结肠癌致肠梗阻手术治疗31例报告
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肛肠病杂志
结肠癌致肠梗阻手术治疗31例报告
山东莘县城关医院肛肠科(252400) 蒋俊昌
山东莘县人民医院外科 刘改云
关键词：肛肠病
1985～1997年手术治疗结肠癌致肠梗阻病人31例，男19例，女12例；年龄22～79岁。腹痛腹胀31例，腹部包块23例，停止排便排气19例，腹水征阳性4例。肿瘤位于右半结肠13例，左半结肠18例。其中乙状结肠10例，降结肠8例，横结肠2例，结肠肝曲3例，升结肠5例，盲肠3例，合并结肠套叠3例。管状腺癌20例，粘液腺癌9例，未分化癌2例。按1984年苏州会议Duckes分期，B期8例、C期19例、D期4例。
手术方式及结果：右半结肠切除11例，左半结肠切除8例，乙状结肠切除3例，捷径手术3例，Hartmann手术2例，结肠造口4例。术后吻合口瘘1例，死亡1例。
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讨论：结肠癌致肠梗阻时相当一部分患者已属肿瘤晚期。本组C期及D期患者占74.2%(23/31)，腹部可扪及肿物。根据患者的症状、体征及B超、CT等检查，多数患者术前均能明确诊断。本组术前诊断为结肠癌致肠梗阻27例，占87.1%。本病手术的目的，一是解除梗阻，二是切除肿瘤。由于患者入院时，一般情况相对较差，存在较严重的水、电解质及酸碱失衡，甚至发生低血容量性休克，因此较大或较复杂的手术恐怕患者难以接受。
对于右半结肠癌致肠梗阻的手术，右半结肠切除术已成为标准术式，手术效果同择期手术。本组行右半结肠切除术11例，均恢复顺利，2例因肿瘤外侵固定及广泛转移，行捷径手术。因此，对右半结肠癌致肠梗阻者，应尽量施行右半结肠切除术。
对于左半结肠癌致肠梗阻的手术，目前仍存在不同意见，传统分期手术的方法，应用者已趋减少，而主张Ⅰ期切除吻合者日渐增多。施行分期手术，是因为结肠壁菲薄，血运较差，肌层不如小肠发达，愈合能力差，并且梗阻后肠壁 高度扩张，存在不同程度的水肿，粪便堆积，且细菌含量高，不经充分的肠道准备行Ⅰ期切除吻合确有术后发生吻合口瘘的危险。同时，由于病人入院时病情较重，临床多注意急腹症的处理，对肿瘤本身的处理相对慎重，惟恐病人对根治性手术不能耐受，增加手术的并发症，增加病死率。
, 百拇医药
但随着现代外科技术的发展，强有力的抗生素的应用，术中采取有效的机械肠道灌洗减压，使Ⅰ期切除吻合的方法成为合理安全的手术方式。以远期疗效看，显然Ⅰ期切除吻合患者的生存时间及生存质量明显优于姑息性手术患者，由于种种原因未能再次手术。本组拟行Ⅱ期手术者为零，这意味着原本可以切除肿瘤达到根治效果的患者失去了根治的机会，将给患者带来不可挽回的损失。
充分的术前准备是Ⅰ期切除吻合成功的关键，由于结肠癌致肠梗阻，一般为肿瘤阻塞肠道所致，与狭窄性肠梗阻致肠坏死不同，病史相对较长，患者均有不同程度的营养不良，水电解质及酸碱失衡，术前纠正代谢失衡，能提高患者对手术的耐受力，有助于Ⅰ期切除吻合术的成功。左半结肠癌致肠梗阻有多种手术方法，具体的手术方法根据术中情况决定。在条件允许的情况下，尽可能施行肿瘤切除Ⅰ期吻合，即使行Hartmann手术也优于结肠造口术，且这类患者多数经济条件较差，加之其他原因，Ⅱ期手术的机会很小。术中行梗阻肠管有效的减压，应尽可能将扩张的肠管拖出腹腔外，减压处最好选择在准备切除的结肠处，以减少肠瘘发生的机会。用生理盐水及0.2%甲硝唑彻底冲洗腹腔，也是减少感染，防止吻合口瘘必要的措施。同时，适当的结肠灌洗，有利于术后吻合口的愈合。掌握正确的吻合技术，是Ⅰ期切除吻合术的基本要求。必须粘膜对合完整，吻合的肠管两端血运良好，吻合口无张力，缝针间距要适当，过密或过疏同样有害。夏穗生提出的“上要空，口要正，下要通”，对保证Ⅰ期切除吻合成功非常重要。
术前术中重视抗生素的应用和术后代谢支持治疗，及时处理异常情况，特别对老年患者，防止出现心肺功能失常非常重要。同时，低位肠梗阻Ⅰ期吻合术后定期扩肛，使肛门括约肌处于暂时松弛状态，有助于肠道功能的恢复。Ⅰ, http://www.100md.com
山东莘县城关医院肛肠科(252400) 蒋俊昌
山东莘县人民医院外科 刘改云
关键词：肛肠病
1985～1997年手术治疗结肠癌致肠梗阻病人31例，男19例，女12例；年龄22～79岁。腹痛腹胀31例，腹部包块23例，停止排便排气19例，腹水征阳性4例。肿瘤位于右半结肠13例，左半结肠18例。其中乙状结肠10例，降结肠8例，横结肠2例，结肠肝曲3例，升结肠5例，盲肠3例，合并结肠套叠3例。管状腺癌20例，粘液腺癌9例，未分化癌2例。按1984年苏州会议Duckes分期，B期8例、C期19例、D期4例。
手术方式及结果：右半结肠切除11例，左半结肠切除8例，乙状结肠切除3例，捷径手术3例，Hartmann手术2例，结肠造口4例。术后吻合口瘘1例，死亡1例。
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讨论：结肠癌致肠梗阻时相当一部分患者已属肿瘤晚期。本组C期及D期患者占74.2%(23/31)，腹部可扪及肿物。根据患者的症状、体征及B超、CT等检查，多数患者术前均能明确诊断。本组术前诊断为结肠癌致肠梗阻27例，占87.1%。本病手术的目的，一是解除梗阻，二是切除肿瘤。由于患者入院时，一般情况相对较差，存在较严重的水、电解质及酸碱失衡，甚至发生低血容量性休克，因此较大或较复杂的手术恐怕患者难以接受。
对于右半结肠癌致肠梗阻的手术，右半结肠切除术已成为标准术式，手术效果同择期手术。本组行右半结肠切除术11例，均恢复顺利，2例因肿瘤外侵固定及广泛转移，行捷径手术。因此，对右半结肠癌致肠梗阻者，应尽量施行右半结肠切除术。
对于左半结肠癌致肠梗阻的手术，目前仍存在不同意见，传统分期手术的方法，应用者已趋减少，而主张Ⅰ期切除吻合者日渐增多。施行分期手术，是因为结肠壁菲薄，血运较差，肌层不如小肠发达，愈合能力差，并且梗阻后肠壁 高度扩张，存在不同程度的水肿，粪便堆积，且细菌含量高，不经充分的肠道准备行Ⅰ期切除吻合确有术后发生吻合口瘘的危险。同时，由于病人入院时病情较重，临床多注意急腹症的处理，对肿瘤本身的处理相对慎重，惟恐病人对根治性手术不能耐受，增加手术的并发症，增加病死率。
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但随着现代外科技术的发展，强有力的抗生素的应用，术中采取有效的机械肠道灌洗减压，使Ⅰ期切除吻合的方法成为合理安全的手术方式。以远期疗效看，显然Ⅰ期切除吻合患者的生存时间及生存质量明显优于姑息性手术患者，由于种种原因未能再次手术。本组拟行Ⅱ期手术者为零，这意味着原本可以切除肿瘤达到根治效果的患者失去了根治的机会，将给患者带来不可挽回的损失。
充分的术前准备是Ⅰ期切除吻合成功的关键，由于结肠癌致肠梗阻，一般为肿瘤阻塞肠道所致，与狭窄性肠梗阻致肠坏死不同，病史相对较长，患者均有不同程度的营养不良，水电解质及酸碱失衡，术前纠正代谢失衡，能提高患者对手术的耐受力，有助于Ⅰ期切除吻合术的成功。左半结肠癌致肠梗阻有多种手术方法，具体的手术方法根据术中情况决定。在条件允许的情况下，尽可能施行肿瘤切除Ⅰ期吻合，即使行Hartmann手术也优于结肠造口术，且这类患者多数经济条件较差，加之其他原因，Ⅱ期手术的机会很小。术中行梗阻肠管有效的减压，应尽可能将扩张的肠管拖出腹腔外，减压处最好选择在准备切除的结肠处，以减少肠瘘发生的机会。用生理盐水及0.2%甲硝唑彻底冲洗腹腔，也是减少感染，防止吻合口瘘必要的措施。同时，适当的结肠灌洗，有利于术后吻合口的愈合。掌握正确的吻合技术，是Ⅰ期切除吻合术的基本要求。必须粘膜对合完整，吻合的肠管两端血运良好，吻合口无张力，缝针间距要适当，过密或过疏同样有害。夏穗生提出的“上要空，口要正，下要通”，对保证Ⅰ期切除吻合成功非常重要。
术前术中重视抗生素的应用和术后代谢支持治疗，及时处理异常情况，特别对老年患者，防止出现心肺功能失常非常重要。同时，低位肠梗阻Ⅰ期吻合术后定期扩肛，使肛门括约肌处于暂时松弛状态，有助于肠道功能的恢复。Ⅰ, http://www.100md.com