中医急诊(急腹痛)
急腹痛的病因较复杂。腹腔脏器引起的急腹痛，多因炎症、穿孔、梗阻或扭转、内出血、缺血等所致；腹腔外疾病引起的急腹痛常见胸部的肺炎、心肌梗塞等，神经原性的带状疱疹、腹型癫痫等，中毒及代谢血紫质病、尿毒症、低血钙、动植物中毒等，变态反应及结缔组织的腹型过敏性紫癜、荨麻疹，结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、腹型风湿热、急性溶血等疾病所致。就腹腔脏器而言，上腹痛以胆道蛔虫症、胆囊炎和胆石症、急性胰腺炎、急性胃炎扩张和溃疡病、早期阑尾炎、机械性肠梗阻、上输尿管结石、溃疡病穿孔、宫外孕破裂等居多；中下腹痛以阑尾炎、机械性肠梗阻、肠蛔虫症、胃肠炎、输尿管结石和扭曲、卵巢囊肿或输卵管积水扭转、妊娠子宫扭转、男性末下降睾丸扭转、痉挛性结肠炎、痛经与痛性排卵、盆腔炎等居多；满腹痛以弥漫性腹膜炎、腹型卒中、大网膜扭转、肠系膜血管硬化和血栓形成等。根据腹痛的时间、性质部位与伴随的症状和体征，首先区别急性腹痛，因腹腔脏器抑或腹腔外疾所致；其次应区别属外科和妇科(进行针对性手术)，还是内科范畴；进一步确定腹部病变脏器的部位与病因。通过详尽的病史和细致的体检能作出初步诊断，进一步结合化验，如白细胞计数和分类、血糖、淀粉酶、胸腹部X线检查、心电图、B超、腹腔穿刺，以明确诊断。急腹痛属中医结胸、腑实、卒暴痛、急腹痛等范畴。
, http://www.100md.com
[病因病机]
(一)寒积 寒邪直中或恣食生冷，中阳不运，寒湿停滞，阴寒内盛，气机不畅而腹痛。
(二)结热 邪热传里或寒邪化热或恣食辛辣，结热于内，气机失畅，传导不行.通降失调而腹痛。
(三)血瘀 情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀或寒凝血阻，或热与血结，或跌扑损伤，瘀血内停，不通则痛。
(四)食滞 恣饮暴食或误食腐馊，损伤脾胃，运化失职，食滞不化，壅塞畅胃，气机不畅而腹痛。
(五)虫积 饮食不洁，虫积于内，躁动窜扰，气机逆乱而腹痛。
[证类诊断]
(一)寒积证 突发腹部剧痛，得温痛减，遇寒更甚，手足厥逆，小便清利，苔白腻，脉沉紧。
, http://www.100md.com
(二)结热证 腹部痞满胀痛，拒按，便秘或下利臭秽，潮热口苦，口干饮冷，小便短赤，舌红苔黄或焦黄起刺，脉沉实有力或洪数、滑数。
(三)血瘀证 腹痛腹胀，固定不移，入夜更甚，胁下或见痞块，脉弦或涩。
(四)食滞证 脘腹作痛拒按，暴饮暴食，嗳腐吞酸，便秘或泻后痛减，苔腻，脉滑实。
(五)虫积证 腹痛突发，时发时止，按之有块或泛恶吐蛔，甚则肢冷汗出，苔薄，脉细弦或沉紧。
[治疗]
(一)中医中药治疗
1.寒积证治法 温中化湿 散寒止痛
方药 良附丸(《验方》)合藿香正气散(《局方》加减。
, http://www.100md.com
高良姜9g 香附9g 藿香9g 半夏9g 厚朴9g 茯苓9g 白术9g
成药可用良附丸lOg，吞服，每日2次；正气片5片，吞服，每日三次；暖脐膏(上海中药三厂)1张，敷脐。
若卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤暴厥者，用三物备急丸(《金匮》)巴豆(研)0.6g、大黄粉O.6g、干姜末0.6g、灌服，或苏合香丸(《外台秘要》)l粒，即刻含服。
2.结热证治法 攻下泄热，通腑止痛
方药 大承气汤(《伤寒论》)
大黄(先煎)9g 芒硝(冲)9g 厚朴9g 枳实9g
成药可用清胰冲剂(上海曙光医院研制)1包，冲服，每日3—4次；或番泻叶1.5g，泡茶。
, 百拇医药
3.血瘀血证治法 行气活血，通瘀止痛。
方药 膈下逐窃汤(《医林改错》)
桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g 赤芍9g 灵脂9g 丹皮9g 乌药9g 延胡9g
枳壳9g 甘草6g
成药可选用：参三七片5片，或三七散(哈尔滨中药三厂)4g，吞服，每日3次。
4、食滞证治法 消食导滞，理气止痛
方药 枳实导滞丸(《内外伤辩惑论》)
大黄(后下)9g 枳实9g 神曲(包)12g 白术9g 茯苓9g 黄芩6g 黄连3g 泽泻9g 甘草6g
, 百拇医药 成药可用枳实导滞丸，或保和丸(《丹溪心法》)3g，吞服，每日3次。
5.虫积证治法 安蛔止痛
方药 乌梅丸(《伤寒谢》)
乌梅丸10g，吞服，每日3次，或食用醋30毫升，即刻水冲服。
6.对症处理 针刺内关、足三里、阳陵泉等穴，中度刺激，留针15—20分钟；取盐、姜渣，或麸皮炒热，布包熨痛处或拔火罐或负压吸引止痛；止呕用紫玉锭(玉枢丹)(《片玉心书》)O.6g,吞服；止痛用徐长卿注射液(曙光医院研制)，必要时用延胡索乙素注射液(广西钦州地区药厂)4毫升，立即肌注。, 百拇医药(gyzy )
, http://www.100md.com
[病因病机]
(一)寒积 寒邪直中或恣食生冷，中阳不运，寒湿停滞，阴寒内盛，气机不畅而腹痛。
(二)结热 邪热传里或寒邪化热或恣食辛辣，结热于内，气机失畅，传导不行.通降失调而腹痛。
(三)血瘀 情志不畅，肝郁气滞，气滞血瘀或寒凝血阻，或热与血结，或跌扑损伤，瘀血内停，不通则痛。
(四)食滞 恣饮暴食或误食腐馊，损伤脾胃，运化失职，食滞不化，壅塞畅胃，气机不畅而腹痛。
(五)虫积 饮食不洁，虫积于内，躁动窜扰，气机逆乱而腹痛。
[证类诊断]
(一)寒积证 突发腹部剧痛，得温痛减，遇寒更甚，手足厥逆，小便清利，苔白腻，脉沉紧。
, http://www.100md.com
(二)结热证 腹部痞满胀痛，拒按，便秘或下利臭秽，潮热口苦，口干饮冷，小便短赤，舌红苔黄或焦黄起刺，脉沉实有力或洪数、滑数。
(三)血瘀证 腹痛腹胀，固定不移，入夜更甚，胁下或见痞块，脉弦或涩。
(四)食滞证 脘腹作痛拒按，暴饮暴食，嗳腐吞酸，便秘或泻后痛减，苔腻，脉滑实。
(五)虫积证 腹痛突发，时发时止，按之有块或泛恶吐蛔，甚则肢冷汗出，苔薄，脉细弦或沉紧。
[治疗]
(一)中医中药治疗
1.寒积证治法 温中化湿 散寒止痛
方药 良附丸(《验方》)合藿香正气散(《局方》加减。
, http://www.100md.com
高良姜9g 香附9g 藿香9g 半夏9g 厚朴9g 茯苓9g 白术9g
成药可用良附丸lOg，吞服，每日2次；正气片5片，吞服，每日三次；暖脐膏(上海中药三厂)1张，敷脐。
若卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤暴厥者，用三物备急丸(《金匮》)巴豆(研)0.6g、大黄粉O.6g、干姜末0.6g、灌服，或苏合香丸(《外台秘要》)l粒，即刻含服。
2.结热证治法 攻下泄热，通腑止痛
方药 大承气汤(《伤寒论》)
大黄(先煎)9g 芒硝(冲)9g 厚朴9g 枳实9g
成药可用清胰冲剂(上海曙光医院研制)1包，冲服，每日3—4次；或番泻叶1.5g，泡茶。
, 百拇医药
3.血瘀血证治法 行气活血，通瘀止痛。
方药 膈下逐窃汤(《医林改错》)
桃仁9g 红花9g 当归9g 川芎9g 赤芍9g 灵脂9g 丹皮9g 乌药9g 延胡9g
枳壳9g 甘草6g
成药可选用：参三七片5片，或三七散(哈尔滨中药三厂)4g，吞服，每日3次。
4、食滞证治法 消食导滞，理气止痛
方药 枳实导滞丸(《内外伤辩惑论》)
大黄(后下)9g 枳实9g 神曲(包)12g 白术9g 茯苓9g 黄芩6g 黄连3g 泽泻9g 甘草6g
, 百拇医药 成药可用枳实导滞丸，或保和丸(《丹溪心法》)3g，吞服，每日3次。
5.虫积证治法 安蛔止痛
方药 乌梅丸(《伤寒谢》)
乌梅丸10g，吞服，每日3次，或食用醋30毫升，即刻水冲服。
6.对症处理 针刺内关、足三里、阳陵泉等穴，中度刺激，留针15—20分钟；取盐、姜渣，或麸皮炒热，布包熨痛处或拔火罐或负压吸引止痛；止呕用紫玉锭(玉枢丹)(《片玉心书》)O.6g,吞服；止痛用徐长卿注射液(曙光医院研制)，必要时用延胡索乙素注射液(广西钦州地区药厂)4毫升，立即肌注。, 百拇医药(gyzy )