高效抗生素问世，能较有效控制感染，加之对感染性休克发生机制不断的阐明，病死率较前有明显下降，但慢性肝炎并发感染性休克仍是慢性肝炎致死的主要原因之一。本文资料分析表明，感染性休克患者的低血压持续时间越长，原有慢性肝脏损害的程度越重，年龄越大，免疫功能越低下，病死率越高。
, 百拇医药
在80年代中期之前，成年人感染性休克病死率在50%以上，近年病死率在40%左右，明显高于儿童(15%)[1，2]。从多年的临床经验分析，笔者认为治疗要合理及时，投以高效抗生素，护肾，使用免疫调节剂，积极支持治疗，做好休克的监护，重视原有基础疾病，使患者安全渡过休克关、感染关，可减少病死率。
阮翠娟(苏州市第五人民医院，苏州，215007)
参考文献
1，Natanson C.Selected treatment strategies for septic shock based on proposed mechanism of pathogenesis.Am Itern Med,1994,120∶771
2，Danghty LA,Kaplan SS,Carcill JA.Inflamnation and outcome in pediatric sepsis and induced multiple organ failure.San Diego∶CA,1997∶143, 百拇医药