阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠炎的临床价值
绍兴第二人民医院(浙江 绍兴312000)史赛敏 吕国兴 徐飞 蒋婉英
摘要 为寻求女性直肠疾病诊断新方法，探讨阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠患者的临床价值，采用美国Acuson-128xp/10型超声诊断仪，5～7.5MHz凸阵阴道探头结合小剂量直肠灌注检查诊断女性直肠炎60例，并与内窥镜检查比较。该法能清晰显示直肠壁各层结构及其毗邻器官，发现直肠炎患者的肠壁均有不同程度的增厚，粘膜有糜烂者肠腔表面呈毛刺状改变，溃疡者局部肠壁层次中断呈凹陷状。结果表明，该法对女性直肠炎患者的诊断、临床分期、疗效观察有较大价值，对于直肠外壁为主的炎症及毗邻器官的病变情况显示明显优于内窥镜检查，对肠粘膜糜烂和溃疡面的显示优于内镜超声。
关键词：肛肠病；阴道；超声检查；灌肠；直肠炎；妇女
我们采取阴道超声结合小剂量直肠灌注方法检查诊断女性直肠炎患者60例，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 检查对象 1999年1～11月我院门诊及住院女性直肠炎患者60例，年龄26～80岁，主要症状为左下腹痛，粘液血便，大便次数增多或里急后重。60例均由直肠镜或活动组织检查证实。
1.2 仪器及方法 采用美国Acuson-128xp/10型超声诊断仪，5～7.5MHz凸阵阴道探头。检查前嘱病人排空大便，取膀胱截石位，先向直肠内灌注液体100～150ml，对少数急性重症直肠炎患者也可先灌注一半量，再将顶端罩有消毒避孕套的阴道探头轻轻置入阴道内，利用旋转、抽送、倾斜(主要向足端倾斜)等手法对直肠作多个切面的检查，仔细观察肠壁的各层结构及毗邻器官情况，测量肠壁厚度，并作记录。
2 结果
2.1 直肠灌注经阴道超声的正常直肠解剖 灌液后整段直肠显示十分清晰，直肠腔为上下二端狭窄、中间膨大形成直肠壶腹。在直肠腔内可见2～3个直肠瓣，直肠壁为清晰可分辨的5层结构(图1)，第1层为粘膜/液体界面，第2层为粘膜层，第3层为粘膜下层，第4层为肌层，第5层为浆膜/或直肠周围脂肪组织(指腹膜返折线以下段直肠)，粘膜最大最度为1mm，肌层为2mm，肠壁总厚度为4mm[1，2]，肛管部的充盈较差，层次相对较模糊。
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2.2 直肠灌注后直肠炎的阴道超声表现 60例超声表现均有不同程度的肠壁增厚，其厚度4.5～10.5mm，其中30例表现为肠壁的第1～3层回声模糊，表现呈朦胧状，增厚的肠壁较均匀规则，肠壁各层连续性未见中断；6例表现为全层肠壁层次模糊、增厚(图2)；8例表现为肠壁第1～2层/或1～3层回声中断，局部的凹陷的溃疡面(图3)；12例表现为肠壁粘膜面不光滑，有强回声光斑粘附，呈毛刺状改变(图4)，为粘膜糜烂面所致，均与内窥镜检查相符合；4例表现为左侧附件炎性包块，局部直肠前壁的外壁回声较低，肠壁浆膜层与肌层明显增厚(图5)，层次模糊，与附件包块分界不清，但肠壁粘膜层未见明显增厚，表现较光滑，内窥镜检查直肠粘膜炎症不明显，手术所见直肠前壁外壁炎症、水肿，肠壁较僵硬，浆膜面与附件炎性包块粘连。
图1 超声下的直肠腔
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箭头所指为正常直肠前后壁
图2 超声下直肠炎
直肠壁层次模糊，前、后壁均增厚
图3 直肠炎超声检查
箭头所指处为直肠前壁溃疡
图4 超声所见直肠炎直肠腔
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箭头所指为直肠前壁粘膜糜烂
图5 直肠炎超声检查
直肠前壁外壁增厚为主，后壁厚度正常
3 讨论
直肠位于盆腔内，女性直肠与阴道毗邻，在腹膜返折线以下的直肠前方只有阴道，直肠阴道间仅隔一层疏松的直肠阴道膈，这一特殊的解剖关系为超声检查提供良好的声窗条件。直肠位于消化道的末端，直接向直肠内灌注液体方便而迅速，灌注后的直肠处于充盈状态，液体与肠壁构成了良好的声学界面，有利于各层肠壁的观察，在液体的衬托下，直肠粘膜的糜烂和溃疡面得到清晰显示。阴道是柔软的肌性器官，探头在阴道穹窿部可作较大范围的扫查，其探查视野大于直肠超声，大多直肠炎尤其是急性者不同程度的刺激症状，由于经阴道途径属于间接探查，所以对直肠无损伤，病人易接受。
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直肠炎的病理改变主要在粘膜层和粘膜下层，重者可累及肌层或直肠周围组织。以往直肠镜和纤维结肠镜是直肠炎的主要诊断手段，其优点是可以直接观察到肠粘膜的形态、色泽及微细结构，并可进行组织学检查而得到病理诊断，但其对粘膜深部的病变情况估价困难，肠壁的厚度也无法测量，对以肠外壁为主的炎症可为假阴性。本文提供的方法由于能清晰显示肠壁的各层结构，所以具有不可忽视的优越性：(1)可精确测出肠壁的厚度，并能分清肠壁增厚的具体层次，对估价肠壁水肿或增生的程度有较大帮助；(2)对直肠粘膜糜烂和溃疡面的显示特别清晰，有特征性的图像改变，明显优于内镜超声，因为内镜超声对粘膜浅表病变，浅表溃疡均不能显示[1]，(3)部分直肠炎患者治疗用中药保留溃肠的方式，本方法检查对灌注的液体可用病人自备的中药灌肠液，因为属于小剂量灌注，可以保留较长时间，能起到治疗作用，方便了病人；(4)适用于不愿意或不适宜作直肠镜检查的病例；(5)对于直肠外壁为主的炎症和肠外合并症的显示优于内窥镜检查；(6)超声属于非创伤性检查，可以反复多次进行，这对直肠炎临床分期、疗效观察有较大帮助，与内窥镜检查可以互相补充，互相印证。, http://www.100md.com
摘要 为寻求女性直肠疾病诊断新方法，探讨阴道超声结合小剂量直肠灌注诊断女性直肠患者的临床价值，采用美国Acuson-128xp/10型超声诊断仪，5～7.5MHz凸阵阴道探头结合小剂量直肠灌注检查诊断女性直肠炎60例，并与内窥镜检查比较。该法能清晰显示直肠壁各层结构及其毗邻器官，发现直肠炎患者的肠壁均有不同程度的增厚，粘膜有糜烂者肠腔表面呈毛刺状改变，溃疡者局部肠壁层次中断呈凹陷状。结果表明，该法对女性直肠炎患者的诊断、临床分期、疗效观察有较大价值，对于直肠外壁为主的炎症及毗邻器官的病变情况显示明显优于内窥镜检查，对肠粘膜糜烂和溃疡面的显示优于内镜超声。
关键词：肛肠病；阴道；超声检查；灌肠；直肠炎；妇女
我们采取阴道超声结合小剂量直肠灌注方法检查诊断女性直肠炎患者60例，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 检查对象 1999年1～11月我院门诊及住院女性直肠炎患者60例，年龄26～80岁，主要症状为左下腹痛，粘液血便，大便次数增多或里急后重。60例均由直肠镜或活动组织检查证实。
1.2 仪器及方法 采用美国Acuson-128xp/10型超声诊断仪，5～7.5MHz凸阵阴道探头。检查前嘱病人排空大便，取膀胱截石位，先向直肠内灌注液体100～150ml，对少数急性重症直肠炎患者也可先灌注一半量，再将顶端罩有消毒避孕套的阴道探头轻轻置入阴道内，利用旋转、抽送、倾斜(主要向足端倾斜)等手法对直肠作多个切面的检查，仔细观察肠壁的各层结构及毗邻器官情况，测量肠壁厚度，并作记录。
2 结果
2.1 直肠灌注经阴道超声的正常直肠解剖 灌液后整段直肠显示十分清晰，直肠腔为上下二端狭窄、中间膨大形成直肠壶腹。在直肠腔内可见2～3个直肠瓣，直肠壁为清晰可分辨的5层结构(图1)，第1层为粘膜/液体界面，第2层为粘膜层，第3层为粘膜下层，第4层为肌层，第5层为浆膜/或直肠周围脂肪组织(指腹膜返折线以下段直肠)，粘膜最大最度为1mm，肌层为2mm，肠壁总厚度为4mm[1，2]，肛管部的充盈较差，层次相对较模糊。
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2.2 直肠灌注后直肠炎的阴道超声表现 60例超声表现均有不同程度的肠壁增厚，其厚度4.5～10.5mm，其中30例表现为肠壁的第1～3层回声模糊，表现呈朦胧状，增厚的肠壁较均匀规则，肠壁各层连续性未见中断；6例表现为全层肠壁层次模糊、增厚(图2)；8例表现为肠壁第1～2层/或1～3层回声中断，局部的凹陷的溃疡面(图3)；12例表现为肠壁粘膜面不光滑，有强回声光斑粘附，呈毛刺状改变(图4)，为粘膜糜烂面所致，均与内窥镜检查相符合；4例表现为左侧附件炎性包块，局部直肠前壁的外壁回声较低，肠壁浆膜层与肌层明显增厚(图5)，层次模糊，与附件包块分界不清，但肠壁粘膜层未见明显增厚，表现较光滑，内窥镜检查直肠粘膜炎症不明显，手术所见直肠前壁外壁炎症、水肿，肠壁较僵硬，浆膜面与附件炎性包块粘连。
图1 超声下的直肠腔
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箭头所指为正常直肠前后壁
图2 超声下直肠炎
直肠壁层次模糊，前、后壁均增厚
图3 直肠炎超声检查
箭头所指处为直肠前壁溃疡
图4 超声所见直肠炎直肠腔
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箭头所指为直肠前壁粘膜糜烂
图5 直肠炎超声检查
直肠前壁外壁增厚为主，后壁厚度正常
3 讨论
直肠位于盆腔内，女性直肠与阴道毗邻，在腹膜返折线以下的直肠前方只有阴道，直肠阴道间仅隔一层疏松的直肠阴道膈，这一特殊的解剖关系为超声检查提供良好的声窗条件。直肠位于消化道的末端，直接向直肠内灌注液体方便而迅速，灌注后的直肠处于充盈状态，液体与肠壁构成了良好的声学界面，有利于各层肠壁的观察，在液体的衬托下，直肠粘膜的糜烂和溃疡面得到清晰显示。阴道是柔软的肌性器官，探头在阴道穹窿部可作较大范围的扫查，其探查视野大于直肠超声，大多直肠炎尤其是急性者不同程度的刺激症状，由于经阴道途径属于间接探查，所以对直肠无损伤，病人易接受。
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直肠炎的病理改变主要在粘膜层和粘膜下层，重者可累及肌层或直肠周围组织。以往直肠镜和纤维结肠镜是直肠炎的主要诊断手段，其优点是可以直接观察到肠粘膜的形态、色泽及微细结构，并可进行组织学检查而得到病理诊断，但其对粘膜深部的病变情况估价困难，肠壁的厚度也无法测量，对以肠外壁为主的炎症可为假阴性。本文提供的方法由于能清晰显示肠壁的各层结构，所以具有不可忽视的优越性：(1)可精确测出肠壁的厚度，并能分清肠壁增厚的具体层次，对估价肠壁水肿或增生的程度有较大帮助；(2)对直肠粘膜糜烂和溃疡面的显示特别清晰，有特征性的图像改变，明显优于内镜超声，因为内镜超声对粘膜浅表病变，浅表溃疡均不能显示[1]，(3)部分直肠炎患者治疗用中药保留溃肠的方式，本方法检查对灌注的液体可用病人自备的中药灌肠液，因为属于小剂量灌注，可以保留较长时间，能起到治疗作用，方便了病人；(4)适用于不愿意或不适宜作直肠镜检查的病例；(5)对于直肠外壁为主的炎症和肠外合并症的显示优于内窥镜检查；(6)超声属于非创伤性检查，可以反复多次进行，这对直肠炎临床分期、疗效观察有较大帮助，与内窥镜检查可以互相补充，互相印证。, http://www.100md.com