痔与门脉高压症关系的研究
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中国肛肠病杂志 2001年第21卷第3期
痔与门脉高压症关系的研究
湖南切身利益大学附属第三医院(湖南 长沙 410013) 钱立元 蔡立峰 朱晒红 唐五良
摘 要：为了探讨痔与门脉高压症的关系和痔的发生机理，对642例门脉高压症患者及1893例门诊体检者痔的患病情况进行对照研究。结果：两组痔检出率分别为37.3%和43.1%(P>0.05)。门脉高压症并发直肠静脉曲张率为8.9%。直肠静脉曲张并发痔发生率为34%。提示：门脉高压症及直肠静脉曲张与痔的发生无相关性。
关键词：痔；门脉高压症；病因学；肛肠病
为了探讨痔与门脉高压症之间的关系，分析642例门脉高压症患者及1893例门诊体检者痔的发生率，对痔的发生机理进行探讨。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院1992～2000年共收治门脉高压症患者642例，男522例，女120例；年龄9～75岁，平均(41±8.2)岁。其中布一加氏综合征12例，酒精性肝硬化并门脉高压62例，血吸虫性肝硬化并门脉高压症103例，肝炎后肝硬化并门脉高压症465例。同期门诊体检者1893例，男1300例，女593例；年龄16～70岁，平均(38±7.2)岁。两组对比在年龄及性别组成上无显著性差异。
1.2 研究方法 由专科医生行直肠指检及乙状结肠镜检查，诊断是否有痔及痔与直肠静脉曲张的关系。
1.3 统计学处理 采用t检验和X2检验。
2 结果
, 百拇医药
642例门脉高压症经直肠指检及乙状结肠镜检发现痔240例，占37.3%，1893例门诊体检者发现痔816例，占43.1%，二者无显著性差异(P>0.05)。642例门脉高压症中发现直肠静脉曲张52例，伴有痔者15例，590例无直肠静脉曲张者发现痔235例，二者之间无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
门静脉及其属支无静脉瓣，当门静脉内压增高时，静脉回流障碍，易引起痔静脉丛瘀血扩张，形成内痔、外痔、混合痔。传统观点认为是痔静脉丛瘀血扩张而成，门静脉高压症与痔的发生有密切关系。国外学者报道，门脉高压症的串者痔的发病率不高于正常人[1，2]。Jacobs等[3]调查了188例门静脉高压症患者，痔的发生率为28%(52/188)，而一般人群痔核发病率高达50%～80%。本文门脉高压症组患者642例，检出痔240例，痔发生率为37.3%，而体检组痔发生率为43.1%，二者之间无统计学差异，证明门脉高压症与痔的发生无相关性。
, 百拇医药
门静脉系统内无静脉瓣，因此以往认为门静脉高压时整个门静脉系统所处的压力均升高。Waddell在术中发现仅胃区的门静脉属支内压力增高，而肠系膜区压力无明显升高，门静脉高压导致直肠静脉曲张是门脉高压症病人的一种少见并发症[4]。本文642例患者仅52例见到直肠静脉曲张亦证明此点，而52例出现直肠静脉曲张的患者仅15例发生痔，直肠静脉曲张与痔的发生无相关性(P>0.25)。痔静脉丛是直肠静脉丛的一部分，假如静脉丛瘀血，后者有吸收过度充血的作用，不会引起静脉曲张；如出现静脉曲张，必将累及整个直肠静脉，并不会仅局限于内痔静脉丛。而临床所见痔绝大部分局限于齿线上下方，很少累及整个直肠静脉。痔如为直肠静脉曲张引起，则便血应为暗红色静脉血，而Henrich M等[5]对痔血的血气分析证实痔血为动脉血，这与临床见便血为鲜红色相符。综上所述，我们认为直肠静脉曲张在痔的形成中有一定的作用，但并不是致病的主要原因，门静脉高压症致痔的理由不充分。
1975年Tkhomson[6]首先提出肛垫的概念，即齿线上方宽约1.5cm的直肠柱状区，该区呈环状增厚，借Y形沟分割成右前、右后、左侧3块，与内痔好发部位相一致。他认为正常肛垫的病理性肥大即谓痔，得到了许多著名学者的支持。目前认为肛垫肥大和Tretiz肌退行变性引起脱垂即形成痔。陈云等[7]采用家兔实验性内痔模型和患者痔的手术切除标本，通过组织化学、细胞化学方法，应用光镜和电镜等手段，发现痔不仅有局部静脉曲张，而且动脉结缔组织和肌组织都发生变化，其中，以血管及弹性纤维变化尤为重要。因此，痔主要是肛垫的肥大和/或下移的表现，而非痔静脉丛瘀血、扩张而成。
, 百拇医药
参考文献
1 Hanck E.Hemorrhoids or rectal varices:defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension.Gastroenterology,1986,90(3):744.
2 Hosking SW.Anorectal varices,heamorrhoids,and portal hypertension.Lancet 1989,1(8334):349.
3 Jacobs DM.The relationship of hemorrhoids to portal hypert ension.Dis Colon Rectum,1980,23(8):567.
, 百拇医药
4 Johansen K.Massive bleeding from hemorrhoidal vavices in portal hypertension.JAMA,1980,244(18):2084.
5 Henrich M.Clinical topography of the proctodeum.Acta Anat.1980,106:161.
6 Thomson WH.The nature of hemorrhoids.Br J Surg,1975,62:542.
7 陈云，徐增缓，刘爱华，等 · 痔的病理形态学及发病机理的研究 · 中国肛肠病杂志，1992，12(1)：3., 百拇医药
湖南切身利益大学附属第三医院(湖南 长沙 410013) 钱立元 蔡立峰 朱晒红 唐五良
摘 要：为了探讨痔与门脉高压症的关系和痔的发生机理，对642例门脉高压症患者及1893例门诊体检者痔的患病情况进行对照研究。结果：两组痔检出率分别为37.3%和43.1%(P>0.05)。门脉高压症并发直肠静脉曲张率为8.9%。直肠静脉曲张并发痔发生率为34%。提示：门脉高压症及直肠静脉曲张与痔的发生无相关性。
关键词：痔；门脉高压症；病因学；肛肠病
为了探讨痔与门脉高压症之间的关系，分析642例门脉高压症患者及1893例门诊体检者痔的发生率，对痔的发生机理进行探讨。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院1992～2000年共收治门脉高压症患者642例，男522例，女120例；年龄9～75岁，平均(41±8.2)岁。其中布一加氏综合征12例，酒精性肝硬化并门脉高压62例，血吸虫性肝硬化并门脉高压症103例，肝炎后肝硬化并门脉高压症465例。同期门诊体检者1893例，男1300例，女593例；年龄16～70岁，平均(38±7.2)岁。两组对比在年龄及性别组成上无显著性差异。
1.2 研究方法 由专科医生行直肠指检及乙状结肠镜检查，诊断是否有痔及痔与直肠静脉曲张的关系。
1.3 统计学处理 采用t检验和X2检验。
2 结果
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642例门脉高压症经直肠指检及乙状结肠镜检发现痔240例，占37.3%，1893例门诊体检者发现痔816例，占43.1%，二者无显著性差异(P>0.05)。642例门脉高压症中发现直肠静脉曲张52例，伴有痔者15例，590例无直肠静脉曲张者发现痔235例，二者之间无显著性差异(P>0.05)。
3 讨论
门静脉及其属支无静脉瓣，当门静脉内压增高时，静脉回流障碍，易引起痔静脉丛瘀血扩张，形成内痔、外痔、混合痔。传统观点认为是痔静脉丛瘀血扩张而成，门静脉高压症与痔的发生有密切关系。国外学者报道，门脉高压症的串者痔的发病率不高于正常人[1，2]。Jacobs等[3]调查了188例门静脉高压症患者，痔的发生率为28%(52/188)，而一般人群痔核发病率高达50%～80%。本文门脉高压症组患者642例，检出痔240例，痔发生率为37.3%，而体检组痔发生率为43.1%，二者之间无统计学差异，证明门脉高压症与痔的发生无相关性。
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门静脉系统内无静脉瓣，因此以往认为门静脉高压时整个门静脉系统所处的压力均升高。Waddell在术中发现仅胃区的门静脉属支内压力增高，而肠系膜区压力无明显升高，门静脉高压导致直肠静脉曲张是门脉高压症病人的一种少见并发症[4]。本文642例患者仅52例见到直肠静脉曲张亦证明此点，而52例出现直肠静脉曲张的患者仅15例发生痔，直肠静脉曲张与痔的发生无相关性(P>0.25)。痔静脉丛是直肠静脉丛的一部分，假如静脉丛瘀血，后者有吸收过度充血的作用，不会引起静脉曲张；如出现静脉曲张，必将累及整个直肠静脉，并不会仅局限于内痔静脉丛。而临床所见痔绝大部分局限于齿线上下方，很少累及整个直肠静脉。痔如为直肠静脉曲张引起，则便血应为暗红色静脉血，而Henrich M等[5]对痔血的血气分析证实痔血为动脉血，这与临床见便血为鲜红色相符。综上所述，我们认为直肠静脉曲张在痔的形成中有一定的作用，但并不是致病的主要原因，门静脉高压症致痔的理由不充分。
1975年Tkhomson[6]首先提出肛垫的概念，即齿线上方宽约1.5cm的直肠柱状区，该区呈环状增厚，借Y形沟分割成右前、右后、左侧3块，与内痔好发部位相一致。他认为正常肛垫的病理性肥大即谓痔，得到了许多著名学者的支持。目前认为肛垫肥大和Tretiz肌退行变性引起脱垂即形成痔。陈云等[7]采用家兔实验性内痔模型和患者痔的手术切除标本，通过组织化学、细胞化学方法，应用光镜和电镜等手段，发现痔不仅有局部静脉曲张，而且动脉结缔组织和肌组织都发生变化，其中，以血管及弹性纤维变化尤为重要。因此，痔主要是肛垫的肥大和/或下移的表现，而非痔静脉丛瘀血、扩张而成。
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参考文献
1 Hanck E.Hemorrhoids or rectal varices:defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension.Gastroenterology,1986,90(3):744.
2 Hosking SW.Anorectal varices,heamorrhoids,and portal hypertension.Lancet 1989,1(8334):349.
3 Jacobs DM.The relationship of hemorrhoids to portal hypert ension.Dis Colon Rectum,1980,23(8):567.
, 百拇医药
4 Johansen K.Massive bleeding from hemorrhoidal vavices in portal hypertension.JAMA,1980,244(18):2084.
5 Henrich M.Clinical topography of the proctodeum.Acta Anat.1980,106:161.
6 Thomson WH.The nature of hemorrhoids.Br J Surg,1975,62:542.
7 陈云，徐增缓，刘爱华，等 · 痔的病理形态学及发病机理的研究 · 中国肛肠病杂志，1992，12(1)：3., 百拇医药