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编号:10501128
小剂量鞍麻在肛肠病手术中的应用研究
http://www.100md.com 中国肛肠病杂志 2001年第21卷第3期

     小剂量鞍麻在肛肠病手术中的应用研究

    徐州市医医院(江苏 徐州 221003) 穆作振 王为 曹永 汤良瘐

     摘 要:为提高肛肠病手术的麻醉效果,选用极小剂量重比重的碱化利多卡因作蛛网膜下腔阻滞麻醉,效果满意。该法操作方便,麻醉起效迅速,麻醉阻滞范围局限,血流动力学波动极小,成功率高,麻醉并发症发生率极低,提高了肛肠病手术的安全性。

     关键词:肛肠疾病;麻醉;蛛网膜下腔;肛肠病

    近年来,我们应用小剂量碳酸利多卡因鞍麻作为肛肠手术的主要麻醉方法,取得满意效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 按照国家中医药管理局制定的中医肛肠病的诊断标准,选择肛肠病病人1000例,包括内痔、混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂。ASA1~2级,年龄16~84岁,性别不限。随机分为2组:观察组500例采用小剂量鞍麻,对照组500例采用局麻。

    1.2 麻醉方法 观察组:患者坐位,常规消毒,选L3~4或L4~5椎间隙穿刺,一次性注药1.0ml(1.73%碳酸利多卡因0.5ml+10%葡萄糖注射液0.5ml),坐1min,测感觉平面后,手术取膀胱截石位。对照组:选用0.865%的碳酸利多卡因直接行肛门周围注射,麻药量15~20ml。手术取膀胱截石位。

    1.3 疗效标准 显效:麻醉后血流动力学无波动,术中镇痛3级,肌松2级,术后无麻醉并发症。有效:麻醉后血流动力学波动较小,术中镇痛1~2级,肌松1级,术后麻醉并发症较少。无效:麻醉后血流动力学波动较大,术中镇痛0级,肌松0级,改用局麻手术后,麻醉并发症较多。

    1.4 观察指标 观察两组术前5min、术中10min、术后5min的ECG,HR,RPP,SaO2,BP等指标,用Excel软件对数据进行统计学处理。术后随访。

    2 结果

    观察组显效率96%,有效率4%,总有效率100%;对照组显效率24%,有效率71%,无效率5%。两组麻醉显效率有非常显著性差异(P<0.01)。麻醉后两组在镇痛等6项指标和血流动力学变化结果见表1,2。

    表1 麻醉后两组镇痛等6项指标结果

    组别

    麻醉起效时间(min)

    镇痛分级**

    镇痛持续时间(min)**

    肌松程度**

    尿潴留*(例)

    头痛(例)

    0

    1

    2

    3

    45

    60

    90

    120

    0

    1

    2

    观察组

    1.0±0.5

    0

    0

    5

    495

    40

    140

    230

    90

    0

    35

    465

    12

    3

    对照组

    1.5±0.4

    15

    22

    168

    295

    253

    180

    46

    0

    87

    348

    65

    38

    0

     *P<0.05 **P<0.01 VS对照组

    表2 两组术前、术中血流动力学变化(x±s)

    组别

    SBP(kPa)

    DBP(kPa)

    HR(次/min)

    RPP

    术前

    术中

    术前

    术中

    术前

    术中

    术前

    术中

    观察组

    16.2±1.8

    16.8±1.6*

    9.1±1.1

    8.9±1.2*

    70±6.8

    72±7.1**

    8452±1120

    8946±1080*

    对照组

    16.4±1.9

    18.5±2.0

    9.2±1.4

    12.1±2.2

    68±7.4

    79±8.2

    8769±1140

    12165±1208

     *P<0.05 **P<0.01 VS对照组

    3 讨论

    近年来,我们采用小剂量鞍麻行肛肠病手术取得满意效果,具有如下优点:(1)利多卡因为中效酰胺类局麻药,起效时间3~5min,运动神经麻痹45~60min,完全消退90min;(2)碱化利多卡因使大量游离碱基被穿刺注射部位的神经捕获,减少或限制了局麻药碱基自由扩散,使阻滞平面比较局限,仅限于S2~4;(3)重比重阻滞简单易行,平面易控制,血流动力学波动小,效果确切,肌肉松弛好;(4)麻醉药量少(利多卡因8.6mg)代谢快,无任何副作用,术前不必禁食禁水及用药;(5)起效快,碱化后起效时间为1min,维持时间与正常无差别(45~60min);(6)操作方便,效果可靠,成功率高,麻醉并发症极少,完全可以满足肛肠病手术的需要。本法应用少量的碱化利多卡因鞍麻使麻醉阻滞范围局限,血流动力学波动极小,大大降低了麻醉并发症的发生率,提高了手术的安全性。
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