高脂血症如何自我防治
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2001年8月29日
(一)合理的膳食结构
合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1、限制总热量 尤其肥胖者应逐渐降低体重，限制总热量的摄入是减肥的重要措施，以每周降低体重0.5千克—1千克为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699千焦—8374千焦为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，饮食有节。
2、低脂、低胆固醇膳食 脂肪占总热量20%为宜，并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)为主，动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若甘油三酯超过11.3毫摩尔/升(436毫克/分升)，脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日控制在200毫克—300毫克以下为宜。避免食用高胆固醇食品。
3、高纤维膳食 膳食中纤维可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50克即可起到良好的降脂作用。
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(二)科学的生活方式
1、加强体育运动 每天坚持运动1小时，活动量要达到最大耗氧量60%为宜，活动时心率以不超过170减年龄即可，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2、戒烟限酒 长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。
3、避免精神紧张 情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。
(三)避免使用干扰脂代谢的药物
如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、利血平、避孕药、类固醇激素等，均可使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。
(四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病
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如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
(五)定期体检
45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂。
(六)药物治疗
凡是经过调整饮食，加强运动，改善生活方式3至6个月无效者，或已有冠心病者，或虽无冠心病但血脂过高者，均需药物治疗。一般原发性、家族性、遗传基因缺乏者，均需终身用药治疗，中途停药往往易复发，且易反跳。
1、以降胆固醇为主的常用药物 有消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、弹性酶等。
2、以降甘油三酯为主(可降低20%—30%)兼降胆固醇(可降10%)的常用药物 有烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司(乐脂平)。近年来推出的苯氧乙丁酸类(贝特类)第二代产品降甘油三酯效果较好，可使甘油三酯水平下降30%—40%，亦可同时使胆固醇水平下降10%。现国内常用的有必降脂、特调脂、立平脂、诺衡等。
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3、其他常用的降脂药物 还有藻酸双酯钠、月见草油、W-3脂肪酸、绞股蓝、γ-亚麻酸制剂如三鸣养生王等亦有一定降脂作用。
4、中医中药 祖国医学研究认为高脂血症为本虚标实，治则多采用补虚利湿，活血化瘀。通常用灵芝、党参、首乌、黄芪、麦冬、五味子、山楂，益气养阴补肾；以泽泻、茵陈、葛根、虎杖、荷叶，利湿祛痰泄浊；用三七、蒲黄、丹参、川芎、红花、降香，活血化瘀。中成药有冠心1号、三七粉、首乌片、降脂灵(含大黄与人参皂甙)、复方降脂片(含黄芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陈合剂(含茵陈、泽泻、葛根等)。
5、高脂血症如何选用降脂药物 一般按高脂血症简易分型的原则选择降脂药物。轻、中度高胆固醇血症(220毫克/分升—350毫克/分升)可依次试用弹性酶、烟酸、烟酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非诺贝特(立平脂)等；重度(胆固醇≥350毫克/分升)或难治性高胆固醇血症，可选用消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；对难治的家族遗传性高胆固醇血症，可选用丙丁酚。高甘油三酯血症可根据甘油三酯水平依次选用烟酸、烟酸肌醇酯、多烯康、月见草油、泛酸乙胺、诺衡、必降脂、特调脂、立平脂等。若胆固醇和甘油三酯同时升高，必要时可采用两药合用，如美降脂或舒降脂与诺衡合用。但两药合用时其毒副作用加大，严重者可引起横纹肌溶解症，应定期(1至3个月)复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。
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高脂血症者何时需进行药物治疗?一般认为在45岁以上，血脂已达临界水平(参考表1)，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。
凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。一般高血脂症的治疗，均需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。
陶国枢
健康报, 百拇医药
合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。
1、限制总热量 尤其肥胖者应逐渐降低体重，限制总热量的摄入是减肥的重要措施，以每周降低体重0.5千克—1千克为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699千焦—8374千焦为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，饮食有节。
2、低脂、低胆固醇膳食 脂肪占总热量20%为宜，并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)为主，动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若甘油三酯超过11.3毫摩尔/升(436毫克/分升)，脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日控制在200毫克—300毫克以下为宜。避免食用高胆固醇食品。
3、高纤维膳食 膳食中纤维可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克—45克为宜。若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50克即可起到良好的降脂作用。
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(二)科学的生活方式
1、加强体育运动 每天坚持运动1小时，活动量要达到最大耗氧量60%为宜，活动时心率以不超过170减年龄即可，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。
2、戒烟限酒 长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。
3、避免精神紧张 情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。
(三)避免使用干扰脂代谢的药物
如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、利血平、避孕药、类固醇激素等，均可使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。
(四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病
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如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。
(五)定期体检
45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂。
(六)药物治疗
凡是经过调整饮食，加强运动，改善生活方式3至6个月无效者，或已有冠心病者，或虽无冠心病但血脂过高者，均需药物治疗。一般原发性、家族性、遗传基因缺乏者，均需终身用药治疗，中途停药往往易复发，且易反跳。
1、以降胆固醇为主的常用药物 有消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、弹性酶等。
2、以降甘油三酯为主(可降低20%—30%)兼降胆固醇(可降10%)的常用药物 有烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司(乐脂平)。近年来推出的苯氧乙丁酸类(贝特类)第二代产品降甘油三酯效果较好，可使甘油三酯水平下降30%—40%，亦可同时使胆固醇水平下降10%。现国内常用的有必降脂、特调脂、立平脂、诺衡等。
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3、其他常用的降脂药物 还有藻酸双酯钠、月见草油、W-3脂肪酸、绞股蓝、γ-亚麻酸制剂如三鸣养生王等亦有一定降脂作用。
4、中医中药 祖国医学研究认为高脂血症为本虚标实，治则多采用补虚利湿，活血化瘀。通常用灵芝、党参、首乌、黄芪、麦冬、五味子、山楂，益气养阴补肾；以泽泻、茵陈、葛根、虎杖、荷叶，利湿祛痰泄浊；用三七、蒲黄、丹参、川芎、红花、降香，活血化瘀。中成药有冠心1号、三七粉、首乌片、降脂灵(含大黄与人参皂甙)、复方降脂片(含黄芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陈合剂(含茵陈、泽泻、葛根等)。
5、高脂血症如何选用降脂药物 一般按高脂血症简易分型的原则选择降脂药物。轻、中度高胆固醇血症(220毫克/分升—350毫克/分升)可依次试用弹性酶、烟酸、烟酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非诺贝特(立平脂)等；重度(胆固醇≥350毫克/分升)或难治性高胆固醇血症，可选用消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；对难治的家族遗传性高胆固醇血症，可选用丙丁酚。高甘油三酯血症可根据甘油三酯水平依次选用烟酸、烟酸肌醇酯、多烯康、月见草油、泛酸乙胺、诺衡、必降脂、特调脂、立平脂等。若胆固醇和甘油三酯同时升高，必要时可采用两药合用，如美降脂或舒降脂与诺衡合用。但两药合用时其毒副作用加大，严重者可引起横纹肌溶解症，应定期(1至3个月)复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。
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高脂血症者何时需进行药物治疗?一般认为在45岁以上，血脂已达临界水平(参考表1)，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。
凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。一般高血脂症的治疗，均需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。
陶国枢
健康报, 百拇医药