支架防治脑梗死
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是支架防治脑梗死方面的问题。
主持人：脑血栓、脑栓塞与脑梗死是一回事吗？
王新德：是一回事，脑梗死就是由脑栓塞和脑出血两种病变引起的疾病，如图。
王大明：脑血栓的形成就像水管子的内壁生锈了，如果锈不坚固脱落后，就会随着水流堵塞水管，而栓子脱落后就会随着血液流到远端堵塞血管，形成脑栓塞，脑血栓的形成和脑栓塞合起来就是脑梗死。
主持人：发生脑血栓或脑栓塞后，病人都有哪些症状？
王大明：瘫痪、失语、意识障碍等。
, http://www.100md.com
主持人：脑梗死与心肌梗死是属于同一类的疾病吗？
王新德：脑梗死发生在脑部，心肌梗死发生在心脏，发病原因都是由于动脉粥样硬化引起的。
王大明：脑梗死包括脑血栓形成和脑梗塞，会出现一过性失语，也就是一过性脑缺血发作，另外像头晕、耳鸣、复视、行走不稳、记忆力减退、反应慢等都是脑缺血的症状。
主持人：脑缺血的发作是不是血管狭窄或堵塞引起的？
王新德：一部分是这样，大部分都是由于动脉粥样硬化的斑块脱落引起的或是动脉粥样硬化的胆固醇结晶脱落引起的，我们曾对72位病人进行观察随访30多年，其中有66%的病人发生了大猝中、脑梗死，有6%的人死于大猝中，因此早期治疗短暂缺血性发作，可以避免完全性猝中的发生。
主持人：短暂性缺血发作与脑梗死是不是都属于同一类疾病？
, 百拇医药
王大明：是的，这些都属于缺血性脑血管病，其包括：短暂性脑缺血发作；脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)；腔隙性脑梗死。
主持人：如何治疗缺血性脑病？
王新德：缺血性脑血管病的治疗方法：内科治疗：控制危险因素，可以进行抗聚、抗凝、溶栓治疗、保护大脑的治疗等；康复治疗：功能锻炼(在急性期时就应开始锻炼)；外科治疗：动脉内膜剥脱术；介入治疗：支架治疗。
主持人：支架什么样呀？
王大明：支架是由特殊的金属丝编制而成的，呈网状，支架分为自膨式支架和球囊式支架。
主持人：如果血管完全堵塞了，还能进行支架治疗吗？
王大明：那就要看从发病到就诊的时间了，如果在发病早期就可以进行溶栓或支架治疗。
, 百拇医药
主持人：什么时间属于发病早期呢？
王新德：4-6小时，我院靠近中心，而且交通也比较方便，所以1/3的病人可以在发病3小时内到达医院，有1/2的病人可以在发病6小时内到达医院，但有些郊区病人到达医院就诊的时间就比较晚了，因此医生们应该及时对这些病人进行抢救治疗，另外还应在群众中普及猝中的知识。
主持人：如何治疗呢？
王大明：病人在发病4-6小时内到达医院后，如果确诊有脑血栓形成，就应马上进行溶栓治疗，如果没有完全消除栓子，就可以放入支架再进行治疗。
主持人：支架能预防脑梗死的发生吗？
王大明：短暂性脑缺血发作会引起一次次的偏瘫、失语等症状，如果服药治疗效果不理想，就可以放入支架，这样不但可以缓解症状，还可以预防后遗症的发生。
, 百拇医药
主持人：支架治疗有没有危险？效果如何？还需要再服药吗？
王大明：支架治疗据国外、香港及台湾的病例报告，成功率为98%，并发症过去为6%，现在降到2%，治疗后的再狭窄率为4-5%，而国内卫生系统调查，脑血管病的发病率为150万/年，残废率为76%，复发率为54%。
王新德：脑血管病的发病年龄偏大，引起其发生的危险因素有：高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病等，经过支架治疗后这些危险因素并没有去掉，因此还需要配合药物进行治疗，以达到最佳效果。
主持人：北京周女士 母亲67岁，患脑血栓多年，目前每天吃药，每年到医院输液治疗2次，请问能做支架治疗吗？做支架是不是要开刀？病人痛苦吗？另外治疗费用是多少？
王新德：发病已经多年了，建议最好先进行磁共振血管造影的检查，再考虑是否能进行支架治疗。
, 百拇医药
王大明：支架治疗与外科开刀手术不同，支架是从大腿根部的股动脉穿刺插管到达脑部，再注射造影剂后放入支架进行治疗，支架治疗只在皮肤上切一个2毫米的小口，手术采用局麻，病人没有痛苦感。治疗1处狭窄病变的支架费用需要2-3万，相信加入世贸后费用会有所下降。
主持人：天津于先生 今年初得了脑梗塞，做了超声波检查，说左侧颈动脉斑块和狭窄，曾经住院准备做血管造影，可医生说造影时有可能斑块脱落引起栓塞，请问是吗？能不做血管造影吗？
王新德：血管造影检查必须要做，在造影前可以先做超声检查，即使不做造影检查有30%的栓子也会自然脱落，而做造影检查只有0.2%的可能会引起栓子脱落，因此大主意还应该由病人及家属拿。
主持人：广州李女士 2年前得过脑血栓，目前主要服用一些阿司匹林的药物，一直没再犯过，请问如果坚持吃药，还会犯吗？需不需要支架治疗？
, 百拇医药
王大明：她应该坚持在医生的指导下服药治疗，还应定期进行检查，以预防再狭窄的发生。
主持人：唐山王女士 脑供血不足6-7年了，经常头晕、恶心，最近在吃络欣通，请问这种药有效吗？
王新德：我们对络欣通不太熟悉。
王大明：目前有许多新的药物，建议服药应在医生的指导下进行。
主持人：脑梗死的后遗症如何治疗？用支架治疗可以吗？
王新德：如果后遗症发生已有半年或1年以上，那么再进行支架治疗的效果就不是很理想了，应该进行药物治疗或功能锻炼。
王大明：脑供血不足进行支架治疗后，可以预防脑梗死的发生。
, http://www.100md.com
主持人：下面让我们来听听患者的话：
患者：2000年9月份开始发作，那时1个月有1次，天凉以后到10月份、11月份时，好像发作的频率就加快了，好像有时一天就几次，在邻居家患门，有几次就趴在邻居家了，趴在桌子上就起不来了，发作时就觉得眼睛复视，看东西模模糊糊，对不上光的那种感觉，完了以后就天昏地暗地晕，不但睁着眼睛看东西晕，就是闭上眼睛也晕，在这种情况下因为那时上着班，就和我爱人上北京医院看病了，自从做了那手术，不敢说从病因上得到了缓解，但从那以后到现在一直就没有再发作过，所以我觉得治疗是理想的。
主持人：江苏王先生 患脑溢血，术后有后遗症，左肢体不能动，请问能放支架吗？
王大明：脑出血的原因有很多，用支架治疗的情况较少，建议到医院检查狭窄的程度，一般狭窄大于70%就可以进行支架治疗了，但如果狭窄程度只有50%或60%，可病人有明显的临床症状，也可以进行支架治疗。
, http://www.100md.com
主持人：河南高先生 父亲62岁，发生过3次突然头晕、头痛，看物体转、模糊，恶心呕吐、行走不稳，曾做过血管造影，有的医院说是椎基底动脉狭窄、血栓形成，目前除了药物治疗以外，没有太好的方法，请问能做支架吗？
王新德：可以进行支架治疗，但治疗前需要做具体的检查。
王大明：如果是颅内的动脉狭窄，进行支架治疗的危险性就较大，因此医生应该严格掌握适应症。
主持人：下面让我们来听听颅内动脉狭窄治疗后病人的话：
患者：具体昏迷记不太清了，头不痛，就头晕、眼花、走不了路，发病也就半个多月吧，血压有点高，吃降压药血压能降下来，晚上吃完饭就去散步，可以出去走一走，有人在后面跟着，转个弯或掉头时可以扶我一下，我现在看电视能看3个小时。
主持人：这位病人在住院的同时病情就发作了1次，我们马上对其进行溶栓治疗后又放入支架进行治疗，不过现在他的病情还有待于恢复。, 百拇医药
主持人：脑血栓、脑栓塞与脑梗死是一回事吗？
王新德：是一回事，脑梗死就是由脑栓塞和脑出血两种病变引起的疾病，如图。
王大明：脑血栓的形成就像水管子的内壁生锈了，如果锈不坚固脱落后，就会随着水流堵塞水管，而栓子脱落后就会随着血液流到远端堵塞血管，形成脑栓塞，脑血栓的形成和脑栓塞合起来就是脑梗死。
主持人：发生脑血栓或脑栓塞后，病人都有哪些症状？
王大明：瘫痪、失语、意识障碍等。
, http://www.100md.com
主持人：脑梗死与心肌梗死是属于同一类的疾病吗？
王新德：脑梗死发生在脑部，心肌梗死发生在心脏，发病原因都是由于动脉粥样硬化引起的。
王大明：脑梗死包括脑血栓形成和脑梗塞，会出现一过性失语，也就是一过性脑缺血发作，另外像头晕、耳鸣、复视、行走不稳、记忆力减退、反应慢等都是脑缺血的症状。
主持人：脑缺血的发作是不是血管狭窄或堵塞引起的？
王新德：一部分是这样，大部分都是由于动脉粥样硬化的斑块脱落引起的或是动脉粥样硬化的胆固醇结晶脱落引起的，我们曾对72位病人进行观察随访30多年，其中有66%的病人发生了大猝中、脑梗死，有6%的人死于大猝中，因此早期治疗短暂缺血性发作，可以避免完全性猝中的发生。
主持人：短暂性缺血发作与脑梗死是不是都属于同一类疾病？
, 百拇医药
王大明：是的，这些都属于缺血性脑血管病，其包括：短暂性脑缺血发作；脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)；腔隙性脑梗死。
主持人：如何治疗缺血性脑病？
王新德：缺血性脑血管病的治疗方法：内科治疗：控制危险因素，可以进行抗聚、抗凝、溶栓治疗、保护大脑的治疗等；康复治疗：功能锻炼(在急性期时就应开始锻炼)；外科治疗：动脉内膜剥脱术；介入治疗：支架治疗。
主持人：支架什么样呀？
王大明：支架是由特殊的金属丝编制而成的，呈网状，支架分为自膨式支架和球囊式支架。
主持人：如果血管完全堵塞了，还能进行支架治疗吗？
王大明：那就要看从发病到就诊的时间了，如果在发病早期就可以进行溶栓或支架治疗。
, 百拇医药
主持人：什么时间属于发病早期呢？
王新德：4-6小时，我院靠近中心，而且交通也比较方便，所以1/3的病人可以在发病3小时内到达医院，有1/2的病人可以在发病6小时内到达医院，但有些郊区病人到达医院就诊的时间就比较晚了，因此医生们应该及时对这些病人进行抢救治疗，另外还应在群众中普及猝中的知识。
主持人：如何治疗呢？
王大明：病人在发病4-6小时内到达医院后，如果确诊有脑血栓形成，就应马上进行溶栓治疗，如果没有完全消除栓子，就可以放入支架再进行治疗。
主持人：支架能预防脑梗死的发生吗？
王大明：短暂性脑缺血发作会引起一次次的偏瘫、失语等症状，如果服药治疗效果不理想，就可以放入支架，这样不但可以缓解症状，还可以预防后遗症的发生。
, 百拇医药
主持人：支架治疗有没有危险？效果如何？还需要再服药吗？
王大明：支架治疗据国外、香港及台湾的病例报告，成功率为98%，并发症过去为6%，现在降到2%，治疗后的再狭窄率为4-5%，而国内卫生系统调查，脑血管病的发病率为150万/年，残废率为76%，复发率为54%。
王新德：脑血管病的发病年龄偏大，引起其发生的危险因素有：高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病等，经过支架治疗后这些危险因素并没有去掉，因此还需要配合药物进行治疗，以达到最佳效果。
主持人：北京周女士 母亲67岁，患脑血栓多年，目前每天吃药，每年到医院输液治疗2次，请问能做支架治疗吗？做支架是不是要开刀？病人痛苦吗？另外治疗费用是多少？
王新德：发病已经多年了，建议最好先进行磁共振血管造影的检查，再考虑是否能进行支架治疗。
, 百拇医药
王大明：支架治疗与外科开刀手术不同，支架是从大腿根部的股动脉穿刺插管到达脑部，再注射造影剂后放入支架进行治疗，支架治疗只在皮肤上切一个2毫米的小口，手术采用局麻，病人没有痛苦感。治疗1处狭窄病变的支架费用需要2-3万，相信加入世贸后费用会有所下降。
主持人：天津于先生 今年初得了脑梗塞，做了超声波检查，说左侧颈动脉斑块和狭窄，曾经住院准备做血管造影，可医生说造影时有可能斑块脱落引起栓塞，请问是吗？能不做血管造影吗？
王新德：血管造影检查必须要做，在造影前可以先做超声检查，即使不做造影检查有30%的栓子也会自然脱落，而做造影检查只有0.2%的可能会引起栓子脱落，因此大主意还应该由病人及家属拿。
主持人：广州李女士 2年前得过脑血栓，目前主要服用一些阿司匹林的药物，一直没再犯过，请问如果坚持吃药，还会犯吗？需不需要支架治疗？
, 百拇医药
王大明：她应该坚持在医生的指导下服药治疗，还应定期进行检查，以预防再狭窄的发生。
主持人：唐山王女士 脑供血不足6-7年了，经常头晕、恶心，最近在吃络欣通，请问这种药有效吗？
王新德：我们对络欣通不太熟悉。
王大明：目前有许多新的药物，建议服药应在医生的指导下进行。
主持人：脑梗死的后遗症如何治疗？用支架治疗可以吗？
王新德：如果后遗症发生已有半年或1年以上，那么再进行支架治疗的效果就不是很理想了，应该进行药物治疗或功能锻炼。
王大明：脑供血不足进行支架治疗后，可以预防脑梗死的发生。
, http://www.100md.com
主持人：下面让我们来听听患者的话：
患者：2000年9月份开始发作，那时1个月有1次，天凉以后到10月份、11月份时，好像发作的频率就加快了，好像有时一天就几次，在邻居家患门，有几次就趴在邻居家了，趴在桌子上就起不来了，发作时就觉得眼睛复视，看东西模模糊糊，对不上光的那种感觉，完了以后就天昏地暗地晕，不但睁着眼睛看东西晕，就是闭上眼睛也晕，在这种情况下因为那时上着班，就和我爱人上北京医院看病了，自从做了那手术，不敢说从病因上得到了缓解，但从那以后到现在一直就没有再发作过，所以我觉得治疗是理想的。
主持人：江苏王先生 患脑溢血，术后有后遗症，左肢体不能动，请问能放支架吗？
王大明：脑出血的原因有很多，用支架治疗的情况较少，建议到医院检查狭窄的程度，一般狭窄大于70%就可以进行支架治疗了，但如果狭窄程度只有50%或60%，可病人有明显的临床症状，也可以进行支架治疗。
, http://www.100md.com
主持人：河南高先生 父亲62岁，发生过3次突然头晕、头痛，看物体转、模糊，恶心呕吐、行走不稳，曾做过血管造影，有的医院说是椎基底动脉狭窄、血栓形成，目前除了药物治疗以外，没有太好的方法，请问能做支架吗？
王新德：可以进行支架治疗，但治疗前需要做具体的检查。
王大明：如果是颅内的动脉狭窄，进行支架治疗的危险性就较大，因此医生应该严格掌握适应症。
主持人：下面让我们来听听颅内动脉狭窄治疗后病人的话：
患者：具体昏迷记不太清了，头不痛，就头晕、眼花、走不了路，发病也就半个多月吧，血压有点高，吃降压药血压能降下来，晚上吃完饭就去散步，可以出去走一走，有人在后面跟着，转个弯或掉头时可以扶我一下，我现在看电视能看3个小时。
主持人：这位病人在住院的同时病情就发作了1次，我们马上对其进行溶栓治疗后又放入支架进行治疗，不过现在他的病情还有待于恢复。, 百拇医药