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编号:10505275
早期诊治和定期随访对预防大肠息肉癌变的意义
http://www.100md.com 中国肛肠病杂志 2001年第21卷第2期

     早期诊治和定期随访对预防大肠息肉癌变的意义

    濉溪县肛肠医院 (安徽 濉溪235100) 程祥利 张玉华

     摘 要:通过对300例大肠息肉瘤的诊治和200例随访,发现直肠、乙状结肠息肉231例(77%),息肉单个、有蒂、小于1cm的居多,腺瘤居多。初次肠镜摘除息肉250例,2次镜检查发现98例,息肉摘除80例;3次肠镜复查发现42例,息肉摘除30例;4次肠镜复查发现5例,1例镜检6次仍发现息肉。手术摘除2例癌变,未手术者50例跟踪随访有18例(5%)癌变,3例死亡。大肠息肉瘤应早期手术摘除和定期随访。

     关键词:大肠息;随访;癌变;肛肠病

    1985年以来,我院通过各种手段检查发现和治疗在肠息肉瘤300例,跟踪随访200例,现总结报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 1985~1998年,我院经直肠镜、纤维结肠镜、X线等检查发现的大肠息肉患者,男220例(77.3%),女80例(22.1%);年龄3~75岁,平均39岁,55~65岁120例(40%)。主要临床症状:便血200例(66.7%),腹疼95例(31.7%),里急后重50例(16.7%),肉样肿瘤自肛门脱出70例(23.3%),便秘和腹泻45例(15%),乏力和体重减轻30例(10%),水及电解质紊乱等15例(5%)。

    1.2 治疗方法 第1次治疗250例,其中圈套术治疗100例(40%),电凝、电切50例(20%),CO2激光治疗5例(2%),单纯丝线结扎25例(10%),微波治疗30例(12%),活检钳取10例(4%),手术切除30例(12%),复发98例。

    第2次治疗80例,其中圈套、电凝、电切50例(62.5%),微波治疗10例(12.5%),红外线治疗20例(25%),复发42例。

    第3次治疗30例,全部采用微波治疗,5例复发。

    1.3 疗效标准 在原肠段或原部位未发现有息肉瘤者为痊愈,在原肠段或原部位又发现息肉瘤者为复发,在其他部位及其他肠段发现有息肉瘤者为再发,通过活检发现有癌细胞者为癌变。

    2 结果

    2.1 病理组织学分类 明确分类:息肉样腺瘤90例(45%),管状腺瘤23例(11.5%),绒毛状息肉19例(9.5%),幼年型息肉18例(9%),增生性息肉36例(18%),炎性息肉14例(7%)。其中绒毛状息肉4例癌变,占20%。

    未明确分类:息肉82例(41%),活检报告为称漫性炎症45例(22.5%),报告为癌变的18例(9%),不典型增生58例(29%),其中Ⅰ级24例(41.4%),Ⅱ级29例(52.0%),Ⅲ级5例(8.6%)。

    2.2 息肉瘤变因素

    2.2.1 息肉个数:单个息肉230例(77.7%),多个息肉56例(18.7%),息肉病14例(4.7%)。其中多发性息肉癌变率最高(6例,11%)。

    2.2.2 息肉分布部位:300例中,直肠130例(44.3%),乙状结肠101例(33.7%),降结肠15例(5%),脾曲8例(2.7%),横结肠16例(5.3%),肝曲7例(2.3%),升结肠15例(5%),回盲部8例(2.67%)。其中结直肠交界处息肉癌变率最高(15例,5%)。

    2.2.3 息肉大小:息肉直径<1.5cm者178例(59.3%),癌变7例(3.9%);直径>1.5cm者122例,癌变18例(14.8)。息肉>1.5cm是<1.5cm癌变率的4倍,越大越易癌变。

    2.2.4 息肉有无蒂:有蒂218例(72.7%),癌变5例(2.3%),无蒂82例(27.3%),癌变20例(24.4%)。无蒂固定不游离息肉易癌变。

    2.2.5 息肉的形态:球形48例(16%),半球形20例(6.7%),菜花样20例(6.7%),不规则25例(8.3%),桑椹状10例(3.3%),其余乳头状、米粒状、指头状、纺锤状、叶状共177例(59%)。菜花样不规则状癌变居高。

    2.2.6 息肉表面粘膜状况:红肿130例(43.3%),糜烂80例(26.7%),坏死20例(6.7%),粘膜表面光滑30例(10%),粘膜表面粗糙40例(13.3%)。息肉粘膜糜烂及表面粗糙的癌变12例,占10%。

    2.3 随访 2次镜检120例次,3次镜检60例次,4次镜检19例次,6次镜检1例次,共200例次。第1次纤维镜检查发现大肠息肉后摘除250例;第2次纤维镜检查未发现息肉22例,大多数息肉较小(0.5~1cm),其中电凝、电切治疗80例;第3次肠镜复查发现42例,镜下摘除30例;第4次肠镜检查发现5例复发。最多肠镜检查6次(1例),属于多次息肉再发,后癌变。

    3 讨论

    本组息肉以直肠(43.3%)和乙状结肠(33.7%)为好发部位,其癌变发生率最高,占5%;息肉以小于1.5cm最多见,本组占59.3%,息肉越大,癌变的发生率越高;病理学分类以绒毛状息肉恶变发生率最高,占20%;本组息肉以单个最多,占76.7%,多发性自肉(家族性息肉)和弥漫性癌变发生率最高。自肉瘤全身症状中,便血(66.7%)及腹疼(31.7%)症状最多,全身症状越重的癌变发生率越高。

    对于息肉摘除后复发或再发病人,应引起高度重视。我们发现一部分病例大肠息肉摘除后,复查原肠段又发现息肉,在其根部仍遗留微腺瘤组织,残留的腺体组织随时间的推移而复发,对于那些已做过3次手术摘除的息肉病例,活检仍有息肉增生性组织或已癌变。因此,大肠息肉和癌变有密切的关系。息肉早期诊断和治疗是防止癌变的最理想方法。术后定期随访十分必要,息肉切除的方法应根据息肉位置的高低、部位、大小、是否带蒂及组织坏死检查的结果而定。
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