肛管静息压研究及临床意义
浙江省肿瘤医院大肠外科(浙江 杭州 310022)陈万源 陈贤贵
摘要 为探讨不同体位下肛管静息压的变化情况，检测11例肛门功能正常的非直肠癌病人肛管静息压。结果表明：在胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)时，肛管静息压平均值分别为7.78，8.35，7.21，6.28kPa，每1例病人均以仰卧位(屈双腿外展)的肛管静息压处于最低值，影像学检测证实了此结果。结果显示：肛管静息压随体位的改变而变化，对行结肠肛管吻合术病人术后体位选择有指导意义，可避免不必要的术中扩肛，以免损伤肛门括约肌。
关键词：肛肠病；体位；肛管静息压；放射摄影术
肛管压力检测是肛肠动力学检查的基本方法之一，对肛肠疾病的临床治疗具有指导意义。1998年6月至9月，我们采用多功能肛肠测试治疗仪对11例肛门功能正常的非直肠癌病人进行肛管静息压的测定，结合影像学检测结果，指导临床治疗实践，取得了满意结果，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 材料 本组11例均为非直肠癌病人，肛门排便功能正常，无肛肠疾病，无肛门手术史。男6例，女5例；年龄45～60岁，平均52岁。
1.2 方法 采用合肥科学仪器实验厂生产的GCY-B型多功能肛肠测试治疗仪进行检测。检测前2h用2支开塞露塞肛，排空大便，不需灌肠。患者取胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)四种不同体位，把注满水的小囊球插入肛门部(距肛缘2cm肛管高压区)，令患者全身放松，不作排便动作，不提肛。
1.3影像学检测 患者仰卧位屈双腿外展，取避孕套1只，内放1根导尿管，在避孕套口处用丝线扎紧，从肛门处置入避孕套约6cm，导尿管内注入造影剂(60%泛影葡胺)40ml，患者自然放松，予以摄片。同样方法取仰卧位双腿伸直，给以摄片。
2 结果
, 百拇医药
多功能肛肠测试治疗仪检测结果表明，肛管静息压随着体位的改变而变化。本组11例在胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)时肛管静息压平均值分别为7.78，8.35，7.21，6.28kPa。每1例患者在四种不同体位时，仰卧位(屈双腿外展)肛管静息压均为最低值，见表1。
表1 不同体位的肛管静息压(kPa)
病例号
胸膝位
侧卧位
仰卧位(双腿伸直)
仰卧位(屈双腿外展)
1
8.82
, 百拇医药
8.53
7.64
7.06
2
9.60
10.00
7.80
7.35
3
7.35
6.37
5.88
5.86
, 百拇医药
4
8.43
8.82
7.35
6.86
5
7.06
6.96
6.37
5.88
6
7.35
8.04
, 百拇医药
7.15
6.37
7
6.86
7.06
6.66
6.07
8
7.84
11.07
7.15
6.66
9
, 百拇医药
8.23
10.88
10.98
8.04
10
6.66
7.25
4.70
3.92
11
7.35
6.86
7.55
, 百拇医药
4.90
χ
7.78
8.35
7.21
6.27
影像学检测表明，肛管内径仰卧位屈双腿外展体位时比仰卧位双腿伸直时大，即前者肛管静息压低于后者，见图1，2。
图1 仰卧位双腿伸直(中间狭窄处为肛管)
图2 仰卧位屈双腿并外展时肛管X光片(中间狭窄处为肛管)
3 讨论
, 百拇医药 随着对大肠癌生物学特征的深入研究以及外科手术技巧的不断提高，保留肛门(简称保肛)手术逐渐增多，如结肠肛管吻合术。肛管静息压大小是直接影响保肛手术是否成功的主要因素之一。所以目前在保肛手术中，临床医师普遍采用术中充分扩张肛管(通过4～6指)以降低肛管压力，减少对拖出肛管的压迫[1]，过度扩张肛管可能造成肛门括约肌的损伤[2，3]，影响术后肛门括约肌功能，甚至肛门失禁。因此，既要避免扩肛，又要使肛管静息压保持较低水平，是保肛手术较理想的条件之一。我们采用多功能肛肠测试治疗仪对11例病人研究发现，当处于仰卧位屈双腿外展体位时，肛管静息压最低，说明肛管静息压随体位的改变而变化，肛管造影检测也证实了此观点。我们在先期手术的90例保肛手术中，经术中扩肛但术后仰卧位双腿伸直，其中6例发生多余结肠坏死过高，需第二次手术处理，3例肛门失禁。后期手术的226例在术中不扩肛而术后取仰卧位屈双腿外展之体位，仅5例出现多余结肠血供不良，经再拖出一段结肠重新缝合，不需2次手术，未产生不良后果。因此，我们认为保肛手术中(包括良性疾病)，术中不需常规扩肛，以免损伤肛管括约肌，而术后取仰卧位屈双腿外展之体位为好，可减少术后并发症的发生。
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参考文献
1 刘宝善，许玉成，王辉，等主编.大肠肛门肿瘤学.第1版.成都：四川科学技术出版社，1998.342.
2 Nielsen MB,Rasmussen O,Pedersen JF,et al.Risk of sphincter damager and anal incontinence after anal dilatation for fissure-in-ano.Dis Colon Rectum,1993,36:677-80.
3 Speakman CT,Burnett SJ,Kamm MA,et al.Sphincter injury after anal dilatation demonstrated by anal endosonography.Br J Surg,1991,78:1429-1430., http://www.100md.com
摘要 为探讨不同体位下肛管静息压的变化情况，检测11例肛门功能正常的非直肠癌病人肛管静息压。结果表明：在胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)时，肛管静息压平均值分别为7.78，8.35，7.21，6.28kPa，每1例病人均以仰卧位(屈双腿外展)的肛管静息压处于最低值，影像学检测证实了此结果。结果显示：肛管静息压随体位的改变而变化，对行结肠肛管吻合术病人术后体位选择有指导意义，可避免不必要的术中扩肛，以免损伤肛门括约肌。
关键词：肛肠病；体位；肛管静息压；放射摄影术
肛管压力检测是肛肠动力学检查的基本方法之一，对肛肠疾病的临床治疗具有指导意义。1998年6月至9月，我们采用多功能肛肠测试治疗仪对11例肛门功能正常的非直肠癌病人进行肛管静息压的测定，结合影像学检测结果，指导临床治疗实践，取得了满意结果，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 材料 本组11例均为非直肠癌病人，肛门排便功能正常，无肛肠疾病，无肛门手术史。男6例，女5例；年龄45～60岁，平均52岁。
1.2 方法 采用合肥科学仪器实验厂生产的GCY-B型多功能肛肠测试治疗仪进行检测。检测前2h用2支开塞露塞肛，排空大便，不需灌肠。患者取胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)四种不同体位，把注满水的小囊球插入肛门部(距肛缘2cm肛管高压区)，令患者全身放松，不作排便动作，不提肛。
1.3影像学检测 患者仰卧位屈双腿外展，取避孕套1只，内放1根导尿管，在避孕套口处用丝线扎紧，从肛门处置入避孕套约6cm，导尿管内注入造影剂(60%泛影葡胺)40ml，患者自然放松，予以摄片。同样方法取仰卧位双腿伸直，给以摄片。
2 结果
, 百拇医药
多功能肛肠测试治疗仪检测结果表明，肛管静息压随着体位的改变而变化。本组11例在胸膝位、侧卧位、仰卧位(双腿伸直)和仰卧位(屈双腿外展)时肛管静息压平均值分别为7.78，8.35，7.21，6.28kPa。每1例患者在四种不同体位时，仰卧位(屈双腿外展)肛管静息压均为最低值，见表1。
表1 不同体位的肛管静息压(kPa)
病例号
胸膝位
侧卧位
仰卧位(双腿伸直)
仰卧位(屈双腿外展)
1
8.82
, 百拇医药
8.53
7.64
7.06
2
9.60
10.00
7.80
7.35
3
7.35
6.37
5.88
5.86
, 百拇医药
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6.37
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7.06
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8.23
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4.70
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, 百拇医药
4.90
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7.78
8.35
7.21
6.27
影像学检测表明，肛管内径仰卧位屈双腿外展体位时比仰卧位双腿伸直时大，即前者肛管静息压低于后者，见图1，2。
图1 仰卧位双腿伸直(中间狭窄处为肛管)
图2 仰卧位屈双腿并外展时肛管X光片(中间狭窄处为肛管)
3 讨论
, 百拇医药 随着对大肠癌生物学特征的深入研究以及外科手术技巧的不断提高，保留肛门(简称保肛)手术逐渐增多，如结肠肛管吻合术。肛管静息压大小是直接影响保肛手术是否成功的主要因素之一。所以目前在保肛手术中，临床医师普遍采用术中充分扩张肛管(通过4～6指)以降低肛管压力，减少对拖出肛管的压迫[1]，过度扩张肛管可能造成肛门括约肌的损伤[2，3]，影响术后肛门括约肌功能，甚至肛门失禁。因此，既要避免扩肛，又要使肛管静息压保持较低水平，是保肛手术较理想的条件之一。我们采用多功能肛肠测试治疗仪对11例病人研究发现，当处于仰卧位屈双腿外展体位时，肛管静息压最低，说明肛管静息压随体位的改变而变化，肛管造影检测也证实了此观点。我们在先期手术的90例保肛手术中，经术中扩肛但术后仰卧位双腿伸直，其中6例发生多余结肠坏死过高，需第二次手术处理，3例肛门失禁。后期手术的226例在术中不扩肛而术后取仰卧位屈双腿外展之体位，仅5例出现多余结肠血供不良，经再拖出一段结肠重新缝合，不需2次手术，未产生不良后果。因此，我们认为保肛手术中(包括良性疾病)，术中不需常规扩肛，以免损伤肛管括约肌，而术后取仰卧位屈双腿外展之体位为好，可减少术后并发症的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 刘宝善，许玉成，王辉，等主编.大肠肛门肿瘤学.第1版.成都：四川科学技术出版社，1998.342.
2 Nielsen MB,Rasmussen O,Pedersen JF,et al.Risk of sphincter damager and anal incontinence after anal dilatation for fissure-in-ano.Dis Colon Rectum,1993,36:677-80.
3 Speakman CT,Burnett SJ,Kamm MA,et al.Sphincter injury after anal dilatation demonstrated by anal endosonography.Br J Surg,1991,78:1429-1430., http://www.100md.com