生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面愈合作用的临床研究
生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面愈合作用的临床研究
上海中医药大学附属曙光医院肛肠科(上海200021) 杨巍 华斌 张巍 指导( 柏连松)
摘要 为观察生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面的愈合作用，对85例肛瘘患者术后创面分4组进行对比观察。结果显示，生肌长肉膏组较之对照组，在减少创口渗液、增加愈合率、缩短愈合天数等方面的疗效，均明显优于对照组(P<0.05)，尤其提示在肛瘘术后中后期，对创面修复具有促进作用。
关键词：肛肠病；肛瘘；生肌长肉膏；创面愈合
手术切除仍是目前治疗肛瘘的主要手段，由于肛瘘发病部位的特殊，术后创面不易保持清洁干燥，病程较长。为缓解术后创面不适，加速创口愈合，缩短疗程，我们应用柏连松教授的经验方生肌长肉膏于肛瘘术后创面换药，取得满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，85例符合低位单纯性肛瘘的诊断，肛瘘切除术后开放创面面积6～15cm2。
1.2 病例分组 85例分4组分别运用不同药物进行治疗，分组为生肌长肉膏组(长肉膏组)，红油膏组，生肌玉红膏组(玉红膏组)，凡士林组。4组在性别、年龄、术后第2，6天创面面积等方面基本一致，具有可比性，见表1。
表1 肛瘘术后患者85例临床资料
性别
术后第2天创面面积(cm2)
术后第6天创面面积(cm2)
, 百拇医药
组别
例数
男
女
年龄(岁)
长肉膏组
30
21
9
41.6±10.0
7.6±2.2
5.5±2.0
红油膏组
, http://www.100md.com
20
17
3
43.7±6.3
8.3±2.5
6.4±2.1
玉红膏组
20
18
2
46.1±9.1
7.7±1.8
5.6±1.6
, 百拇医药
凡士林组
15
14
1
44.1±9.1
9.0±2.0
6.8±1.9
1.3 药物组成 生肌长肉膏(炉甘石、熟石膏、赤石脂、麻油等)，红油膏(凡士林、九一丹、铅丹等)，凡士林，以上3药由曙光医院制剂室生产和提供。生肌玉红膏(《外科正宗》方[2]：当归、白芷、血竭、甘草、紫草、轻粉、白蜡、麻油等)，由岳阳医院制剂室生产和提供。
1.4 治疗方法 4组从术后第2～5天，统一用红油膏进行创口处理。从第6天起，红油膏组继续用红油膏，其他3组分别改用生肌长肉膏、生肌玉红膏、凡士林换药，直至创口完全愈合。每日上午、下午各换药1次。
, 百拇医药
1.5 观察指标
1.5.1 创口症状：术后第2，6，10，14天，经问诊和临床观测，评定出创口疼痛、渗液程度。评价标准参考张书信法[3]并加以改进，见表2。
表2 创口症状评价标准
项目
-
+
++
+++
疼痛程度
无
疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响
, http://www.100md.com
持续疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求用镇痛药
强烈的持续疼痛，往往伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗
渗液程度
渗液湿透纱布<4层
渗液湿透纱布≥4层，但<8层
渗液湿透纱布≥8层，但<12层
渗液湿透纱布≥12层
1.5.2 创口修复指标：(1)创面面积：记录手术后第2，6，10，14天创面面积，方法用透明薄膜直接均匀敷贴于创口上，以极细记号笔描绘创缘，再将薄膜铺于心电图描记纸上，计算出具体数值；(2)愈合天数：以创面完全上皮化之日作为最后愈合时间；(3)创口愈合率：以术后第6天创面面积作为原始面积，计算出第10，14天的创口愈合率。公式为：第n天创口
, http://www.100md.com
愈合率(%)=
术后第6天创口面积-术后第n天创口面积
×100%
术后第6天创口面积
1.6 统计方法 计量资料用F检验和t检验，等级资料用Ridit分析和X2检验。
2 结果
2.1 创口渗液程度比较 见表3。
表3 各组不同创口渗液程度例数比较
组别
总例数
, http://www.100md.com
-
+
++
+++
R值95%可信区间
P值
下限
上限
术后第10天
长肉膏组
30
23
7
, http://www.100md.com
0
0
0.4809
0.6917
<0.05*
红油膏组
20
2
13
5
0
0.2209
0.4791
, 百拇医药
玉红膏组
20
1
10
9
0
0.1456
0.4038
凡士林组
15
5
9
1
, http://www.100md.com 0
0.3141
0.6122
术后第14天
长肉膏组
30
29
1
0
0
0.5379
0.7187
<0.05*
, 百拇医药
红油膏组
20
11
8
1
0
0.2762
0.5044
玉红膏组
20
6
14
0
, 百拇医药 0
0.1627
0.4209
凡士林组
15
15
0
0
0
0.4803
0.7785
*长肉膏组 VS红油膏组、玉红膏组
2.2 创口疼痛程度 经Ridit分析和X2检验，4个时间点在缓解创口疼痛方面的作用，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 创面面积比较 经F检验和t检验，术后第2，6天各组间创面面积具有可比性(P>0.05)，术后第10，14天，长肉膏组的创面面积明显小于红油膏组和凡士林组，与玉红膏组相比无统计学差异。
2.4 创口愈合率比较 术后第10，14天，长肉膏组愈合率明显高于其他3组(P<0.01)，见表4。
表4 术后第10，14天创口愈合率(x±s，%)
组别
总例数
术后第10天愈合率
术后第14天愈合率
长肉膏组
30
, http://www.100md.com
47.95±11.06
79.58±07.39
红油膏组
20
36.57±5.73
66.99±10.44
玉红膏组
20
34.13±6.92
69.65±9.51
凡士林组
15
, 百拇医药
35.97±7.18
64.23±7.01
2.5 创口愈合天数 经t检验，长肉膏组与凡士林组、红油膏组差别有统计学意义(P<0.05)，与玉红膏组相比无显著性差异(P>0.05)，见表5。
表5 各组创口愈合天数比较(x±s，天)
组别
总例数
愈合天数
长肉膏组
30
20.27±3.79
, 百拇医药 红油膏组
20
24.30±4.74
玉红膏组
20
21.95±4.16
凡士林组
15
23.80±3.49
3 讨论
肛瘘是一种常见病，其发病率仅次于痔疮[4]。中医称之为“痔瘘”或“漏疮”。如《疡科选粹》中所说“痔疮绵延不愈，湿热淤久，仍穿肠透穴，败坏肌肉，锁损门边内外有疮……，由风热湿燥而致也”[6]。治疗以手术切除为主，术后换药成为治疗的关键环节。现代医学一般将创伤分为创伤早期的炎症期、肉芽组织增生期和瘢痕形成3个阶段[7]。中医亦将促进愈合的作用分为提脓祛腐，祛腐生肌，生肌收口3大类。因此，只有选用合适药物作用于创伤修复的不同阶段，才能发挥其最佳作用。创面在手术后最初5天里，尚未脱离炎症阶段[7]，创面有大量坏死物质和渗出物。临床上普遍用红油膏以祛腐生新[4]，故4组病倒术后初期都选用红油膏换药，至术后第6天起分别改用各自不同的药物，换药至完全愈合。
, 百拇医药
生肌长肉膏是由炉甘石、熟石膏、赤石脂、麻油等组成的外用制剂，其中炉甘石以甘温敛疮为主，兼能化湿；熟石膏收湿生肌并可清热；赤石胆甘温收敛生肌；配以甘凉之麻油，既可制赤石脂、炉甘石之温，防其过燥伤阴，又可清热解毒，止痛生肌。诸药合用，收敛生肌长肉而不留邪，同时麻油还是很好的赋形剂，所制油调糊膏剂尤适合于肛门部手术创面，既符合其解剖部位难以制动的特点，又具有柔软、滑润，无板硬、粘着不舒的感觉。生肌长肉膏的临床疗效主要表现在减轻不适症状和促进创面愈合、缩短疗程两方面。对创口渗液、疼痛程度进行分级评价，术后第10，14天，长肉膏组的渗液程度明显好于玉红膏组和红油膏组，反映出生肌长肉膏以其收湿生肌之功效，比传统生肌收口中药更适合于肛瘘，但在缓解创口疼痛方面，与对照药物相比并无明显优势。这与创伤修复生肌收口阶段，创口疼痛已退居临床症状群的次要地位，表现不甚剧烈有一定关系。在创口愈合率上，长肉膏组明显优于红油膏组、玉红膏组与凡士林组；在愈合天数方面，长肉膏组与红油膏组、凡士林组相比有显著性差异(P<0.05)，与玉红膏组相比无统计学意义，但生肌长肉膏组愈合率较高，使病人临床不适期大为缩短，这对于易受污染的肛瘘术后开放创面的修复大有好处。
, http://www.100md.com
生肌长肉膏配方精炼，药源广泛，调配容易，使用方便，价格低廉，疗效显著，对低位单纯性肛瘘术后创面有着良好的促愈合作用。在改善术后创口渗液，增加愈合率，缩短愈合天数等方面，疗效均明显优于对照组，该油膏尤其适用于创口修复的中后期，即生肌收口阶段。
参考文献
1 国家中医药管理局医政司。中医病症诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994.
2 明。陈实功。外科正宗。上海：上海科学技术出版社，1989.38-39.
3 张书信。解毒通利汤防治混合痔术后并发症214例 。北京中医药大学学报，1997，20(3)：58-59.
4 柏连松主编。实用中医肛肠病学 。上海：上海科学技术文献出版社，1988.177.
5 明 。陈文治 。疡科选粹 。上海：上海新中华书社，扫叶出房石印本，中华民国4年，卷5：第13页.
6 清 。吴谦，等。医宗金鉴 。北京：人民卫生出版社，1963.1644。
7 黎 鳌主编 。现代创伤学 。北京：人民卫生出版社，1996,142., 百拇医药
上海中医药大学附属曙光医院肛肠科(上海200021) 杨巍 华斌 张巍 指导( 柏连松)
摘要 为观察生肌长肉膏对促进肛瘘术后创面的愈合作用，对85例肛瘘患者术后创面分4组进行对比观察。结果显示，生肌长肉膏组较之对照组，在减少创口渗液、增加愈合率、缩短愈合天数等方面的疗效，均明显优于对照组(P<0.05)，尤其提示在肛瘘术后中后期，对创面修复具有促进作用。
关键词：肛肠病；肛瘘；生肌长肉膏；创面愈合
手术切除仍是目前治疗肛瘘的主要手段，由于肛瘘发病部位的特殊，术后创面不易保持清洁干燥，病程较长。为缓解术后创面不适，加速创口愈合，缩短疗程，我们应用柏连松教授的经验方生肌长肉膏于肛瘘术后创面换药，取得满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，85例符合低位单纯性肛瘘的诊断，肛瘘切除术后开放创面面积6～15cm2。
1.2 病例分组 85例分4组分别运用不同药物进行治疗，分组为生肌长肉膏组(长肉膏组)，红油膏组，生肌玉红膏组(玉红膏组)，凡士林组。4组在性别、年龄、术后第2，6天创面面积等方面基本一致，具有可比性，见表1。
表1 肛瘘术后患者85例临床资料
性别
术后第2天创面面积(cm2)
术后第6天创面面积(cm2)
, 百拇医药
组别
例数
男
女
年龄(岁)
长肉膏组
30
21
9
41.6±10.0
7.6±2.2
5.5±2.0
红油膏组
, http://www.100md.com
20
17
3
43.7±6.3
8.3±2.5
6.4±2.1
玉红膏组
20
18
2
46.1±9.1
7.7±1.8
5.6±1.6
, 百拇医药
凡士林组
15
14
1
44.1±9.1
9.0±2.0
6.8±1.9
1.3 药物组成 生肌长肉膏(炉甘石、熟石膏、赤石脂、麻油等)，红油膏(凡士林、九一丹、铅丹等)，凡士林，以上3药由曙光医院制剂室生产和提供。生肌玉红膏(《外科正宗》方[2]：当归、白芷、血竭、甘草、紫草、轻粉、白蜡、麻油等)，由岳阳医院制剂室生产和提供。
1.4 治疗方法 4组从术后第2～5天，统一用红油膏进行创口处理。从第6天起，红油膏组继续用红油膏，其他3组分别改用生肌长肉膏、生肌玉红膏、凡士林换药，直至创口完全愈合。每日上午、下午各换药1次。
, 百拇医药
1.5 观察指标
1.5.1 创口症状：术后第2，6，10，14天，经问诊和临床观测，评定出创口疼痛、渗液程度。评价标准参考张书信法[3]并加以改进，见表2。
表2 创口症状评价标准
项目
-
+
++
+++
疼痛程度
无
疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响
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持续疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求用镇痛药
强烈的持续疼痛，往往伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗
渗液程度
渗液湿透纱布<4层
渗液湿透纱布≥4层，但<8层
渗液湿透纱布≥8层，但<12层
渗液湿透纱布≥12层
1.5.2 创口修复指标：(1)创面面积：记录手术后第2，6，10，14天创面面积，方法用透明薄膜直接均匀敷贴于创口上，以极细记号笔描绘创缘，再将薄膜铺于心电图描记纸上，计算出具体数值；(2)愈合天数：以创面完全上皮化之日作为最后愈合时间；(3)创口愈合率：以术后第6天创面面积作为原始面积，计算出第10，14天的创口愈合率。公式为：第n天创口
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愈合率(%)=
术后第6天创口面积-术后第n天创口面积
×100%
术后第6天创口面积
1.6 统计方法 计量资料用F检验和t检验，等级资料用Ridit分析和X2检验。
2 结果
2.1 创口渗液程度比较 见表3。
表3 各组不同创口渗液程度例数比较
组别
总例数
, http://www.100md.com
-
+
++
+++
R值95%可信区间
P值
下限
上限
术后第10天
长肉膏组
30
23
7
, http://www.100md.com
0
0
0.4809
0.6917
<0.05*
红油膏组
20
2
13
5
0
0.2209
0.4791
, 百拇医药
玉红膏组
20
1
10
9
0
0.1456
0.4038
凡士林组
15
5
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1
, http://www.100md.com 0
0.3141
0.6122
术后第14天
长肉膏组
30
29
1
0
0
0.5379
0.7187
<0.05*
, 百拇医药
红油膏组
20
11
8
1
0
0.2762
0.5044
玉红膏组
20
6
14
0
, 百拇医药 0
0.1627
0.4209
凡士林组
15
15
0
0
0
0.4803
0.7785
*长肉膏组 VS红油膏组、玉红膏组
2.2 创口疼痛程度 经Ridit分析和X2检验，4个时间点在缓解创口疼痛方面的作用，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 创面面积比较 经F检验和t检验，术后第2，6天各组间创面面积具有可比性(P>0.05)，术后第10，14天，长肉膏组的创面面积明显小于红油膏组和凡士林组，与玉红膏组相比无统计学差异。
2.4 创口愈合率比较 术后第10，14天，长肉膏组愈合率明显高于其他3组(P<0.01)，见表4。
表4 术后第10，14天创口愈合率(x±s，%)
组别
总例数
术后第10天愈合率
术后第14天愈合率
长肉膏组
30
, http://www.100md.com
47.95±11.06
79.58±07.39
红油膏组
20
36.57±5.73
66.99±10.44
玉红膏组
20
34.13±6.92
69.65±9.51
凡士林组
15
, 百拇医药
35.97±7.18
64.23±7.01
2.5 创口愈合天数 经t检验，长肉膏组与凡士林组、红油膏组差别有统计学意义(P<0.05)，与玉红膏组相比无显著性差异(P>0.05)，见表5。
表5 各组创口愈合天数比较(x±s，天)
组别
总例数
愈合天数
长肉膏组
30
20.27±3.79
, 百拇医药 红油膏组
20
24.30±4.74
玉红膏组
20
21.95±4.16
凡士林组
15
23.80±3.49
3 讨论
肛瘘是一种常见病，其发病率仅次于痔疮[4]。中医称之为“痔瘘”或“漏疮”。如《疡科选粹》中所说“痔疮绵延不愈，湿热淤久，仍穿肠透穴，败坏肌肉，锁损门边内外有疮……，由风热湿燥而致也”[6]。治疗以手术切除为主，术后换药成为治疗的关键环节。现代医学一般将创伤分为创伤早期的炎症期、肉芽组织增生期和瘢痕形成3个阶段[7]。中医亦将促进愈合的作用分为提脓祛腐，祛腐生肌，生肌收口3大类。因此，只有选用合适药物作用于创伤修复的不同阶段，才能发挥其最佳作用。创面在手术后最初5天里，尚未脱离炎症阶段[7]，创面有大量坏死物质和渗出物。临床上普遍用红油膏以祛腐生新[4]，故4组病倒术后初期都选用红油膏换药，至术后第6天起分别改用各自不同的药物，换药至完全愈合。
, 百拇医药
生肌长肉膏是由炉甘石、熟石膏、赤石脂、麻油等组成的外用制剂，其中炉甘石以甘温敛疮为主，兼能化湿；熟石膏收湿生肌并可清热；赤石胆甘温收敛生肌；配以甘凉之麻油，既可制赤石脂、炉甘石之温，防其过燥伤阴，又可清热解毒，止痛生肌。诸药合用，收敛生肌长肉而不留邪，同时麻油还是很好的赋形剂，所制油调糊膏剂尤适合于肛门部手术创面，既符合其解剖部位难以制动的特点，又具有柔软、滑润，无板硬、粘着不舒的感觉。生肌长肉膏的临床疗效主要表现在减轻不适症状和促进创面愈合、缩短疗程两方面。对创口渗液、疼痛程度进行分级评价，术后第10，14天，长肉膏组的渗液程度明显好于玉红膏组和红油膏组，反映出生肌长肉膏以其收湿生肌之功效，比传统生肌收口中药更适合于肛瘘，但在缓解创口疼痛方面，与对照药物相比并无明显优势。这与创伤修复生肌收口阶段，创口疼痛已退居临床症状群的次要地位，表现不甚剧烈有一定关系。在创口愈合率上，长肉膏组明显优于红油膏组、玉红膏组与凡士林组；在愈合天数方面，长肉膏组与红油膏组、凡士林组相比有显著性差异(P<0.05)，与玉红膏组相比无统计学意义，但生肌长肉膏组愈合率较高，使病人临床不适期大为缩短，这对于易受污染的肛瘘术后开放创面的修复大有好处。
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生肌长肉膏配方精炼，药源广泛，调配容易，使用方便，价格低廉，疗效显著，对低位单纯性肛瘘术后创面有着良好的促愈合作用。在改善术后创口渗液，增加愈合率，缩短愈合天数等方面，疗效均明显优于对照组，该油膏尤其适用于创口修复的中后期，即生肌收口阶段。
参考文献
1 国家中医药管理局医政司。中医病症诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994.
2 明。陈实功。外科正宗。上海：上海科学技术出版社，1989.38-39.
3 张书信。解毒通利汤防治混合痔术后并发症214例 。北京中医药大学学报，1997，20(3)：58-59.
4 柏连松主编。实用中医肛肠病学 。上海：上海科学技术文献出版社，1988.177.
5 明 。陈文治 。疡科选粹 。上海：上海新中华书社，扫叶出房石印本，中华民国4年，卷5：第13页.
6 清 。吴谦，等。医宗金鉴 。北京：人民卫生出版社，1963.1644。
7 黎 鳌主编 。现代创伤学 。北京：人民卫生出版社，1996,142., 百拇医药