钬激光治疗泌尿系结石
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是钬激光治疗泌尿系结石方面的问题。
主持人：泌尿系结石是怎么回事？
孙颖浩：肾脏产生小便后，通过肾盂、输尿管送入膀胱，储存到一定容量后排出体外，在这个系统中的任何部位出现结石后，就是泌尿系统结石病。90%以上病人的结石都长在肾脏及膀胱内，堵塞了输尿管。
主持人：患泌尿系结石的人多吗？
钱松溪：患泌尿系结石的病人很多，在5000多年前古埃及的木乃伊内就发现有泌尿系结石的情况，国内99年的深圳普查中有4.87%的人患有泌尿系结石，我国东南沿海地区的发病率较高，内地地区的发病率比较低，南方地区的发病率较高，北方地区的发病率较低，这可能与结石形成的原因、水源、饮食等有关系。
主持人：结石不治疗可以吗？
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孙颖浩：结石对泌尿系统的损伤主要是三个方面：影响肾脏的功能，最后发展为尿毒症；结石堵塞后导致肾脏积水，容易感染出现毒血症；结石可导致局部粘膜癌变，而且大部分是鳞癌，所以应该早期进行治疗。
主持人：疼痛就是结石的临床症状吗？
孙颖浩：是的，泌尿系结石的主要症状就是阵发性剧烈性绞痛，疼痛还居有放射性，同时伴有尿中带血、眼中带血丝的现象，还有就是有胀痛感，另外还有一些病人没有任何的症状。
主持人：如何治疗泌尿系结石？
钱松溪：保守治疗，结石小于0.5公分，病人需多饮水、多运动，再配合吃中药、止痛药等，促进结石排出；手术治疗，已有千年的历史，根据结石的位置，采用不同的手术方法，不过手术创伤较大；体外振波碎石治疗，80年代开展的，利用聚焦的能量促进结石排出；还有超声波碎石、电碎石、气压弹道碎石等，目前最新开展了钬激光的治疗方法。
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主持人：钬激光是如何治疗结石的呢？
孙颖浩：钬激光波长2140毫微米，通过很细且可弯曲的光纤导入，通过激光头产生小泡，待其破裂后产生的能量打碎结石，病人在清醒状态下，半身麻醉进行手术，通过尿道将长约47公分的输尿管肾镜插入膀胱，通过导丝引入肾镜，再插入光纤0.3毫米多的钬激光，然后就开始碎石，一般结石需打成2毫米以下，即可自行排出，而且术后还要放入直径3毫米的支架，以帮助碎石排出。
主持人：下面进行与山东省利尿外科的远程会诊。
丁医生：一位44岁女性，左侧腰部疼痛反复发作2年，查体是左侧肾虚叩击痛，B超发现左肾结石并有重度肾积水，腹部平片左肾结石，静脉肾盂造影左肾不显影，逆型造影发现左输尿管上段结石、左肾积水，请问可以进行钬激光治疗吗？
孙颖浩：如果结石远端输尿管没有明显的狭窄或堵塞，就可以进行钬激光治疗，但碎石时可能会有大的石块掉入肾脏，所以可能会需要输尿管软镜再进行碎石，而且手术时间也会比较长，还可能需要合并体外振波碎石进行。
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丁医生：可以进行经脾肾镜治疗吗？
孙颖浩：可以，在输尿管软镜及体外振波碎石效果不好时，可采用经脾肾镜，因为它的创伤稍大些。
丁医生：钬激光碎石后会不会有大石块堵塞输尿管？
孙颖浩：病人是重度的积水，说明粘膜与结石包得比较紧，一般不会掉下大块结石，另外钬激光也可以将石块打得更碎些。
丁医生：钬激光在碎石的过程中，对输尿管会不会有损伤？
孙颖浩：钬激光的热损伤程度只有0.4毫米，所以只要不顶住粘膜打，是不会导致输尿管损伤的。
主持人：一位39岁的女性，双侧腰痛半年，查体是双侧肾虚叩击痛，B超腹部平片、静脉肾盂造影、逆型肾盂造影都显示双侧肾结石、双肾积水，ECT检查，总共是60.2毫升/分钟，左侧是14.9毫升/分钟，右侧是45.3毫升/分钟，请问可以进行钬激光治疗吗？
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孙颖浩：这位病人的病情比较复杂，左侧的结石可以用钬激光进行处理，右侧的柱型结石开刀可以取一些，但取干净是比较困难的，应该进行经脾肾治疗。
丁医生：右肾结石可以分次进行激光治疗吗？
孙颖浩：激光治疗一次是处理不好的，我想三次可能都不一定能处理好，建议应该进行经脾肾穿刺治疗。输尿管中下段结石的病人最合适进行钬激光治疗，而且结石多一些或大一些都没什么关系。
主持人：钬激光治疗结石有什么适应症、禁忌症、并发症？
孙颖浩：只要可以进行输尿管检查的病人，都可以进行钬激光治疗，如果没有明显的前列腺肥大或输尿管没有明显的狭窄及扭曲，都可以进行钬激光的治疗。在我们的治疗当中，出现过输尿管穿孔的现象，不过这也不是钬激光打穿的，是由于输尿管弯曲造成的，所以钬激光本身对输尿管及身体没有什么损伤，不过美国不主张给三个月前及七个月后的孕妇进行碎石治疗。
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主持人：下面让我们来听听患者们的话：
1、我现在就是患了这个肾结石，结石在尿路管上面，明天就要手术了，就是用激光把石头打下来，我担心手术能不能把结石打下来，对身体内有什么损伤，手术完了之后，我的肾功能能不能恢复健康？
2、86年至2000年已经做了5次手术，是结石造成的，我们那儿的医生介绍我到这家医院来用钬激光打，我担心怕打不碎，这样就又要手术了，毕竟5次手术，有点怕了。
3、患输尿管结石，我担心打了以后石头回流到肾脏内，怕下不出来。
主持人：第一位病人进行钬激光后，肾功能可以恢复吗？
孙颖浩：钬激光治疗后要放入支架管，肾功能一定可以恢复，不过恢复的程度与损伤的程度有关系。
, 百拇医药 主持人：第二位病人可以进行钬激光治疗吗？
钱松溪：钬激光是一种微创的手术治疗方法，只要可以通过输尿管进入，都可以进行钬激光的治疗。
主持人：第三位病人担心回流的问题，请问如何解决？
孙颖浩：目前95%以上的病人都可以一次碎石成功，也就是说石头回流的病人是很少的，这位病人现已经顺利出院了。
主持人：福建施女士 95年患肾结石，手术后1个月复发，此后年年复发，每年都要碎石，很麻烦，请问钬激光能不能一次解决？
钱松溪：泌尿系结石复发是常见的问题，9年之内有60%的病人会复发，25年之内有70%的病人会复发，结石复发可以采用任何解决方法来治疗，其中钬激光的创伤是最小的，根据结石的位置，多发性结石也可以一次进行碎石，另外病人还应控制好尿酸。
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主持人：贵州张女士 请问钬激光治疗结石的原理是什么？费用是多少？
孙颖浩：钬激光的治疗原理，她可以看下周一早上的重播，病人从入院到出院的费用为8000元左右，单纯手术费用为6000-7000元，术后第二天病人就可以出院。
主持人：四川周先生 98年查出左肾萎缩1公分，右肾有2颗结石，没有感觉，曾得过肾小球肾炎，请问这种情况如何治疗？
钱松溪：不清楚他肾小球肾炎的程度，应该治疗结石，不然会加重肾脏的损伤，建议进行钬激光治疗。
主持人：钬激光打1公分大的结石，需要多长时间？
孙颖浩：根据结石的大小、性质、位置、息肉等，好打的3分钟即可，难打的，像输尿管结石则需要10分钟左右。
重播时间：6:00—6:50 直播时间：10:30—11:20
直播电话：(010)68508866
播后服务热线：(010)68579962 68579963
通信地址：北京复兴路11号 中央电视台《健康之路》
邮政编码：100859, http://www.100md.com
主持人：泌尿系结石是怎么回事？
孙颖浩：肾脏产生小便后，通过肾盂、输尿管送入膀胱，储存到一定容量后排出体外，在这个系统中的任何部位出现结石后，就是泌尿系统结石病。90%以上病人的结石都长在肾脏及膀胱内，堵塞了输尿管。
主持人：患泌尿系结石的人多吗？
钱松溪：患泌尿系结石的病人很多，在5000多年前古埃及的木乃伊内就发现有泌尿系结石的情况，国内99年的深圳普查中有4.87%的人患有泌尿系结石，我国东南沿海地区的发病率较高，内地地区的发病率比较低，南方地区的发病率较高，北方地区的发病率较低，这可能与结石形成的原因、水源、饮食等有关系。
主持人：结石不治疗可以吗？
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孙颖浩：结石对泌尿系统的损伤主要是三个方面：影响肾脏的功能，最后发展为尿毒症；结石堵塞后导致肾脏积水，容易感染出现毒血症；结石可导致局部粘膜癌变，而且大部分是鳞癌，所以应该早期进行治疗。
主持人：疼痛就是结石的临床症状吗？
孙颖浩：是的，泌尿系结石的主要症状就是阵发性剧烈性绞痛，疼痛还居有放射性，同时伴有尿中带血、眼中带血丝的现象，还有就是有胀痛感，另外还有一些病人没有任何的症状。
主持人：如何治疗泌尿系结石？
钱松溪：保守治疗，结石小于0.5公分，病人需多饮水、多运动，再配合吃中药、止痛药等，促进结石排出；手术治疗，已有千年的历史，根据结石的位置，采用不同的手术方法，不过手术创伤较大；体外振波碎石治疗，80年代开展的，利用聚焦的能量促进结石排出；还有超声波碎石、电碎石、气压弹道碎石等，目前最新开展了钬激光的治疗方法。
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主持人：钬激光是如何治疗结石的呢？
孙颖浩：钬激光波长2140毫微米，通过很细且可弯曲的光纤导入，通过激光头产生小泡，待其破裂后产生的能量打碎结石，病人在清醒状态下，半身麻醉进行手术，通过尿道将长约47公分的输尿管肾镜插入膀胱，通过导丝引入肾镜，再插入光纤0.3毫米多的钬激光，然后就开始碎石，一般结石需打成2毫米以下，即可自行排出，而且术后还要放入直径3毫米的支架，以帮助碎石排出。
主持人：下面进行与山东省利尿外科的远程会诊。
丁医生：一位44岁女性，左侧腰部疼痛反复发作2年，查体是左侧肾虚叩击痛，B超发现左肾结石并有重度肾积水，腹部平片左肾结石，静脉肾盂造影左肾不显影，逆型造影发现左输尿管上段结石、左肾积水，请问可以进行钬激光治疗吗？
孙颖浩：如果结石远端输尿管没有明显的狭窄或堵塞，就可以进行钬激光治疗，但碎石时可能会有大的石块掉入肾脏，所以可能会需要输尿管软镜再进行碎石，而且手术时间也会比较长，还可能需要合并体外振波碎石进行。
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丁医生：可以进行经脾肾镜治疗吗？
孙颖浩：可以，在输尿管软镜及体外振波碎石效果不好时，可采用经脾肾镜，因为它的创伤稍大些。
丁医生：钬激光碎石后会不会有大石块堵塞输尿管？
孙颖浩：病人是重度的积水，说明粘膜与结石包得比较紧，一般不会掉下大块结石，另外钬激光也可以将石块打得更碎些。
丁医生：钬激光在碎石的过程中，对输尿管会不会有损伤？
孙颖浩：钬激光的热损伤程度只有0.4毫米，所以只要不顶住粘膜打，是不会导致输尿管损伤的。
主持人：一位39岁的女性，双侧腰痛半年，查体是双侧肾虚叩击痛，B超腹部平片、静脉肾盂造影、逆型肾盂造影都显示双侧肾结石、双肾积水，ECT检查，总共是60.2毫升/分钟，左侧是14.9毫升/分钟，右侧是45.3毫升/分钟，请问可以进行钬激光治疗吗？
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孙颖浩：这位病人的病情比较复杂，左侧的结石可以用钬激光进行处理，右侧的柱型结石开刀可以取一些，但取干净是比较困难的，应该进行经脾肾治疗。
丁医生：右肾结石可以分次进行激光治疗吗？
孙颖浩：激光治疗一次是处理不好的，我想三次可能都不一定能处理好，建议应该进行经脾肾穿刺治疗。输尿管中下段结石的病人最合适进行钬激光治疗，而且结石多一些或大一些都没什么关系。
主持人：钬激光治疗结石有什么适应症、禁忌症、并发症？
孙颖浩：只要可以进行输尿管检查的病人，都可以进行钬激光治疗，如果没有明显的前列腺肥大或输尿管没有明显的狭窄及扭曲，都可以进行钬激光的治疗。在我们的治疗当中，出现过输尿管穿孔的现象，不过这也不是钬激光打穿的，是由于输尿管弯曲造成的，所以钬激光本身对输尿管及身体没有什么损伤，不过美国不主张给三个月前及七个月后的孕妇进行碎石治疗。
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主持人：下面让我们来听听患者们的话：
1、我现在就是患了这个肾结石，结石在尿路管上面，明天就要手术了，就是用激光把石头打下来，我担心手术能不能把结石打下来，对身体内有什么损伤，手术完了之后，我的肾功能能不能恢复健康？
2、86年至2000年已经做了5次手术，是结石造成的，我们那儿的医生介绍我到这家医院来用钬激光打，我担心怕打不碎，这样就又要手术了，毕竟5次手术，有点怕了。
3、患输尿管结石，我担心打了以后石头回流到肾脏内，怕下不出来。
主持人：第一位病人进行钬激光后，肾功能可以恢复吗？
孙颖浩：钬激光治疗后要放入支架管，肾功能一定可以恢复，不过恢复的程度与损伤的程度有关系。
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钱松溪：钬激光是一种微创的手术治疗方法，只要可以通过输尿管进入，都可以进行钬激光的治疗。
主持人：第三位病人担心回流的问题，请问如何解决？
孙颖浩：目前95%以上的病人都可以一次碎石成功，也就是说石头回流的病人是很少的，这位病人现已经顺利出院了。
主持人：福建施女士 95年患肾结石，手术后1个月复发，此后年年复发，每年都要碎石，很麻烦，请问钬激光能不能一次解决？
钱松溪：泌尿系结石复发是常见的问题，9年之内有60%的病人会复发，25年之内有70%的病人会复发，结石复发可以采用任何解决方法来治疗，其中钬激光的创伤是最小的，根据结石的位置，多发性结石也可以一次进行碎石，另外病人还应控制好尿酸。
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主持人：贵州张女士 请问钬激光治疗结石的原理是什么？费用是多少？
孙颖浩：钬激光的治疗原理，她可以看下周一早上的重播，病人从入院到出院的费用为8000元左右，单纯手术费用为6000-7000元，术后第二天病人就可以出院。
主持人：四川周先生 98年查出左肾萎缩1公分，右肾有2颗结石，没有感觉，曾得过肾小球肾炎，请问这种情况如何治疗？
钱松溪：不清楚他肾小球肾炎的程度，应该治疗结石，不然会加重肾脏的损伤，建议进行钬激光治疗。
主持人：钬激光打1公分大的结石，需要多长时间？
孙颖浩：根据结石的大小、性质、位置、息肉等，好打的3分钟即可，难打的，像输尿管结石则需要10分钟左右。
重播时间：6:00—6:50 直播时间：10:30—11:20
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