小剂量鞍麻在肛肠病手术中的应用研究
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中国肛肠病杂志 2001年第21卷第3期
小剂量鞍麻在肛肠病手术中的应用研究
徐州市医医院(江苏 徐州 221003) 穆作振 王为 曹永 汤良瘐
摘 要：为提高肛肠病手术的麻醉效果，选用极小剂量重比重的碱化利多卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，效果满意。该法操作方便，麻醉起效迅速，麻醉阻滞范围局限，血流动力学波动极小，成功率高，麻醉并发症发生率极低，提高了肛肠病手术的安全性。
关键词：肛肠疾病；麻醉；蛛网膜下腔；肛肠病
近年来，我们应用小剂量碳酸利多卡因鞍麻作为肛肠手术的主要麻醉方法，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 按照国家中医药管理局制定的中医肛肠病的诊断标准，选择肛肠病病人1000例，包括内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂。ASA1～2级，年龄16～84岁，性别不限。随机分为2组：观察组500例采用小剂量鞍麻，对照组500例采用局麻。
1.2 麻醉方法 观察组：患者坐位，常规消毒，选L3～4或L4～5椎间隙穿刺，一次性注药1.0ml(1.73%碳酸利多卡因0.5ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)，坐1min，测感觉平面后，手术取膀胱截石位。对照组：选用0.865%的碳酸利多卡因直接行肛门周围注射，麻药量15～20ml。手术取膀胱截石位。
1.3 疗效标准 显效：麻醉后血流动力学无波动，术中镇痛3级，肌松2级，术后无麻醉并发症。有效：麻醉后血流动力学波动较小，术中镇痛1～2级，肌松1级，术后麻醉并发症较少。无效：麻醉后血流动力学波动较大，术中镇痛0级，肌松0级，改用局麻手术后，麻醉并发症较多。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察两组术前5min、术中10min、术后5min的ECG，HR，RPP，SaO2，BP等指标，用Excel软件对数据进行统计学处理。术后随访。
2 结果
观察组显效率96%，有效率4%，总有效率100%；对照组显效率24%，有效率71%，无效率5%。两组麻醉显效率有非常显著性差异(P<0.01)。麻醉后两组在镇痛等6项指标和血流动力学变化结果见表1，2。
表1 麻醉后两组镇痛等6项指标结果
组别
麻醉起效时间(min)
镇痛分级**
, 百拇医药
镇痛持续时间(min)**
肌松程度**
尿潴留*(例)
头痛(例)
0
1
2
3
45
60
90
120
, 百拇医药
0
1
2
观察组
1.0±0.5
0
0
5
495
40
140
230
90
0
, 百拇医药
35
465
12
3
对照组
1.5±0.4
15
22
168
295
253
180
46
, http://www.100md.com 0
87
348
65
38
0
*P<0.05 **P<0.01 VS对照组
表2 两组术前、术中血流动力学变化(x±s)
组别
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR(次/min)
, 百拇医药
RPP
术前
术中
术前
术中
术前
术中
术前
术中
观察组
16.2±1.8
16.8±1.6*
9.1±1.1
, 百拇医药
8.9±1.2*
70±6.8
72±7.1**
8452±1120
8946±1080*
对照组
16.4±1.9
18.5±2.0
9.2±1.4
12.1±2.2
68±7.4
, http://www.100md.com
79±8.2
8769±1140
12165±1208
*P<0.05 **P<0.01 VS对照组
3 讨论
近年来，我们采用小剂量鞍麻行肛肠病手术取得满意效果，具有如下优点：(1)利多卡因为中效酰胺类局麻药，起效时间3～5min，运动神经麻痹45～60min，完全消退90min；(2)碱化利多卡因使大量游离碱基被穿刺注射部位的神经捕获，减少或限制了局麻药碱基自由扩散，使阻滞平面比较局限，仅限于S2～4；(3)重比重阻滞简单易行，平面易控制，血流动力学波动小，效果确切，肌肉松弛好；(4)麻醉药量少(利多卡因8.6mg)代谢快，无任何副作用，术前不必禁食禁水及用药；(5)起效快，碱化后起效时间为1min，维持时间与正常无差别(45～60min)；(6)操作方便，效果可靠，成功率高，麻醉并发症极少，完全可以满足肛肠病手术的需要。本法应用少量的碱化利多卡因鞍麻使麻醉阻滞范围局限，血流动力学波动极小，大大降低了麻醉并发症的发生率，提高了手术的安全性。, 百拇医药
徐州市医医院(江苏 徐州 221003) 穆作振 王为 曹永 汤良瘐
摘 要：为提高肛肠病手术的麻醉效果，选用极小剂量重比重的碱化利多卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉，效果满意。该法操作方便，麻醉起效迅速，麻醉阻滞范围局限，血流动力学波动极小，成功率高，麻醉并发症发生率极低，提高了肛肠病手术的安全性。
关键词：肛肠疾病；麻醉；蛛网膜下腔；肛肠病
近年来，我们应用小剂量碳酸利多卡因鞍麻作为肛肠手术的主要麻醉方法，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 按照国家中医药管理局制定的中医肛肠病的诊断标准，选择肛肠病病人1000例，包括内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂。ASA1～2级，年龄16～84岁，性别不限。随机分为2组：观察组500例采用小剂量鞍麻，对照组500例采用局麻。
1.2 麻醉方法 观察组：患者坐位，常规消毒，选L3～4或L4～5椎间隙穿刺，一次性注药1.0ml(1.73%碳酸利多卡因0.5ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)，坐1min，测感觉平面后，手术取膀胱截石位。对照组：选用0.865%的碳酸利多卡因直接行肛门周围注射，麻药量15～20ml。手术取膀胱截石位。
1.3 疗效标准 显效：麻醉后血流动力学无波动，术中镇痛3级，肌松2级，术后无麻醉并发症。有效：麻醉后血流动力学波动较小，术中镇痛1～2级，肌松1级，术后麻醉并发症较少。无效：麻醉后血流动力学波动较大，术中镇痛0级，肌松0级，改用局麻手术后，麻醉并发症较多。
, 百拇医药
1.4 观察指标 观察两组术前5min、术中10min、术后5min的ECG，HR，RPP，SaO2，BP等指标，用Excel软件对数据进行统计学处理。术后随访。
2 结果
观察组显效率96%，有效率4%，总有效率100%；对照组显效率24%，有效率71%，无效率5%。两组麻醉显效率有非常显著性差异(P<0.01)。麻醉后两组在镇痛等6项指标和血流动力学变化结果见表1，2。
表1 麻醉后两组镇痛等6项指标结果
组别
麻醉起效时间(min)
镇痛分级**
, 百拇医药
镇痛持续时间(min)**
肌松程度**
尿潴留*(例)
头痛(例)
0
1
2
3
45
60
90
120
, 百拇医药
0
1
2
观察组
1.0±0.5
0
0
5
495
40
140
230
90
0
, 百拇医药
35
465
12
3
对照组
1.5±0.4
15
22
168
295
253
180
46
, http://www.100md.com 0
87
348
65
38
0
*P<0.05 **P<0.01 VS对照组
表2 两组术前、术中血流动力学变化(x±s)
组别
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR(次/min)
, 百拇医药
RPP
术前
术中
术前
术中
术前
术中
术前
术中
观察组
16.2±1.8
16.8±1.6*
9.1±1.1
, 百拇医药
8.9±1.2*
70±6.8
72±7.1**
8452±1120
8946±1080*
对照组
16.4±1.9
18.5±2.0
9.2±1.4
12.1±2.2
68±7.4
, http://www.100md.com
79±8.2
8769±1140
12165±1208
*P<0.05 **P<0.01 VS对照组
3 讨论
近年来，我们采用小剂量鞍麻行肛肠病手术取得满意效果，具有如下优点：(1)利多卡因为中效酰胺类局麻药，起效时间3～5min，运动神经麻痹45～60min，完全消退90min；(2)碱化利多卡因使大量游离碱基被穿刺注射部位的神经捕获，减少或限制了局麻药碱基自由扩散，使阻滞平面比较局限，仅限于S2～4；(3)重比重阻滞简单易行，平面易控制，血流动力学波动小，效果确切，肌肉松弛好；(4)麻醉药量少(利多卡因8.6mg)代谢快，无任何副作用，术前不必禁食禁水及用药；(5)起效快，碱化后起效时间为1min，维持时间与正常无差别(45～60min)；(6)操作方便，效果可靠，成功率高，麻醉并发症极少，完全可以满足肛肠病手术的需要。本法应用少量的碱化利多卡因鞍麻使麻醉阻滞范围局限，血流动力学波动极小，大大降低了麻醉并发症的发生率，提高了手术的安全性。, 百拇医药