胰腺癌与慢性胰腺炎的CT诊断
吴爱兰 韩萍 冯敢生 史河水
摘 要：为提高对胰腺疾病的CT诊断水平，根据被证实的50例胰腺癌和40例慢性胰腺炎的CT资料，对 CT征象进行观测、统计及分析。结果发现二者诊断与鉴别诊断的主要征象是：①病变区胰腺 局限或弥漫肿大与密度异常；②有无扩张的胆总管突然性狭窄截断与胰周大血管被包埋，管 径增粗、癌栓、腹部淋巴结肿大、肝转移；③有无沿胰管走向分布的钙化与扩张的胰管，扩 张胰管贯通病变区的情况；④胰腺囊肿的发生频率、部位与胰腺轮廓的关系。结果显 示：根据前述要点，参考其他征象，密切结合临床，CT诊断正确率达90%以上。
关键词：胰腺肿瘤；胰腺炎；断层摄影术；X线计算机
为提高胰腺疾病的诊断水平，根据我院1993年8月至1999年2月经手术、病理和临床证 实的50例胰腺癌及40例慢性胰腺炎的CT资料，对多个CT征象进行分析，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般情况
胰腺癌：男40例，女10例，发病年龄30～70岁，就诊前病程3～365 d，主要症状与体征：上腹 部不适，疼痛，乏力，恶心，呕吐，其中胰头癌患者除前述症状外，常有无痛性黄疸进行性 加重。
慢性胰腺炎：男28例，女12例，发病年龄16～70岁，就诊前病程50 d～10年，主要症状与体征 ：间断性上腹疼痛，消瘦，脂肪泻，急性发作时可突然出现剧烈腹痛，常伴恶心，厌油。
1.2 检查方法
采用GE Prospeed全身CT扫描机及Somaton Plus4螺旋式CT扫描机。全部病例均进行了平扫与 团注增强扫描，层厚5 mm，间距5 mm，床移速度5 mm/s。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胰腺癌(以下称癌组)异常CT表现
2.1.1 胰腺内异常CT表现：见表1。①病变区胰腺肿大，形成肿块(图1)，表现为病变区前后径增大与局限性超出邻近正常胰腺3mm以上的隆起，癌组具有此类表现者49例，癌肿多发生于胰头区(39/49，69.39%)。②病变区密度异常：平扫病变区表现等密度、低密度、低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶。增强扫描绝大多数病灶(49/50，98%)显示为不均匀强化，呈低、等与等混杂和液化坏死的低密度灶(图2)。③胰管扩张：本癌组中胰管扩张率为80%，扩张的胰管均位于肿块的胰尾侧。
2.1.2 胰腺外异常CT表现：见表2。①胰周脂肪层模糊：30例。② 胰周大血管模糊：3 0例，肠 系膜上动脉癌栓形成2例。③ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大：本组中胰头肿大伴肝内胆管扩 张30例，肝外胆管扩张32例，胆囊增大32例，胆总管扩张，绝大多数呈突然性狭窄截断。④ 转移性病变：胰周与大血管旁淋巴结肿大10例(图3)，肝转移5例，腹水2例。
, http://www.100md.com
图1 胰头癌。平扫示胰头增大，圆隆，其内密度不均，前后径约3.4 cm
图2 胰腺囊腺癌，增强CT示胰体局限性增大，呈低、等混杂密度，中间 有多个液化坏死灶
图3 胰体乳头状腺癌并腹膜后淋巴结转移。CT增强扫描示胰体部 轮廓明显增大，呈等、低混杂密度，腹腔动脉干左侧可见肿大的淋巴结
, 百拇医药
图4 慢性胰腺炎。CT平扫示胰尾部沿胰管走行分布的钙化灶，胰腺体积 缩小
表1 胰腺癌与慢性胰腺炎胰内异常CT表现及卡方检验
胰腺内异常CT表现
胰腺癌
慢性胰腺炎
χ2值
P值
例数/基数
百分率(%)
例数/基数
百分率(%)
, 百拇医药
病变区胰腺肿大
49/50
98.00
20/40
50.00
28.62
<0.01
病变区显示钙化灶
0/50
0.00
10/40
25.00
14.06
, http://www.100md.com
<0.01
沿胰管走向分布钙化灶
0/50
0.00
10/40
25.00
14.06
<0.01
增强扫描病变显示低、等低与等混杂、液化坏死灶
49/50
98.00
22/40
, http://www.100md.com
55.00
24.67
<0.01
扩张胰管贯通病变区
0/40
0.00
12/15
80.00
15.30
<0.01
扩张胰管胰头显示肿块
34/40
85.00
, http://www.100md.com
2/15
13.00
24.78
<0.01
胰腺囊肿
1/50
0.00
6/40
15.00
8.03
<0.01
表2 胰腺癌与慢性胰腺炎胰外异常CT表现及卡方检验
, http://www.100md.com
胰腺内异常CT表现
胰腺癌
慢性胰腺炎
χ2值
P值
例数/基数
百分率(%)
例数/基数
百分率(%)
胰周脂肪层模糊
30/50
60.00
, 百拇医药 15/40
37.50
4.50
<0.05
胰周大血管模糊
30/50
60.00
15/40
37.50
4.50
<0.05
肝内胆管扩张伴胰头肿大
30/34
, 百拇医药
88.24
6/10
60.00
4.14
<0.05
肝外胆管扩张伴胰头肿大
32/34
94.12
4/10
40.00
15.21
<0.01
总胆管下段扩张逐渐变细中断
, http://www.100md.com
2/32
6.25
4/5
80.00
17.31
<0.01
胆总管下段(或壶腹)扩张,突然狭窄截断
30/32
93.75
0/5
0.00
4.36
<0.05
, 百拇医药
腹部淋巴结肿大
10/50
20.00
0/40
0.00
9.00
<0.01
2.2 慢性胰腺炎(以下称炎组)异常CT表现(见表2)
2.2.1 慢性胰腺炎的胰内异常CT表现：①病变区体积：慢性胰腺炎病变区体积增大20例，其中弥漫性增大10例，局限性增大10例，正常大小9例，萎缩11例。②病变区的密度：平扫时，病变可呈等、低、低与等混杂和高密度的钙化灶，炎组中显示钙化灶者10例，占炎组总例数的25%(10/40)(图4)，特别是弥漫、分散、沿胰管走向分布的钙化具有特征性，是慢性胰腺炎的重要诊断依据。③胰管扩张与胰腺囊肿：炎组显示胰管扩张15例(15/40，37.50%)，其中可见扩张胰管贯通病变者12例；显示胰腺假性囊肿6例。
, 百拇医药
2.2.2 慢性胰腺炎的胰外异常CT表现： ①胰周脂肪层模糊15例。②肝内、外胆管扩张：肝内胆管扩张6例，肝外胆管扩张4例，扩张的胆总管逐渐变细中断4例。
3 讨论
3.1 胰腺癌与慢性胰腺炎异常CT表现对照分析
3.1.1 胰腺内异常CT表现对照：①病变区体积：癌组病变区体积增大，形成肿块[1 ]，肿块 形态近似圆形、椭圆形或不规则形，边缘多不光整，与正常胰腺分界不清，此为恶性肿瘤不 规则生长，向周围浸润的结果，而炎组体积可以增大、正常或缩小，取决于胰腺结缔组织增 生、纤维化、水肿或腺泡萎缩程度。癌、炎两组相比，病变区增大，癌组明显高于炎组( P < 0.05)。②病变区密度：炎组钙化灶占25%，特别是弥漫、沿胰管走向的钙化是慢性胰腺 炎 的重要诊断依据，比较炎、癌两组增强后CT扫描所见，病变区显示低、等、低与等混杂和液 化坏死灶密度(尤其是液化坏死)的频率，炎组则非常明显低于癌组(P<0.01)。③ 胰管扩 张与胰腺囊肿：癌组扩张的胰管与病变区阻塞而炎组扩张的胰管贯通病变，癌、炎两组对照 ，癌组假性囊肿的发生率明显低于炎组。
, 百拇医药
3.1.2 癌组与炎组胰外CT表现对照分析： ①胰周脂肪层模糊或胰周大血管模糊，癌组 明显高 于炎组。②肝内外胆管扩张与扩张的胆总管突然狭窄截断，癌组中90%均有此表现，而炎组 中扩张的胆总管逐渐变细中断，无突然截断征象，此征象为胰头癌的特征表现，具有诊断价 值。③转移性病变，只有癌组出现此征象，如腹膜后淋巴结肿大，肝转移，腹水等，有无并 存腹膜后淋巴肿大具有重要鉴别价值(P<0.01)。
3.2 诊断与鉴别诊断
胰腺癌与慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多见的二种疾病，它们的CT表现比较复杂，但只要 抓住炎、癌两组对照中所述的征象，密切结合临床，进行诊断与鉴别诊断，正确率可达90% 以上(笔者回顾性诊断正确率为92%)，少数疑难病例(直径小于2cm的病灶)需配合腹部 超声、内镜等进行多种影像综合诊断[2，3]，个别病例需细针穿刺活检证实。
吴爱兰，女，1966年生，主治医师
, 百拇医药
吴爱兰(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
韩萍(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
冯敢生(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
史河水(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
参考文献
1，李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社, 1994.461～462[ ZK)
2，Schutte S J, Baron R L, Freeny P C et al. Root of the superior m esenteric artery in pancreatic carcinoma: evaluation with CT. Radiology, 1991,18 0:659
3，Megibow A J, Zhou X H, Rotterdam H et al. Pancreatic adenocarc inoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability-report of the ra diology diagnost ic oncology group. Radiology, 1995, 195: 327, http://www.100md.com
摘 要：为提高对胰腺疾病的CT诊断水平，根据被证实的50例胰腺癌和40例慢性胰腺炎的CT资料，对 CT征象进行观测、统计及分析。结果发现二者诊断与鉴别诊断的主要征象是：①病变区胰腺 局限或弥漫肿大与密度异常；②有无扩张的胆总管突然性狭窄截断与胰周大血管被包埋，管 径增粗、癌栓、腹部淋巴结肿大、肝转移；③有无沿胰管走向分布的钙化与扩张的胰管，扩 张胰管贯通病变区的情况；④胰腺囊肿的发生频率、部位与胰腺轮廓的关系。结果显 示：根据前述要点，参考其他征象，密切结合临床，CT诊断正确率达90%以上。
关键词：胰腺肿瘤；胰腺炎；断层摄影术；X线计算机
为提高胰腺疾病的诊断水平，根据我院1993年8月至1999年2月经手术、病理和临床证 实的50例胰腺癌及40例慢性胰腺炎的CT资料，对多个CT征象进行分析，现报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般情况
胰腺癌：男40例，女10例，发病年龄30～70岁，就诊前病程3～365 d，主要症状与体征：上腹 部不适，疼痛，乏力，恶心，呕吐，其中胰头癌患者除前述症状外，常有无痛性黄疸进行性 加重。
慢性胰腺炎：男28例，女12例，发病年龄16～70岁，就诊前病程50 d～10年，主要症状与体征 ：间断性上腹疼痛，消瘦，脂肪泻，急性发作时可突然出现剧烈腹痛，常伴恶心，厌油。
1.2 检查方法
采用GE Prospeed全身CT扫描机及Somaton Plus4螺旋式CT扫描机。全部病例均进行了平扫与 团注增强扫描，层厚5 mm，间距5 mm，床移速度5 mm/s。
, 百拇医药
2 结果
2.1 胰腺癌(以下称癌组)异常CT表现
2.1.1 胰腺内异常CT表现：见表1。①病变区胰腺肿大，形成肿块(图1)，表现为病变区前后径增大与局限性超出邻近正常胰腺3mm以上的隆起，癌组具有此类表现者49例，癌肿多发生于胰头区(39/49，69.39%)。②病变区密度异常：平扫病变区表现等密度、低密度、低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶。增强扫描绝大多数病灶(49/50，98%)显示为不均匀强化，呈低、等与等混杂和液化坏死的低密度灶(图2)。③胰管扩张：本癌组中胰管扩张率为80%，扩张的胰管均位于肿块的胰尾侧。
2.1.2 胰腺外异常CT表现：见表2。①胰周脂肪层模糊：30例。② 胰周大血管模糊：3 0例，肠 系膜上动脉癌栓形成2例。③ 肝内、外胆管扩张，胆囊增大：本组中胰头肿大伴肝内胆管扩 张30例，肝外胆管扩张32例，胆囊增大32例，胆总管扩张，绝大多数呈突然性狭窄截断。④ 转移性病变：胰周与大血管旁淋巴结肿大10例(图3)，肝转移5例，腹水2例。
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图1 胰头癌。平扫示胰头增大，圆隆，其内密度不均，前后径约3.4 cm
图2 胰腺囊腺癌，增强CT示胰体局限性增大，呈低、等混杂密度，中间 有多个液化坏死灶
图3 胰体乳头状腺癌并腹膜后淋巴结转移。CT增强扫描示胰体部 轮廓明显增大，呈等、低混杂密度，腹腔动脉干左侧可见肿大的淋巴结
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图4 慢性胰腺炎。CT平扫示胰尾部沿胰管走行分布的钙化灶，胰腺体积 缩小
表1 胰腺癌与慢性胰腺炎胰内异常CT表现及卡方检验
胰腺内异常CT表现
胰腺癌
慢性胰腺炎
χ2值
P值
例数/基数
百分率(%)
例数/基数
百分率(%)
, 百拇医药
病变区胰腺肿大
49/50
98.00
20/40
50.00
28.62
<0.01
病变区显示钙化灶
0/50
0.00
10/40
25.00
14.06
, http://www.100md.com
<0.01
沿胰管走向分布钙化灶
0/50
0.00
10/40
25.00
14.06
<0.01
增强扫描病变显示低、等低与等混杂、液化坏死灶
49/50
98.00
22/40
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55.00
24.67
<0.01
扩张胰管贯通病变区
0/40
0.00
12/15
80.00
15.30
<0.01
扩张胰管胰头显示肿块
34/40
85.00
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2/15
13.00
24.78
<0.01
胰腺囊肿
1/50
0.00
6/40
15.00
8.03
<0.01
表2 胰腺癌与慢性胰腺炎胰外异常CT表现及卡方检验
, http://www.100md.com
胰腺内异常CT表现
胰腺癌
慢性胰腺炎
χ2值
P值
例数/基数
百分率(%)
例数/基数
百分率(%)
胰周脂肪层模糊
30/50
60.00
, 百拇医药 15/40
37.50
4.50
<0.05
胰周大血管模糊
30/50
60.00
15/40
37.50
4.50
<0.05
肝内胆管扩张伴胰头肿大
30/34
, 百拇医药
88.24
6/10
60.00
4.14
<0.05
肝外胆管扩张伴胰头肿大
32/34
94.12
4/10
40.00
15.21
<0.01
总胆管下段扩张逐渐变细中断
, http://www.100md.com
2/32
6.25
4/5
80.00
17.31
<0.01
胆总管下段(或壶腹)扩张,突然狭窄截断
30/32
93.75
0/5
0.00
4.36
<0.05
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腹部淋巴结肿大
10/50
20.00
0/40
0.00
9.00
<0.01
2.2 慢性胰腺炎(以下称炎组)异常CT表现(见表2)
2.2.1 慢性胰腺炎的胰内异常CT表现：①病变区体积：慢性胰腺炎病变区体积增大20例，其中弥漫性增大10例，局限性增大10例，正常大小9例，萎缩11例。②病变区的密度：平扫时，病变可呈等、低、低与等混杂和高密度的钙化灶，炎组中显示钙化灶者10例，占炎组总例数的25%(10/40)(图4)，特别是弥漫、分散、沿胰管走向分布的钙化具有特征性，是慢性胰腺炎的重要诊断依据。③胰管扩张与胰腺囊肿：炎组显示胰管扩张15例(15/40，37.50%)，其中可见扩张胰管贯通病变者12例；显示胰腺假性囊肿6例。
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2.2.2 慢性胰腺炎的胰外异常CT表现： ①胰周脂肪层模糊15例。②肝内、外胆管扩张：肝内胆管扩张6例，肝外胆管扩张4例，扩张的胆总管逐渐变细中断4例。
3 讨论
3.1 胰腺癌与慢性胰腺炎异常CT表现对照分析
3.1.1 胰腺内异常CT表现对照：①病变区体积：癌组病变区体积增大，形成肿块[1 ]，肿块 形态近似圆形、椭圆形或不规则形，边缘多不光整，与正常胰腺分界不清，此为恶性肿瘤不 规则生长，向周围浸润的结果，而炎组体积可以增大、正常或缩小，取决于胰腺结缔组织增 生、纤维化、水肿或腺泡萎缩程度。癌、炎两组相比，病变区增大，癌组明显高于炎组( P < 0.05)。②病变区密度：炎组钙化灶占25%，特别是弥漫、沿胰管走向的钙化是慢性胰腺 炎 的重要诊断依据，比较炎、癌两组增强后CT扫描所见，病变区显示低、等、低与等混杂和液 化坏死灶密度(尤其是液化坏死)的频率，炎组则非常明显低于癌组(P<0.01)。③ 胰管扩 张与胰腺囊肿：癌组扩张的胰管与病变区阻塞而炎组扩张的胰管贯通病变，癌、炎两组对照 ，癌组假性囊肿的发生率明显低于炎组。
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3.1.2 癌组与炎组胰外CT表现对照分析： ①胰周脂肪层模糊或胰周大血管模糊，癌组 明显高 于炎组。②肝内外胆管扩张与扩张的胆总管突然狭窄截断，癌组中90%均有此表现，而炎组 中扩张的胆总管逐渐变细中断，无突然截断征象，此征象为胰头癌的特征表现，具有诊断价 值。③转移性病变，只有癌组出现此征象，如腹膜后淋巴结肿大，肝转移，腹水等，有无并 存腹膜后淋巴肿大具有重要鉴别价值(P<0.01)。
3.2 诊断与鉴别诊断
胰腺癌与慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多见的二种疾病，它们的CT表现比较复杂，但只要 抓住炎、癌两组对照中所述的征象，密切结合临床，进行诊断与鉴别诊断，正确率可达90% 以上(笔者回顾性诊断正确率为92%)，少数疑难病例(直径小于2cm的病灶)需配合腹部 超声、内镜等进行多种影像综合诊断[2，3]，个别病例需细针穿刺活检证实。
吴爱兰，女，1966年生，主治医师
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吴爱兰(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
韩萍(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
冯敢生(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
史河水(同济医科大学附属协和医院放射科，武汉 430022)
参考文献
1，李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社, 1994.461～462[ ZK)
2，Schutte S J, Baron R L, Freeny P C et al. Root of the superior m esenteric artery in pancreatic carcinoma: evaluation with CT. Radiology, 1991,18 0:659
3，Megibow A J, Zhou X H, Rotterdam H et al. Pancreatic adenocarc inoma: CT versus MR imaging in the evaluation of resectability-report of the ra diology diagnost ic oncology group. Radiology, 1995, 195: 327, http://www.100md.com