内镜治疗胆石症
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是内镜治疗胆结石方面的问题。
主持人：胆石症是怎么回事？
任旭：胆石症是在胆道系统发生的结石，包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆石症是一种常见的疾病，美国每年有100万人患病，我国发病率不太清楚，但从临床上来看发病率还是较高的，而且女性的发病率高于男性，胆总管结石多发于年龄较大的人群，特别是50岁以上的人群，肝内胆管结石相对来讲比较少见，结石可以长在右肝管、左肝管、肝总管、胆囊、胆总管、十二指肠。
主持人：患胆结石后都有哪些症状？
任旭：胆结石根据位置不同临床的症状也不同，胆囊内结石的症状为右上腹痛，感染后有发热的现象，化脓性胆囊炎会引起胆囊的穿孔，随着疾病的反复发作，胆囊的功能会丧失，引起胆囊的萎缩，从而影响食物的消化，但也有1/3的病人没有症状，也就不需要治疗，胆管结石会出现梗塞性黄疸、发烧、寒颤、高热、胆绞痛的症状，结石如果在胆总管的末端，会引起急性胰腺炎，如果胆汁有感染，会引起急性梗阻性化脓性胆管炎，胆内结石会出现间断性寒颤、高热的症状，如果双侧都有梗阻性黄疸，随着病情的延长会出现梗阻性胆汁淤积性肝硬化，另外肝内胆管结石的部分病人会导致胆管癌的发生。
, http://www.100md.com
主持人：如何治疗胆结石呢？
唐秀芬：传统的治疗方法有外科手术治疗，胆囊结石还可以在腹腔镜下进行胆囊切除术，另外也有非手术方法，如口服溶石药、超声碎石等，但都有一定的适应症，口服溶石药只限于纯胆固醇结石，但中国患纯胆固醇结石的病人较少，而且溶石后容易复发。像高龄者或心肺功能障碍的人也不适合进行手术治疗，因此目前认为最好的方法就是通过内镜取石，可以经口腔、十二指肠或经皮肤(腹壁)穿刺取石，首先要进行胆管造影，小的结石可以直接取出，大的结石可经碎石后取出，我院已为1000多例病人做了治疗，效果比较理想。
任旭：病人如果做过胃大部分切除术就不太适合进行内镜治疗，另外结石超过3厘米就应进行镍电碎石。
主持人：取石时会不会损伤十二指肠？
唐秀芬：没有凝血功能障碍的人，可以说是很安全的，即使有出血的现象也有止血的措施，出血率不到1%，做消化镜前可用局部麻醉，也可以用一些镇静的药物，比做胃镜的痛苦要少，取石治疗需要短期住院，做一些血液方面的检查，取石后24小时内病人不能吃饭，如果没有症状，3天后就可以回家了。任旭：胆总管结石适合经口腔取石，胆内、胆囊的结石就适合经皮肤取石。
, http://www.100md.com
唐秀芬：穿刺治疗的切口为6毫米，肝脏的再生能力很强，因此治疗对身体没有很大的伤害。
主持人：碎石时会不会伤害胆管或胆道？
唐秀芬：只要按着规定进行操作，对准石头碎石，对胆道和胆管是没有损伤的，而且治疗时采用局麻，病人没有痛苦。
主持人：患胆石症，且合并急性胆囊炎，请问可以进行内镜治疗吗？
任旭：可以经皮肤穿刺进行治疗，但如果炎症很严重，有化脓性胆囊炎，就要先引流，再看适不适合经皮取石，如果不适合也可以采用其它的治疗方法，主持人：天津赵女士 患糖尿病、高血压多年，一个月前上腹痛，检查发现胆囊内有2块结石，大的2.5cm，请问适合进行经皮内镜治疗吗？效果如何？
唐秀芬：建议进行胆管造影的检查，看看胆囊的情况，还应做胆囊运动功能的试验，如果都适合经皮内镜取石，可以碎石后再取石，效果比较理想。
, http://www.100md.com
主持人：安徽夏先生 以前得过甲亢和胰腺炎，现在胆结石为1.0cm×0.8cm，请问能用专家介绍的方法治疗吗？
任旭：不清楚是急性还是慢性的胰腺炎，建议到医院进行检查，如果适合可以进行内镜取石。
主持人：昆明刘女士 患胆结石，有风湿性心脏病，请问能不能做内镜治疗？
唐秀芬：如果心脏病不严重，就可以进行内镜治疗，年龄上也没有限制。
主持人：贵阳吕先生 去年11月到现在多次做B超检查有2个结论，一个是结石性多发胆囊炎息肉，一个是多发性胆固醇息肉，请问能不能用内镜治疗？
任旭：内镜治疗息肉不是我们今天的话题，不过也可以进行治疗，但如果是多发的息肉就需要进行手术治疗了。
主持人：北京王女士 刚才讲到溶石容易复发，请问胆囊镜取石后复发率高不高？
, 百拇医药
唐秀芬：我们做了200-300例病人，有2例病人复发了，复发率为1%。
任旭：复发以后也可以再进行内镜治疗，复发与胆囊的功能有关系，另外也要注意溶石的彻底性。
主持人：治疗后还需要配合中药治疗吗？
任旭：可以配合中药治疗，但如果结石的成分不是胆固醇型的，服药的效果就不是很理想了。
主持人：江苏赵女士 怀孕7个月，近期诊断为充满型胆结石，不发热，请问需要手术吗？如果手术，腹腔镜对胎儿有无影响？可不可以用药坚持到分娩后再手术？
唐秀芬：如果没有症状的结石，就是安静性结石，可以暂不进行治疗，等分娩后如果有症状再进行治疗，如果症状不太严重，可以先进行消炎治疗，暂不要进行内镜治疗。
, 百拇医药 主持人：患胆囊和胆总管结石，如何治疗？
唐秀芬：传统的治疗要进行大的手术，对病人创伤很大，现在专家认为可以先经内镜取出胆总管的结石，再根据胆囊结石的位置选择治疗方法，这样就可以把一个大手术变为2个小手术，以减少对病人的创伤。
主持人：四川林女士 被诊断为肝内胆管多发结石，医生说是左右肝管多发性结石，手术治疗难度较大，请问可以采用内镜治疗吗？
任旭：可以通过内镜选择结石较重侧先进行取石，如从右到左进行取石，也可以配合经口内镜同时取石。
主持人：天津张先生 今年5月做了胃切除术，术后胃镜检查胆汁的反流，胆内有碎石，请问能做内镜手术吗？
唐秀芬：胃切除术后合并胆石症的机率为10%-20%，不清楚做的是哪种类型的胃切除手术，如果是2型的手术那么再进行内镜手术的成功率就较低，可以找有经验的医生进行，建议最好进行手术治疗。
, 百拇医药
主持人：河南田先生 请问肝内胆总管结石用哪种手术方法？
任旭：是不是说肝内和胆总管都有结石，他说的不太清楚，肝内结石主要进行经皮内镜治疗，如果位置狭窄，可以扩张后再取石。
主持人：兰州袁先生 患慢性胆囊炎，胆囊内有结石，有轻微的肝硬化，门脉高压，适合做腹腔镜手术吗？
唐秀芬：肝硬化病人患胆石症的机率为20%，可以进行腹腔镜下切除术。
主持人：郑州杨女士 请问内镜治疗和腹腔镜治疗是一回事吗？丈夫患有肝内胆管结石，没有症状，需要做内镜吗？
任旭：不是一回事，腹腔镜需在腹壁打3个孔，也可以从腹腔镜下取胆管的结石，肝内结石通过腹腔镜是不能解决的，建议进行胆管系统的造影检查，如果是肝内结石，且病人没有症状，就不需要治疗。
主持人：四川陈女士 胆囊切除后还有胆结石症状，是怎么回事？
唐秀芬：建议检查胆管系统，如果胆管有结石，可以通过内镜取石。
任旭：如果胆管没有结石，可以通过影像学检查，看看是不是十二指肠乳头括约肌有痉挛，一般术后有8%的病人会出现这种情况。
主持人：江西蔡女士 患胆囊结石，请问这种病会有家族遗传史吗？超生碎石对肝脏有损伤吗？
任旭：胆囊结石没有遗传史，这种结石与饮食有关系，中国人患纯胆固醇结石者较少，碎石只要接着规定的方法操作是不会损伤肝脏的。, 百拇医药
主持人：胆石症是怎么回事？
任旭：胆石症是在胆道系统发生的结石，包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石又包括肝内胆管结石和肝外胆管结石，胆石症是一种常见的疾病，美国每年有100万人患病，我国发病率不太清楚，但从临床上来看发病率还是较高的，而且女性的发病率高于男性，胆总管结石多发于年龄较大的人群，特别是50岁以上的人群，肝内胆管结石相对来讲比较少见，结石可以长在右肝管、左肝管、肝总管、胆囊、胆总管、十二指肠。
主持人：患胆结石后都有哪些症状？
任旭：胆结石根据位置不同临床的症状也不同，胆囊内结石的症状为右上腹痛，感染后有发热的现象，化脓性胆囊炎会引起胆囊的穿孔，随着疾病的反复发作，胆囊的功能会丧失，引起胆囊的萎缩，从而影响食物的消化，但也有1/3的病人没有症状，也就不需要治疗，胆管结石会出现梗塞性黄疸、发烧、寒颤、高热、胆绞痛的症状，结石如果在胆总管的末端，会引起急性胰腺炎，如果胆汁有感染，会引起急性梗阻性化脓性胆管炎，胆内结石会出现间断性寒颤、高热的症状，如果双侧都有梗阻性黄疸，随着病情的延长会出现梗阻性胆汁淤积性肝硬化，另外肝内胆管结石的部分病人会导致胆管癌的发生。
, http://www.100md.com
主持人：如何治疗胆结石呢？
唐秀芬：传统的治疗方法有外科手术治疗，胆囊结石还可以在腹腔镜下进行胆囊切除术，另外也有非手术方法，如口服溶石药、超声碎石等，但都有一定的适应症，口服溶石药只限于纯胆固醇结石，但中国患纯胆固醇结石的病人较少，而且溶石后容易复发。像高龄者或心肺功能障碍的人也不适合进行手术治疗，因此目前认为最好的方法就是通过内镜取石，可以经口腔、十二指肠或经皮肤(腹壁)穿刺取石，首先要进行胆管造影，小的结石可以直接取出，大的结石可经碎石后取出，我院已为1000多例病人做了治疗，效果比较理想。
任旭：病人如果做过胃大部分切除术就不太适合进行内镜治疗，另外结石超过3厘米就应进行镍电碎石。
主持人：取石时会不会损伤十二指肠？
唐秀芬：没有凝血功能障碍的人，可以说是很安全的，即使有出血的现象也有止血的措施，出血率不到1%，做消化镜前可用局部麻醉，也可以用一些镇静的药物，比做胃镜的痛苦要少，取石治疗需要短期住院，做一些血液方面的检查，取石后24小时内病人不能吃饭，如果没有症状，3天后就可以回家了。任旭：胆总管结石适合经口腔取石，胆内、胆囊的结石就适合经皮肤取石。
, http://www.100md.com
唐秀芬：穿刺治疗的切口为6毫米，肝脏的再生能力很强，因此治疗对身体没有很大的伤害。
主持人：碎石时会不会伤害胆管或胆道？
唐秀芬：只要按着规定进行操作，对准石头碎石，对胆道和胆管是没有损伤的，而且治疗时采用局麻，病人没有痛苦。
主持人：患胆石症，且合并急性胆囊炎，请问可以进行内镜治疗吗？
任旭：可以经皮肤穿刺进行治疗，但如果炎症很严重，有化脓性胆囊炎，就要先引流，再看适不适合经皮取石，如果不适合也可以采用其它的治疗方法，主持人：天津赵女士 患糖尿病、高血压多年，一个月前上腹痛，检查发现胆囊内有2块结石，大的2.5cm，请问适合进行经皮内镜治疗吗？效果如何？
唐秀芬：建议进行胆管造影的检查，看看胆囊的情况，还应做胆囊运动功能的试验，如果都适合经皮内镜取石，可以碎石后再取石，效果比较理想。
, http://www.100md.com
主持人：安徽夏先生 以前得过甲亢和胰腺炎，现在胆结石为1.0cm×0.8cm，请问能用专家介绍的方法治疗吗？
任旭：不清楚是急性还是慢性的胰腺炎，建议到医院进行检查，如果适合可以进行内镜取石。
主持人：昆明刘女士 患胆结石，有风湿性心脏病，请问能不能做内镜治疗？
唐秀芬：如果心脏病不严重，就可以进行内镜治疗，年龄上也没有限制。
主持人：贵阳吕先生 去年11月到现在多次做B超检查有2个结论，一个是结石性多发胆囊炎息肉，一个是多发性胆固醇息肉，请问能不能用内镜治疗？
任旭：内镜治疗息肉不是我们今天的话题，不过也可以进行治疗，但如果是多发的息肉就需要进行手术治疗了。
主持人：北京王女士 刚才讲到溶石容易复发，请问胆囊镜取石后复发率高不高？
, 百拇医药
唐秀芬：我们做了200-300例病人，有2例病人复发了，复发率为1%。
任旭：复发以后也可以再进行内镜治疗，复发与胆囊的功能有关系，另外也要注意溶石的彻底性。
主持人：治疗后还需要配合中药治疗吗？
任旭：可以配合中药治疗，但如果结石的成分不是胆固醇型的，服药的效果就不是很理想了。
主持人：江苏赵女士 怀孕7个月，近期诊断为充满型胆结石，不发热，请问需要手术吗？如果手术，腹腔镜对胎儿有无影响？可不可以用药坚持到分娩后再手术？
唐秀芬：如果没有症状的结石，就是安静性结石，可以暂不进行治疗，等分娩后如果有症状再进行治疗，如果症状不太严重，可以先进行消炎治疗，暂不要进行内镜治疗。
, 百拇医药 主持人：患胆囊和胆总管结石，如何治疗？
唐秀芬：传统的治疗要进行大的手术，对病人创伤很大，现在专家认为可以先经内镜取出胆总管的结石，再根据胆囊结石的位置选择治疗方法，这样就可以把一个大手术变为2个小手术，以减少对病人的创伤。
主持人：四川林女士 被诊断为肝内胆管多发结石，医生说是左右肝管多发性结石，手术治疗难度较大，请问可以采用内镜治疗吗？
任旭：可以通过内镜选择结石较重侧先进行取石，如从右到左进行取石，也可以配合经口内镜同时取石。
主持人：天津张先生 今年5月做了胃切除术，术后胃镜检查胆汁的反流，胆内有碎石，请问能做内镜手术吗？
唐秀芬：胃切除术后合并胆石症的机率为10%-20%，不清楚做的是哪种类型的胃切除手术，如果是2型的手术那么再进行内镜手术的成功率就较低，可以找有经验的医生进行，建议最好进行手术治疗。
, 百拇医药
主持人：河南田先生 请问肝内胆总管结石用哪种手术方法？
任旭：是不是说肝内和胆总管都有结石，他说的不太清楚，肝内结石主要进行经皮内镜治疗，如果位置狭窄，可以扩张后再取石。
主持人：兰州袁先生 患慢性胆囊炎，胆囊内有结石，有轻微的肝硬化，门脉高压，适合做腹腔镜手术吗？
唐秀芬：肝硬化病人患胆石症的机率为20%，可以进行腹腔镜下切除术。
主持人：郑州杨女士 请问内镜治疗和腹腔镜治疗是一回事吗？丈夫患有肝内胆管结石，没有症状，需要做内镜吗？
任旭：不是一回事，腹腔镜需在腹壁打3个孔，也可以从腹腔镜下取胆管的结石，肝内结石通过腹腔镜是不能解决的，建议进行胆管系统的造影检查，如果是肝内结石，且病人没有症状，就不需要治疗。
主持人：四川陈女士 胆囊切除后还有胆结石症状，是怎么回事？
唐秀芬：建议检查胆管系统，如果胆管有结石，可以通过内镜取石。
任旭：如果胆管没有结石，可以通过影像学检查，看看是不是十二指肠乳头括约肌有痉挛，一般术后有8%的病人会出现这种情况。
主持人：江西蔡女士 患胆囊结石，请问这种病会有家族遗传史吗？超生碎石对肝脏有损伤吗？
任旭：胆囊结石没有遗传史，这种结石与饮食有关系，中国人患纯胆固醇结石者较少，碎石只要接着规定的方法操作是不会损伤肝脏的。, 百拇医药