肛肠科医源性疾病
辽宁中医学院附院肛肠医院(辽宁 沈阳 110032) 张有生
关键词：肛肠病；肛肠科；医源性疾病；原因
肛肠科医源性疾病不容忽视，否则将给患者造成痛苦，今将其常见原因介绍如下。
1 因语言文字使用不当所致
语言、文字是表面思想感情和事物的工具，是传达信息的符号。医生问诊、解释病情、书写病情、书写病历，用之不当也会致病。如医生初学指诊时触到直肠前壁有肿物，未能确诊说是肿瘤，患者听后惊恐不安，后经会诊是子宫后倾直肠综合征，患者反而不信，到处求医要手术切除，造成神经官能症、恐癌症。书写病历、用词不当病人也能产生疑虑，所以医生用文字语言必须规范，要用专业术语，解释不能含糊其词。
2 因检查粗暴所致
, 百拇医药
2.1 肛门撕裂或称人工肛裂是由于指诊、扩肛、肛镜、乙状结肠镜检查时粗心大意，操作粗暴所致 要选滑润效果最好的凡士林作滑润剂，而甘油、液体石蜡本身凝集本身大于附着力，不能均匀地附着在镜筒上而凝集成散在大小不等的油珠，故滑润效果较差，操作不慎易致肛管撕裂伤。
2.2 肠穿孔多因不熟悉直肠解剖弯曲，操作粗暴所致 如行内窥镜检查，当插入受阻时即应停止，不可强行插入。
3 用药不当所致
3.1 内服药 (1)药疹：因患者对药物过敏而发生，如磺胺类、解热镇痛药及某种抗生素等，用药后全身发生皮疹、红斑、丘疹等；(2)结肠黑变病：多因长期服用美鼠李皮缓泻药，在直肠粘膜有黑色素沉着，在直肠镜下可看到直肠粘膜有无数黑色小斑点(蛇皮斑)；(3)肠道菌群失调症：因长期服用单一抗生素破坏肠道细菌均衡而发生，出现便次增多、稀软便带粘液，应立即停药或服整肠剂纠正；(4)药物性结肠炎：因长期服用某种药物而发生，出现慢性结肠炎的一系列症状，应及时停药，按结肠炎治疗，但不易治愈。
, 百拇医药
3.2 外用药 (1)皮疹、水泡：外用消毒液、水调散、硝矾洗剂、某种痔疮膏、痔疮栓后有时发生，停药后常可自愈；(2)砒霜中毒：外用含砒霜枯痔散、枯痔丁过量而发生，一旦中毒，立即停药，及时应用巯丙醇解毒药肌肉注射。并有报告中毒死亡病例。故不宜用含砒霜药物。
4 使用仪器治疗不当所致
4.1 放射性直肠炎 因肿瘤用放射线治疗而发生，肠粘膜对射线敏感或放射超量，引起直肠粘膜毛细血管扩张、充血、水肿，重者肠壁缺血、粘膜糜烂和溃疡。出现腹痛、便血、便次多带粘液和里急后重等症状。乙状结肠镜检可见溃疡和灰白色痂膜。轻者停止放疗，重者注入痔疮膏或痔疮栓，中药保留灌肠能治愈。
4.2 肛管直肠溃疡 使用各种痔疮治疗机，操作不当，温度过高，时间过长，造成局部热伤，形成溃疡，常有肛痛，便血症状，镜下可见肛管糜烂或溃疡。外用药物熏洗，肛内用痔疮膏或栓剂可治愈。
, 百拇医药
4.3 肛门尖镜湿疣 近年来，因性乱而传染者多见，手术时若隔离、消毒不严可通过接触传染。
5 因注射、手术不当所致
5.1 麻醉药过敏或中毒 因应用普鲁卡因时不做过敏试验或麻醉药过量而时有发生，也有的报道用布比卡因长效麻醉剂引起死亡。也有小儿未按体重计算用量，使用利多卡因过量引起中毒死亡事故。
5.2 肛管直肠周围脓肿 多因消毒不严、操作不当而引起感染化脓而发生。特别是直肠周围注射法治疗脱肛时，针头误入肠腔，退回后不重换针头继续向深部注射而发生感染化脓。
5.3 前列腺出血(血尿) 直肠前壁注射消毒痔药液时，因注射部位过高，损伤前列腺而发生。
5.4 肛管直肠硬化症 因注射消痔药液浓度过高、用量过大、注射过深、环形注射或多次注射而发生。笔者曾遇1例因注射疗法而致肛管直肠硬化、括约肌失去舒缩功能而造成肛门直肠狭窄和失禁者。
, 百拇医药
5.5 人工内痔 因麻醉操作不当，刺入直肠粘膜下层、药量过多致直肠粘膜凸起误认为内痔行结扎或切除术。
5.6 人工肛瘘 因探针检查误穿健康组织形成假道，与瘘管交错存在，不易鉴别，故术后不愈合，常需二次手术或多次手术可治愈。
5.7 肛门狭窄 据统计，医源性肛门狭窄占全部狭窄的44%，多因痔环切术，内痔注射不当，内痔结扎或外痔切除过多，肛瘘切除后切开创面过大或术后感染而引起瘢痕狭窄。术中加作括约肌松解术可防止狭窄。如发生狭窄先行扩肛疗法，无效时再作肛门狭窄手术。
5.8 肛门失禁 多因痔环切术，肛瘘切除术或切工创面过大，注射疗法不当，过多损伤括约肌而发生。高位肛瘘行切开挂线法很少发生失禁。但术后有时出现气体或液体失禁(肠液外渗)或括约肌松解术后一过性失禁能逐渐好转自愈。只有完全失禁，粪便成形也不能自控方可施行括约肌修补术，笔者曾遇1例因行肛瘘切除术后而致的完全失禁，经括约肌修补术后好转，但稀软便时仍有失禁。
5.9 肛门皮肤缺损、直肠粘膜脱垂 因痔环切术，切除皮肤过多，复杂性肛瘘切开范围过大而致皮肤缺损，直肠粘膜外翻、松弛下移而脱垂。外翻或脱垂粘膜受刺激或感染，发生水肿、糜烂出血或溃疡，分泌粘液而致肛周潮湿、瘙痒。轻者可行粘膜多处结扎或套扎，或注射硬化剂，可改善症状逐渐好转，重者可行皮瓣移植术或皮瓣填补术。
5.10 失血性休克 多因结扎不紧或未做贯穿双重结扎，结扎残端过短，结扎线脱落而致术后出血；或因结扎痔块脱落后创面渗血，大便干燥、扩肛、剧烈活动、继发感染等，损伤创面小血管；或因高位直肠息肉圈套术、直肠粘膜套扎术后脱落而致继发性出血，都是术后严重的并发症。术后大量出血应立即抢救。, 百拇医药
关键词：肛肠病；肛肠科；医源性疾病；原因
肛肠科医源性疾病不容忽视，否则将给患者造成痛苦，今将其常见原因介绍如下。
1 因语言文字使用不当所致
语言、文字是表面思想感情和事物的工具，是传达信息的符号。医生问诊、解释病情、书写病情、书写病历，用之不当也会致病。如医生初学指诊时触到直肠前壁有肿物，未能确诊说是肿瘤，患者听后惊恐不安，后经会诊是子宫后倾直肠综合征，患者反而不信，到处求医要手术切除，造成神经官能症、恐癌症。书写病历、用词不当病人也能产生疑虑，所以医生用文字语言必须规范，要用专业术语，解释不能含糊其词。
2 因检查粗暴所致
, 百拇医药
2.1 肛门撕裂或称人工肛裂是由于指诊、扩肛、肛镜、乙状结肠镜检查时粗心大意，操作粗暴所致 要选滑润效果最好的凡士林作滑润剂，而甘油、液体石蜡本身凝集本身大于附着力，不能均匀地附着在镜筒上而凝集成散在大小不等的油珠，故滑润效果较差，操作不慎易致肛管撕裂伤。
2.2 肠穿孔多因不熟悉直肠解剖弯曲，操作粗暴所致 如行内窥镜检查，当插入受阻时即应停止，不可强行插入。
3 用药不当所致
3.1 内服药 (1)药疹：因患者对药物过敏而发生，如磺胺类、解热镇痛药及某种抗生素等，用药后全身发生皮疹、红斑、丘疹等；(2)结肠黑变病：多因长期服用美鼠李皮缓泻药，在直肠粘膜有黑色素沉着，在直肠镜下可看到直肠粘膜有无数黑色小斑点(蛇皮斑)；(3)肠道菌群失调症：因长期服用单一抗生素破坏肠道细菌均衡而发生，出现便次增多、稀软便带粘液，应立即停药或服整肠剂纠正；(4)药物性结肠炎：因长期服用某种药物而发生，出现慢性结肠炎的一系列症状，应及时停药，按结肠炎治疗，但不易治愈。
, 百拇医药
3.2 外用药 (1)皮疹、水泡：外用消毒液、水调散、硝矾洗剂、某种痔疮膏、痔疮栓后有时发生，停药后常可自愈；(2)砒霜中毒：外用含砒霜枯痔散、枯痔丁过量而发生，一旦中毒，立即停药，及时应用巯丙醇解毒药肌肉注射。并有报告中毒死亡病例。故不宜用含砒霜药物。
4 使用仪器治疗不当所致
4.1 放射性直肠炎 因肿瘤用放射线治疗而发生，肠粘膜对射线敏感或放射超量，引起直肠粘膜毛细血管扩张、充血、水肿，重者肠壁缺血、粘膜糜烂和溃疡。出现腹痛、便血、便次多带粘液和里急后重等症状。乙状结肠镜检可见溃疡和灰白色痂膜。轻者停止放疗，重者注入痔疮膏或痔疮栓，中药保留灌肠能治愈。
4.2 肛管直肠溃疡 使用各种痔疮治疗机，操作不当，温度过高，时间过长，造成局部热伤，形成溃疡，常有肛痛，便血症状，镜下可见肛管糜烂或溃疡。外用药物熏洗，肛内用痔疮膏或栓剂可治愈。
, 百拇医药
4.3 肛门尖镜湿疣 近年来，因性乱而传染者多见，手术时若隔离、消毒不严可通过接触传染。
5 因注射、手术不当所致
5.1 麻醉药过敏或中毒 因应用普鲁卡因时不做过敏试验或麻醉药过量而时有发生，也有的报道用布比卡因长效麻醉剂引起死亡。也有小儿未按体重计算用量，使用利多卡因过量引起中毒死亡事故。
5.2 肛管直肠周围脓肿 多因消毒不严、操作不当而引起感染化脓而发生。特别是直肠周围注射法治疗脱肛时，针头误入肠腔，退回后不重换针头继续向深部注射而发生感染化脓。
5.3 前列腺出血(血尿) 直肠前壁注射消毒痔药液时，因注射部位过高，损伤前列腺而发生。
5.4 肛管直肠硬化症 因注射消痔药液浓度过高、用量过大、注射过深、环形注射或多次注射而发生。笔者曾遇1例因注射疗法而致肛管直肠硬化、括约肌失去舒缩功能而造成肛门直肠狭窄和失禁者。
, 百拇医药
5.5 人工内痔 因麻醉操作不当，刺入直肠粘膜下层、药量过多致直肠粘膜凸起误认为内痔行结扎或切除术。
5.6 人工肛瘘 因探针检查误穿健康组织形成假道，与瘘管交错存在，不易鉴别，故术后不愈合，常需二次手术或多次手术可治愈。
5.7 肛门狭窄 据统计，医源性肛门狭窄占全部狭窄的44%，多因痔环切术，内痔注射不当，内痔结扎或外痔切除过多，肛瘘切除后切开创面过大或术后感染而引起瘢痕狭窄。术中加作括约肌松解术可防止狭窄。如发生狭窄先行扩肛疗法，无效时再作肛门狭窄手术。
5.8 肛门失禁 多因痔环切术，肛瘘切除术或切工创面过大，注射疗法不当，过多损伤括约肌而发生。高位肛瘘行切开挂线法很少发生失禁。但术后有时出现气体或液体失禁(肠液外渗)或括约肌松解术后一过性失禁能逐渐好转自愈。只有完全失禁，粪便成形也不能自控方可施行括约肌修补术，笔者曾遇1例因行肛瘘切除术后而致的完全失禁，经括约肌修补术后好转，但稀软便时仍有失禁。
5.9 肛门皮肤缺损、直肠粘膜脱垂 因痔环切术，切除皮肤过多，复杂性肛瘘切开范围过大而致皮肤缺损，直肠粘膜外翻、松弛下移而脱垂。外翻或脱垂粘膜受刺激或感染，发生水肿、糜烂出血或溃疡，分泌粘液而致肛周潮湿、瘙痒。轻者可行粘膜多处结扎或套扎，或注射硬化剂，可改善症状逐渐好转，重者可行皮瓣移植术或皮瓣填补术。
5.10 失血性休克 多因结扎不紧或未做贯穿双重结扎，结扎残端过短，结扎线脱落而致术后出血；或因结扎痔块脱落后创面渗血，大便干燥、扩肛、剧烈活动、继发感染等，损伤创面小血管；或因高位直肠息肉圈套术、直肠粘膜套扎术后脱落而致继发性出血，都是术后严重的并发症。术后大量出血应立即抢救。, 百拇医药