米多君：在神经心源性晕厥治疗中的作用
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中国医学论坛报 2000年09月第26卷第36期
米多君：在神经心源性晕厥治疗中的作用英国皇家维多利亚医院心血管研究部 CR Ward等
关键词：米多君；神经心源性晕厥；低血压
晕厥有许多原因，但所有年龄组最常见的是神经心源性晕厥，其特征是在有症状时，有低血压或心动过缓，或两者均有。
目的
确定米多君(一种α受体激动剂)治疗对神经心源性晕厥病人头向上倾斜时，低血压症状出现频度和血液动力学的影响。
头向上平板倾斜试验为在监测病人的心率和血压的情况下，使病人呈头向上70度倾斜。
病人与方法
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在这项双盲、安慰剂对照的交叉试验中，病人随机接受米多君(5mg每日3次)，或安慰剂均1个月，在治疗末有一个7天的清除期，在此期间不用药物，然后交叉。
研究纳入了16例病人，平均年龄56±18岁，5例男性，所有病人都在两次就诊时，舌下含400μg硝酸甘油(GTN-HUT)30分钟后，做头向上平板倾斜试验时有可重复的低血压和晕厥，并有频繁的低血压症状[在研究开始前的1个月内平均有4次晕厥发作(2～8次)，无症状天数为8天(0～16天)]。病人服用米多君/安慰剂1小时后在仰卧位测量血压和心率，以保证收缩压不超过180mmHg,心率不低于60次/分。以后每日服药3次，每次1片，每天记录症状，持续1个月。全部病人都完成了研究。
结果
此项研究是一项2×2交叉试验：第一组在最初28天(第一期)接受安慰剂，第二个28天(第二期)接受米多君；而第二组则相反。我们分析了6种转归变量：在GTN-HUT时晕厥、仰卧位的胸部液体指数(TFI)、在倾斜的最初2分钟时TFI的变化、无症状日数、疗效和生活质量(SF36)。所有的病人都在第一和第二研究期末作了GTN-HUT试验。有8例病人在每个研究期之末都显示了相同的反应(2例无晕厥，6例有晕厥)。但其余8例只在用安慰剂期之末有晕厥，在用米多君期之末未发生晕厥(P=0.01)。因此，在做诱发试验时，米多君显著减少了症状的再现。在接受安慰剂和米多君的病人之间，在稳定状态下测量的仰卧位心率和血压(三次测量的平均值)有显著性差异。接受米多君时病人心率较低、收缩压较高(P<0.01)。接受安慰剂和米多君的病人之间，有阳性反应者在GTN-HUT后，症状开始出现时的血液动力学反应无显著性差异。
, 百拇医药
在每个研究期末都对仰卧位TFI作了相似的测定。在用米多君期间，TFI比用安慰剂期间平均低1.48(95%CI为0.48～2.14；P<0.01)。
14例病人在米多君治疗期无症状日较多；有2例病人无论在哪个期都没有无症状日。接受米多君的病人比接受安慰剂的病人无症状日数多7.3天(95% CI为4.6～9.9；P<0.0001)。
5例病人无论在哪一治疗期均无疗效，其余11例在米多君期之后报告了阳性治疗反应，但在安慰剂期之后无阳性反应(P=0.002)。
我们审察了来自SF36的7套生活质量评分。第一套显示了在米多君治疗期分数显著改善。表示为安慰剂和米多君治疗期间分数的平均改善度，特别是身体功能8.1(95% CI为3.7～12.6)、能量和活力14.6(95% CI 7.3～22.1)，以及健康(状态)的变化22.2(95% CI 11.0～33.4)。4例用米多君的病人出现轻微竖毛反应，未见其他不良反应。
结论
米多君在病人头向上倾斜时，对神经心源性晕厥患者低血压症状的发生频度、症状、以及生活质量都发挥了显著的有益作用。我们建议将米多君用于治疗神经心源性晕厥并有频繁低血压症状的病人。
由于本研究样本数不足，以致于不能预测哪些神经心源性晕厥病人可从米多君治疗中取得最大益处；然而，上述研究结果支持在有明显低血压症状的血管抑制性神经心源性晕厥病人应用米多君。, http://www.100md.com
关键词：米多君；神经心源性晕厥；低血压
晕厥有许多原因，但所有年龄组最常见的是神经心源性晕厥，其特征是在有症状时，有低血压或心动过缓，或两者均有。
目的
确定米多君(一种α受体激动剂)治疗对神经心源性晕厥病人头向上倾斜时，低血压症状出现频度和血液动力学的影响。
头向上平板倾斜试验为在监测病人的心率和血压的情况下，使病人呈头向上70度倾斜。
病人与方法
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在这项双盲、安慰剂对照的交叉试验中，病人随机接受米多君(5mg每日3次)，或安慰剂均1个月，在治疗末有一个7天的清除期，在此期间不用药物，然后交叉。
研究纳入了16例病人，平均年龄56±18岁，5例男性，所有病人都在两次就诊时，舌下含400μg硝酸甘油(GTN-HUT)30分钟后，做头向上平板倾斜试验时有可重复的低血压和晕厥，并有频繁的低血压症状[在研究开始前的1个月内平均有4次晕厥发作(2～8次)，无症状天数为8天(0～16天)]。病人服用米多君/安慰剂1小时后在仰卧位测量血压和心率，以保证收缩压不超过180mmHg,心率不低于60次/分。以后每日服药3次，每次1片，每天记录症状，持续1个月。全部病人都完成了研究。
结果
此项研究是一项2×2交叉试验：第一组在最初28天(第一期)接受安慰剂，第二个28天(第二期)接受米多君；而第二组则相反。我们分析了6种转归变量：在GTN-HUT时晕厥、仰卧位的胸部液体指数(TFI)、在倾斜的最初2分钟时TFI的变化、无症状日数、疗效和生活质量(SF36)。所有的病人都在第一和第二研究期末作了GTN-HUT试验。有8例病人在每个研究期之末都显示了相同的反应(2例无晕厥，6例有晕厥)。但其余8例只在用安慰剂期之末有晕厥，在用米多君期之末未发生晕厥(P=0.01)。因此，在做诱发试验时，米多君显著减少了症状的再现。在接受安慰剂和米多君的病人之间，在稳定状态下测量的仰卧位心率和血压(三次测量的平均值)有显著性差异。接受米多君时病人心率较低、收缩压较高(P<0.01)。接受安慰剂和米多君的病人之间，有阳性反应者在GTN-HUT后，症状开始出现时的血液动力学反应无显著性差异。
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在每个研究期末都对仰卧位TFI作了相似的测定。在用米多君期间，TFI比用安慰剂期间平均低1.48(95%CI为0.48～2.14；P<0.01)。
14例病人在米多君治疗期无症状日较多；有2例病人无论在哪个期都没有无症状日。接受米多君的病人比接受安慰剂的病人无症状日数多7.3天(95% CI为4.6～9.9；P<0.0001)。
5例病人无论在哪一治疗期均无疗效，其余11例在米多君期之后报告了阳性治疗反应，但在安慰剂期之后无阳性反应(P=0.002)。
我们审察了来自SF36的7套生活质量评分。第一套显示了在米多君治疗期分数显著改善。表示为安慰剂和米多君治疗期间分数的平均改善度，特别是身体功能8.1(95% CI为3.7～12.6)、能量和活力14.6(95% CI 7.3～22.1)，以及健康(状态)的变化22.2(95% CI 11.0～33.4)。4例用米多君的病人出现轻微竖毛反应，未见其他不良反应。
结论
米多君在病人头向上倾斜时，对神经心源性晕厥患者低血压症状的发生频度、症状、以及生活质量都发挥了显著的有益作用。我们建议将米多君用于治疗神经心源性晕厥并有频繁低血压症状的病人。
由于本研究样本数不足，以致于不能预测哪些神经心源性晕厥病人可从米多君治疗中取得最大益处；然而，上述研究结果支持在有明显低血压症状的血管抑制性神经心源性晕厥病人应用米多君。, http://www.100md.com