外伤性肛管撕脱并尿道断裂3例
http://www.100md.com
肛肠病杂志
外伤性肛管撕脱并尿道断裂3例
浙江省衢州市人民医院(324000) 申桂娟 王李华 徐存志
关键词：肛肠病
外伤性肛管撕脱并尿道断裂3例，采用腹会阴联合手术一期修复重建，获得了良好的效果。
本组3例均为男性，年龄7～12岁。致伤原因：高处跌落被木桩撕脱1例。3例均诊断性导尿，明确有尿道全层裂伤。
手术方法：解剖肛管全部撕脱者1例，大部撕脱但残存部分耻骨直肠肌者2例。在抗休克治疗的同时行腹会阴联合一期手术，具体手术步骤：①腹组：先行乙状结肠单筒造口，冲洗远端肠管至洁净，然后部分游离乙状结肠及直肠中上段(以保留良好血供为限度，有利重建肛管)；②会阴组：在腹组冲洗远端肠管至洁净后，首先在保持良好血供的情况下游离后尿道损伤处的远、近端，发现尿道损伤属断裂，将导尿管插入近端至膀胱，以作为游离尿道之导引，进一步游离近端尿道，清除近、远端尿道血供不良部分，尔后行端端吻合、解剖对位，硅胶导尿管留置3周；③肛管重建：在腹组部分游离乙状结肠和直肠中上段的基础上，会阴组游离伤处之残端直肠，达到在无张力情况下，远端直肠超出肛缘皮肤2cm，拟重建肛管左右两侧“L”形切口，游离臀大肌之中下部分约12cm，通过较短的皮下遂道牵至已游离的远端直肠周围，以两个不同方面环绕直肠远端，紧张度以肠腔内容一小指为宜，缝合固定臀大肌肌束，最后将肛管部皮肤与直肠之浆肌层间断缝合；④引流管的留置：腹组留置一普通引流管于骶前间隙，会阴组留置2根双套管分别于骶前及直肠前间隙，“L”形切口留置橡皮片作引流。
结果：3例均取得良好的效果，未发生尿外漏等情况，术后3个月肛管功能评级：2例为2级，1例为3级，同时回纳单筒造口，造口还纳术后能控制软、硬大便，但不能控制水样便。
讨论：肛管撕脱并尿道断裂的患儿，损伤部位集中，本身污染严重，细菌种类复杂，加之部位最低，静脉回流慢，相对血供、氧供差；同时并发休克、免疫力下降、术后感染的机会明显增加，故良好的引流是关键，术后保持引流管的通畅是要点，我们对所有病例均采用骶前间隙、直肠前间隙的双套管引流，并在术后专人观察引流管的通畅程度，发现问题及时处理；如在术后第3天开始每隔3天作一次引流液的各类菌株培养和医院感染科密切配合，及时调整引流管冲洗之抗生素，保证了术后修复和重建创口的良好愈合。, http://www.100md.com
浙江省衢州市人民医院(324000) 申桂娟 王李华 徐存志
关键词：肛肠病
外伤性肛管撕脱并尿道断裂3例，采用腹会阴联合手术一期修复重建，获得了良好的效果。
本组3例均为男性，年龄7～12岁。致伤原因：高处跌落被木桩撕脱1例。3例均诊断性导尿，明确有尿道全层裂伤。
手术方法：解剖肛管全部撕脱者1例，大部撕脱但残存部分耻骨直肠肌者2例。在抗休克治疗的同时行腹会阴联合一期手术，具体手术步骤：①腹组：先行乙状结肠单筒造口，冲洗远端肠管至洁净，然后部分游离乙状结肠及直肠中上段(以保留良好血供为限度，有利重建肛管)；②会阴组：在腹组冲洗远端肠管至洁净后，首先在保持良好血供的情况下游离后尿道损伤处的远、近端，发现尿道损伤属断裂，将导尿管插入近端至膀胱，以作为游离尿道之导引，进一步游离近端尿道，清除近、远端尿道血供不良部分，尔后行端端吻合、解剖对位，硅胶导尿管留置3周；③肛管重建：在腹组部分游离乙状结肠和直肠中上段的基础上，会阴组游离伤处之残端直肠，达到在无张力情况下，远端直肠超出肛缘皮肤2cm，拟重建肛管左右两侧“L”形切口，游离臀大肌之中下部分约12cm，通过较短的皮下遂道牵至已游离的远端直肠周围，以两个不同方面环绕直肠远端，紧张度以肠腔内容一小指为宜，缝合固定臀大肌肌束，最后将肛管部皮肤与直肠之浆肌层间断缝合；④引流管的留置：腹组留置一普通引流管于骶前间隙，会阴组留置2根双套管分别于骶前及直肠前间隙，“L”形切口留置橡皮片作引流。
结果：3例均取得良好的效果，未发生尿外漏等情况，术后3个月肛管功能评级：2例为2级，1例为3级，同时回纳单筒造口，造口还纳术后能控制软、硬大便，但不能控制水样便。
讨论：肛管撕脱并尿道断裂的患儿，损伤部位集中，本身污染严重，细菌种类复杂，加之部位最低，静脉回流慢，相对血供、氧供差；同时并发休克、免疫力下降、术后感染的机会明显增加，故良好的引流是关键，术后保持引流管的通畅是要点，我们对所有病例均采用骶前间隙、直肠前间隙的双套管引流，并在术后专人观察引流管的通畅程度，发现问题及时处理；如在术后第3天开始每隔3天作一次引流液的各类菌株培养和医院感染科密切配合，及时调整引流管冲洗之抗生素，保证了术后修复和重建创口的良好愈合。, http://www.100md.com