早期诊治和定期随访对预防大肠息肉癌变的意义
http://www.100md.com
中国肛肠病杂志 2001年第21卷第2期
早期诊治和定期随访对预防大肠息肉癌变的意义
濉溪县肛肠医院 (安徽 濉溪235100) 程祥利 张玉华
摘 要：通过对300例大肠息肉瘤的诊治和200例随访，发现直肠、乙状结肠息肉231例(77%)，息肉单个、有蒂、小于1cm的居多，腺瘤居多。初次肠镜摘除息肉250例，2次镜检查发现98例，息肉摘除80例；3次肠镜复查发现42例，息肉摘除30例；4次肠镜复查发现5例，1例镜检6次仍发现息肉。手术摘除2例癌变，未手术者50例跟踪随访有18例(5%)癌变，3例死亡。大肠息肉瘤应早期手术摘除和定期随访。
关键词：大肠息；随访；癌变；肛肠病
1985年以来，我院通过各种手段检查发现和治疗在肠息肉瘤300例，跟踪随访200例，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 1985～1998年，我院经直肠镜、纤维结肠镜、X线等检查发现的大肠息肉患者，男220例(77.3%)，女80例(22.1%)；年龄3～75岁，平均39岁，55～65岁120例(40%)。主要临床症状：便血200例(66.7%)，腹疼95例(31.7%)，里急后重50例(16.7%)，肉样肿瘤自肛门脱出70例(23.3%)，便秘和腹泻45例(15%)，乏力和体重减轻30例(10%)，水及电解质紊乱等15例(5%)。
1.2 治疗方法 第1次治疗250例，其中圈套术治疗100例(40%)，电凝、电切50例(20%)，CO2激光治疗5例(2%)，单纯丝线结扎25例(10%)，微波治疗30例(12%)，活检钳取10例(4%)，手术切除30例(12%)，复发98例。
第2次治疗80例，其中圈套、电凝、电切50例(62.5%)，微波治疗10例(12.5%)，红外线治疗20例(25%)，复发42例。
, 百拇医药
第3次治疗30例，全部采用微波治疗，5例复发。
1.3 疗效标准 在原肠段或原部位未发现有息肉瘤者为痊愈，在原肠段或原部位又发现息肉瘤者为复发，在其他部位及其他肠段发现有息肉瘤者为再发，通过活检发现有癌细胞者为癌变。
2 结果
2.1 病理组织学分类 明确分类：息肉样腺瘤90例(45%)，管状腺瘤23例(11.5%)，绒毛状息肉19例(9.5%)，幼年型息肉18例(9%)，增生性息肉36例(18%)，炎性息肉14例(7%)。其中绒毛状息肉4例癌变，占20%。
未明确分类：息肉82例(41%)，活检报告为称漫性炎症45例(22.5%)，报告为癌变的18例(9%)，不典型增生58例(29%)，其中Ⅰ级24例(41.4%)，Ⅱ级29例(52.0%)，Ⅲ级5例(8.6%)。
, http://www.100md.com
2.2 息肉瘤变因素
2.2.1 息肉个数：单个息肉230例(77.7%)，多个息肉56例(18.7%)，息肉病14例(4.7%)。其中多发性息肉癌变率最高(6例，11%)。
2.2.2 息肉分布部位：300例中，直肠130例(44.3%)，乙状结肠101例(33.7%)，降结肠15例(5%)，脾曲8例(2.7%)，横结肠16例(5.3%)，肝曲7例(2.3%)，升结肠15例(5%)，回盲部8例(2.67%)。其中结直肠交界处息肉癌变率最高(15例，5%)。
2.2.3 息肉大小：息肉直径<1.5cm者178例(59.3%)，癌变7例(3.9%)；直径>1.5cm者122例，癌变18例(14.8)。息肉>1.5cm是<1.5cm癌变率的4倍，越大越易癌变。
2.2.4 息肉有无蒂：有蒂218例(72.7%)，癌变5例(2.3%)，无蒂82例(27.3%)，癌变20例(24.4%)。无蒂固定不游离息肉易癌变。
, 百拇医药
2.2.5 息肉的形态：球形48例(16%)，半球形20例(6.7%)，菜花样20例(6.7%)，不规则25例(8.3%)，桑椹状10例(3.3%)，其余乳头状、米粒状、指头状、纺锤状、叶状共177例(59%)。菜花样不规则状癌变居高。
2.2.6 息肉表面粘膜状况：红肿130例(43.3%)，糜烂80例(26.7%)，坏死20例(6.7%)，粘膜表面光滑30例(10%)，粘膜表面粗糙40例(13.3%)。息肉粘膜糜烂及表面粗糙的癌变12例，占10%。
2.3 随访 2次镜检120例次，3次镜检60例次，4次镜检19例次，6次镜检1例次，共200例次。第1次纤维镜检查发现大肠息肉后摘除250例；第2次纤维镜检查未发现息肉22例，大多数息肉较小(0.5～1cm)，其中电凝、电切治疗80例；第3次肠镜复查发现42例，镜下摘除30例；第4次肠镜检查发现5例复发。最多肠镜检查6次(1例)，属于多次息肉再发，后癌变。
, http://www.100md.com
3 讨论
本组息肉以直肠(43.3%)和乙状结肠(33.7%)为好发部位，其癌变发生率最高，占5%；息肉以小于1.5cm最多见，本组占59.3%，息肉越大，癌变的发生率越高；病理学分类以绒毛状息肉恶变发生率最高，占20%；本组息肉以单个最多，占76.7%，多发性自肉(家族性息肉)和弥漫性癌变发生率最高。自肉瘤全身症状中，便血(66.7%)及腹疼(31.7%)症状最多，全身症状越重的癌变发生率越高。
对于息肉摘除后复发或再发病人，应引起高度重视。我们发现一部分病例大肠息肉摘除后，复查原肠段又发现息肉，在其根部仍遗留微腺瘤组织，残留的腺体组织随时间的推移而复发，对于那些已做过3次手术摘除的息肉病例，活检仍有息肉增生性组织或已癌变。因此，大肠息肉和癌变有密切的关系。息肉早期诊断和治疗是防止癌变的最理想方法。术后定期随访十分必要，息肉切除的方法应根据息肉位置的高低、部位、大小、是否带蒂及组织坏死检查的结果而定。, http://www.100md.com
濉溪县肛肠医院 (安徽 濉溪235100) 程祥利 张玉华
摘 要：通过对300例大肠息肉瘤的诊治和200例随访，发现直肠、乙状结肠息肉231例(77%)，息肉单个、有蒂、小于1cm的居多，腺瘤居多。初次肠镜摘除息肉250例，2次镜检查发现98例，息肉摘除80例；3次肠镜复查发现42例，息肉摘除30例；4次肠镜复查发现5例，1例镜检6次仍发现息肉。手术摘除2例癌变，未手术者50例跟踪随访有18例(5%)癌变，3例死亡。大肠息肉瘤应早期手术摘除和定期随访。
关键词：大肠息；随访；癌变；肛肠病
1985年以来，我院通过各种手段检查发现和治疗在肠息肉瘤300例，跟踪随访200例，现总结报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源 1985～1998年，我院经直肠镜、纤维结肠镜、X线等检查发现的大肠息肉患者，男220例(77.3%)，女80例(22.1%)；年龄3～75岁，平均39岁，55～65岁120例(40%)。主要临床症状：便血200例(66.7%)，腹疼95例(31.7%)，里急后重50例(16.7%)，肉样肿瘤自肛门脱出70例(23.3%)，便秘和腹泻45例(15%)，乏力和体重减轻30例(10%)，水及电解质紊乱等15例(5%)。
1.2 治疗方法 第1次治疗250例，其中圈套术治疗100例(40%)，电凝、电切50例(20%)，CO2激光治疗5例(2%)，单纯丝线结扎25例(10%)，微波治疗30例(12%)，活检钳取10例(4%)，手术切除30例(12%)，复发98例。
第2次治疗80例，其中圈套、电凝、电切50例(62.5%)，微波治疗10例(12.5%)，红外线治疗20例(25%)，复发42例。
, 百拇医药
第3次治疗30例，全部采用微波治疗，5例复发。
1.3 疗效标准 在原肠段或原部位未发现有息肉瘤者为痊愈，在原肠段或原部位又发现息肉瘤者为复发，在其他部位及其他肠段发现有息肉瘤者为再发，通过活检发现有癌细胞者为癌变。
2 结果
2.1 病理组织学分类 明确分类：息肉样腺瘤90例(45%)，管状腺瘤23例(11.5%)，绒毛状息肉19例(9.5%)，幼年型息肉18例(9%)，增生性息肉36例(18%)，炎性息肉14例(7%)。其中绒毛状息肉4例癌变，占20%。
未明确分类：息肉82例(41%)，活检报告为称漫性炎症45例(22.5%)，报告为癌变的18例(9%)，不典型增生58例(29%)，其中Ⅰ级24例(41.4%)，Ⅱ级29例(52.0%)，Ⅲ级5例(8.6%)。
, http://www.100md.com
2.2 息肉瘤变因素
2.2.1 息肉个数：单个息肉230例(77.7%)，多个息肉56例(18.7%)，息肉病14例(4.7%)。其中多发性息肉癌变率最高(6例，11%)。
2.2.2 息肉分布部位：300例中，直肠130例(44.3%)，乙状结肠101例(33.7%)，降结肠15例(5%)，脾曲8例(2.7%)，横结肠16例(5.3%)，肝曲7例(2.3%)，升结肠15例(5%)，回盲部8例(2.67%)。其中结直肠交界处息肉癌变率最高(15例，5%)。
2.2.3 息肉大小：息肉直径<1.5cm者178例(59.3%)，癌变7例(3.9%)；直径>1.5cm者122例，癌变18例(14.8)。息肉>1.5cm是<1.5cm癌变率的4倍，越大越易癌变。
2.2.4 息肉有无蒂：有蒂218例(72.7%)，癌变5例(2.3%)，无蒂82例(27.3%)，癌变20例(24.4%)。无蒂固定不游离息肉易癌变。
, 百拇医药
2.2.5 息肉的形态：球形48例(16%)，半球形20例(6.7%)，菜花样20例(6.7%)，不规则25例(8.3%)，桑椹状10例(3.3%)，其余乳头状、米粒状、指头状、纺锤状、叶状共177例(59%)。菜花样不规则状癌变居高。
2.2.6 息肉表面粘膜状况：红肿130例(43.3%)，糜烂80例(26.7%)，坏死20例(6.7%)，粘膜表面光滑30例(10%)，粘膜表面粗糙40例(13.3%)。息肉粘膜糜烂及表面粗糙的癌变12例，占10%。
2.3 随访 2次镜检120例次，3次镜检60例次，4次镜检19例次，6次镜检1例次，共200例次。第1次纤维镜检查发现大肠息肉后摘除250例；第2次纤维镜检查未发现息肉22例，大多数息肉较小(0.5～1cm)，其中电凝、电切治疗80例；第3次肠镜复查发现42例，镜下摘除30例；第4次肠镜检查发现5例复发。最多肠镜检查6次(1例)，属于多次息肉再发，后癌变。
, http://www.100md.com
3 讨论
本组息肉以直肠(43.3%)和乙状结肠(33.7%)为好发部位，其癌变发生率最高，占5%；息肉以小于1.5cm最多见，本组占59.3%，息肉越大，癌变的发生率越高；病理学分类以绒毛状息肉恶变发生率最高，占20%；本组息肉以单个最多，占76.7%，多发性自肉(家族性息肉)和弥漫性癌变发生率最高。自肉瘤全身症状中，便血(66.7%)及腹疼(31.7%)症状最多，全身症状越重的癌变发生率越高。
对于息肉摘除后复发或再发病人，应引起高度重视。我们发现一部分病例大肠息肉摘除后，复查原肠段又发现息肉，在其根部仍遗留微腺瘤组织，残留的腺体组织随时间的推移而复发，对于那些已做过3次手术摘除的息肉病例，活检仍有息肉增生性组织或已癌变。因此，大肠息肉和癌变有密切的关系。息肉早期诊断和治疗是防止癌变的最理想方法。术后定期随访十分必要，息肉切除的方法应根据息肉位置的高低、部位、大小、是否带蒂及组织坏死检查的结果而定。, http://www.100md.com