改良分段齿形结扎术治疗环状混合痔临床观察
改良分段齿形结扎术治疗环状混合痔临床观察
济南军区空军痔瘘防治中心(264411) 陈家亮 张世平
关键词：肛肠病
我们在丁泽民创用之分段齿形结扎术基础上，结合外剥内扎、内痔注射、肛门成形、侧切扩肛术，设计一种改良术式治疗环状混合痔120例，男82例，女38例；年龄28～75岁；病程6～32年。其中静脉曲张性环状等42例，结缔组织性环状痔50例，急性嵌顿性环状痔28例。有痔切除术史32例。
治疗方法：取俯卧折刀位，常规消毒铺巾，腰俞麻醉或局部麻醉。手术以分段齿形结扎术为基础。主要从4点进行改进：①切大留小，留足皮瓣：扩肛，使肛门充分松弛，按痔核两侧自然凹陷之边缘将环状痔分4～7段，优先切除母痔(左侧、右前、右后)及较大子痔。对较小的痔核行内痔消痔灵注射、外痔行放射状一字形切口，摘除皮瓣下痔组织即可，以保留更多的皮瓣；②消痔灵注射内扎处：按外剥内扎术切除痔核后，取1:1消痔灵液分别注射于每个结扎处根部2～3ml，使药液灵浸润充盈于痔根部粘膜下层和粘膜固有层，切勿注入肌层；③皮瓣矫正：相邻痔核连成一体时，保留二者之间0.5cm左右皮瓣，对松弛和明显隆起的皮瓣可横行剪去赘皮，或用有齿镊翻转皮肤，摘除其下的曲张静脉团、血栓及增生的结缔组织，使之形成“桥洞”状皮桥，在皮桥齿线以下部位横行剪去部分皮肤，用1号丝线将断端缝合2针，保留3个以上皮桥或粘膜桥；④常规侧切部分括约肌：痔切除后，选侧方一切口，在左食指引导下，用弯蚊式止血钳挑出部分内括约肌切断(部分老年及肛门括约肌无力患者除外)，必要时同时切断部分外括约肌皮下部，以肛门顺利通过2横指为度。
疗效：术后皮瓣轻度水肿11例，3～5天自行消肿。本组全部治愈，疗程13～18天，平均14.5天。肛门外观规整，功能良好，无并发症及后遗症。随访1年，未见复发。, http://www.100md.com
济南军区空军痔瘘防治中心(264411) 陈家亮 张世平
关键词：肛肠病
我们在丁泽民创用之分段齿形结扎术基础上，结合外剥内扎、内痔注射、肛门成形、侧切扩肛术，设计一种改良术式治疗环状混合痔120例，男82例，女38例；年龄28～75岁；病程6～32年。其中静脉曲张性环状等42例，结缔组织性环状痔50例，急性嵌顿性环状痔28例。有痔切除术史32例。
治疗方法：取俯卧折刀位，常规消毒铺巾，腰俞麻醉或局部麻醉。手术以分段齿形结扎术为基础。主要从4点进行改进：①切大留小，留足皮瓣：扩肛，使肛门充分松弛，按痔核两侧自然凹陷之边缘将环状痔分4～7段，优先切除母痔(左侧、右前、右后)及较大子痔。对较小的痔核行内痔消痔灵注射、外痔行放射状一字形切口，摘除皮瓣下痔组织即可，以保留更多的皮瓣；②消痔灵注射内扎处：按外剥内扎术切除痔核后，取1:1消痔灵液分别注射于每个结扎处根部2～3ml，使药液灵浸润充盈于痔根部粘膜下层和粘膜固有层，切勿注入肌层；③皮瓣矫正：相邻痔核连成一体时，保留二者之间0.5cm左右皮瓣，对松弛和明显隆起的皮瓣可横行剪去赘皮，或用有齿镊翻转皮肤，摘除其下的曲张静脉团、血栓及增生的结缔组织，使之形成“桥洞”状皮桥，在皮桥齿线以下部位横行剪去部分皮肤，用1号丝线将断端缝合2针，保留3个以上皮桥或粘膜桥；④常规侧切部分括约肌：痔切除后，选侧方一切口，在左食指引导下，用弯蚊式止血钳挑出部分内括约肌切断(部分老年及肛门括约肌无力患者除外)，必要时同时切断部分外括约肌皮下部，以肛门顺利通过2横指为度。
疗效：术后皮瓣轻度水肿11例，3～5天自行消肿。本组全部治愈，疗程13～18天，平均14.5天。肛门外观规整，功能良好，无并发症及后遗症。随访1年，未见复发。, http://www.100md.com