肠瘘的综合治疗
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是肠瘘综合治疗方面的问题。
主持人：下面让我们来听听肠瘘患者的话：
患者(男)：97年因阑尾炎做了手术，术后3个月感到腹痛并伴有发热的现象，去年3月份肚子上出现脓肿，经引流治疗9天后肚子上出现了肠瘘，一般出去和朋友们都不好聚会，因为这个总归有一点臭的感觉，连坐公交车都没法坐，只好每天骑脚踏车，每天吃的东西都会流出来，还会流出肠液，一般肠液都是带碱性的东西，会刺激皮肤，所以皮肤每天都很痛，时间长了就成了皮肤炎。
患者妻子：他以前的体重是130多斤，现在才110多斤，已经消瘦了30多斤了，夫妻生活就更不要说了，影响很大，已经1年多了，我们已经2-3年没在一起了，夫妻生活都没有了。
, 百拇医药
主持人：什么是肠瘘？
李宁：吃进的食物和胃肠道产生的消化液都应在密闭的消化道内，消化道的粘膜可以抵抗消化液中的消化酶，如果消化道由于某些原因破损了，那么含有消化酶的液体及食物就会流到腹腔或体外，如图。消化道的每个部位都可以发生肠瘘，如果消化液和食物流到体外就叫做肠外瘘，如果小肠与结肠或膀胱相通就叫做内瘘。
主持人：哪些因素会出现肠瘘呢？
任建安：阑尾炎就治不及时、营养不良脏器功能不全、胃切除手术、肠切除手术、某些微创手术等，都会引发肠瘘。
李宁：另外像肠结核病、克隆氏病、炎症性肠病、溃疡性截肠炎、某些肿瘤、放射线损伤引起的肠炎等，也都会引发肠瘘。
主持人：肠瘘的发病率高吗？
, 百拇医药 任建安：肠瘘虽然不是常见的疾病，但在受外伤后的病人中却是比较常见的，其危害比较大，处理起来也比较困难。
主持人：肠瘘对健康有哪些影响？
李宁：肠瘘对健康的影响很大，含酶的消化液本是在密闭的消化道内，其一旦流出可以说流到哪就烂到哪，它会导致一系列并发症的出现，如出血、传染、化脓等，在60年代肠瘘的病死率高达80%。
主持人：山西李先生 我是基层医院的医生，在临床中能碰到许多很像肠瘘症状的病人，但不能确定，请问如何判断病人是否患有肠瘘？
任建安：外伤、手术等肠液就容易从伤口处或引流管流出，有些早期的肠瘘诊断较难，可以进行一些检查，如用美蓝等带颜色且不容易吸收的液体，看看渗出的液体，也可以进行影像学的检查，如CT、造影等判断是否患有肠瘘，如图。
主持人：肠瘘目前的死亡率高吗？
, 百拇医药
李宁：在60年代肠瘘的死亡率高达80%，近年来随着医学技术的发展，肠瘘的治愈率在80%左右，我们医院的治愈率则高达95%，可以说属于国际领先水平。
主持人：如何治疗肠瘘呢？
任建安：肠瘘的现行治疗原则：引流然后等待(控制感染、营养支持)，然后择期确定性手术。这个等待的时间较长，一般需3个月左右，因此会影响病人的生活，加大了病人的经济负担，另外还容易继发一些疾病。
李宁：不过如今许多病人经过治疗已经可以在等待的时间内自行愈合了，这段时间我们可以控制感染、进行引流、用一些营养支持的药物等，都可以促进病人自行愈合，使需要再手术治疗的病人越来越少了。如肠瘘经久不愈可以用生物胶进行堵塞，也可以用水压法进行治疗。
任建安：也可以根据病人自身的情况，如果条件允许也可以缩短等待时间提前进行手术治疗，如图。
, 百拇医药
主持人：广州王女士 患十二指肠瘘，请问治疗需要多久？费用高吗？
李宁：肠瘘是严重的疾病，所以治疗费用较高，目前腹部外科治疗费用最高的疾病就是重症胰腺炎和肠外瘘，具体费用与病情的程度有关，如长期营养支持的费用较高，抑制肠液分泌的药物较贵，手术的治疗费用也很高，可以说肠外瘘是原发疾病治疗费用的10倍，比如阑尾切除术费用是3000元，那么肠外瘘的治疗费用就是30000元。
主持人：广西黄女士 从网上看环孢素A治疗肠瘘效果不错，是吗？
任建安：环孢素A的治疗主要从炎性肠病进行，应配合术后进行治疗，主要是针对原发病进行治疗。
主持人：如何预防肠瘘的发生？
李宁：可以用环孢素A控制原发疾病，另外手术后不要用丝线缝合，应用吻合器，这样就可以避免肠外瘘的发生。
, 百拇医药
主持人：下面让我们来听听肠瘘患者的话：
1、现在他恢复得非常好，但是我们现在担心术后，会不会引起肠子再瘘，另外回家后在饮食上应注意些什么。
2、我小孩的手术蛮顺利的，但如果出院心里就不平衡了，怕他不能和正常人一样生活，因为他的肠子就有1/3了，担心他的吸收功能。
3、原来手术时一个是在直肠部分进行改道，在腹部形成了一个造瘘口，同时因为膀胱切除了，所以在腹部又有一个泌尿系统的造瘘口，这个整个腹部就有2个造瘘口了，现在肠瘘需要进行手术治疗，很担心泌尿系统的造瘘口会不会给手术带来困难或是将来留下什么后遗症。
4、经过放射治疗造成小肠瘘，外表没有瘘口，但是小肠液瘘到膀胱里了，小便像泥巴一样，小肠液就从膀胱里小出来了，小肠是人体不能再造的，而且是人体吸收营养的主要部分，如果把小肠切得过多，怕术后的愈后效果不好，另外现在已经开了3刀了，怕这一刀开了以后出现肠道粘连或大出血。
, 百拇医药
5、这病是由于车祸引起的十二指肠瘘，然后又引起结肠瘘，通过1次性手术目前恢复得不错，但还是担心再出现别的瘘。
任建安：良性疾病引起的瘘一般都不会再复发，但像炎性肠疾病引起的瘘，如白塞低病、克隆氏病等在术后还有再瘘的可能，可以用环孢素A加用中成药雷公藤就可以预防其复发。术后应注意不要暴饮暴食，另外术后一段时间应禁食含蛋白质和高热量的食物。有泌尿系造口会加大肠瘘手术的难度，不过成功率也较高。
李宁：一般只要手术成功、肠瘘治愈，就不会再发生瘘了，但某些肠疾病在术后还会引起复发，所以需要配合术后用药物进行治疗。小肠一般长达4-5米，一般切除后影响不大，但如果大量切除后就会引起营养不良，也就是短肠综合症，一般情况下只要有1米的小肠就可以维持营养，但是过短的小肠也可以进行肠康复来进行治疗。多次手术就会引起大出血，但只要外科医生有足够的经验，就可以避免大出血现象的发生。
主持人：云南蒋女士 患肠外瘘，肠液已经把肚子腐蚀得非常厉害了，红肿溃烂，非常疼痛，请问如何治疗？
, 百拇医药
任建安：可以使用抑制肠液分泌的药物或进行堵塞法治疗，也可以用灯在伤口周围进行照射，相距约1尺左右，温度约在38.5度以上，这就可以抑制酶的作用。
主持人：河北李先生 直肠炎引起的肠瘘应吃什么药？
李宁：一般情况下直肠炎不会引起肠瘘，如果直肠炎引起了肠瘘就应进行造影检查，可以说这种情况单纯服药效果不好，应进行手术治疗。
主持人：陕西吕女士 因为肠瘘已经做了3次手术了，但每次都做不干净，请问还能再做手术吗？能根治吗？
任建安：不清楚引起肠瘘的原因是什么，如果是外伤或手术引起的，就可以再次进行手术，如果是肠疾病引起的，就应该在术后控制原发疾病。
主持人：哈尔滨郑先生 我是医生，现有一位病人，他是小肠唇状瘘，肠液外溢较多，请问能实施肠内营养吗？
李宁：可以的，一般唇状瘘不容易治愈，往往都需要手术治疗，可以用硅胶片进行堵塞，待营养恢复后进行手术治疗。
主持人：西安张女士 孩子因肠醒阻手术有了肠瘘，现在身体很虚弱，请问能治吗？
任建安：应该说可以治疗。
主持人：医院联系电话：(025)4826808-58063、58108。, 百拇医药
主持人：下面让我们来听听肠瘘患者的话：
患者(男)：97年因阑尾炎做了手术，术后3个月感到腹痛并伴有发热的现象，去年3月份肚子上出现脓肿，经引流治疗9天后肚子上出现了肠瘘，一般出去和朋友们都不好聚会，因为这个总归有一点臭的感觉，连坐公交车都没法坐，只好每天骑脚踏车，每天吃的东西都会流出来，还会流出肠液，一般肠液都是带碱性的东西，会刺激皮肤，所以皮肤每天都很痛，时间长了就成了皮肤炎。
患者妻子：他以前的体重是130多斤，现在才110多斤，已经消瘦了30多斤了，夫妻生活就更不要说了，影响很大，已经1年多了，我们已经2-3年没在一起了，夫妻生活都没有了。
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主持人：什么是肠瘘？
李宁：吃进的食物和胃肠道产生的消化液都应在密闭的消化道内，消化道的粘膜可以抵抗消化液中的消化酶，如果消化道由于某些原因破损了，那么含有消化酶的液体及食物就会流到腹腔或体外，如图。消化道的每个部位都可以发生肠瘘，如果消化液和食物流到体外就叫做肠外瘘，如果小肠与结肠或膀胱相通就叫做内瘘。
主持人：哪些因素会出现肠瘘呢？
任建安：阑尾炎就治不及时、营养不良脏器功能不全、胃切除手术、肠切除手术、某些微创手术等，都会引发肠瘘。
李宁：另外像肠结核病、克隆氏病、炎症性肠病、溃疡性截肠炎、某些肿瘤、放射线损伤引起的肠炎等，也都会引发肠瘘。
主持人：肠瘘的发病率高吗？
, 百拇医药 任建安：肠瘘虽然不是常见的疾病，但在受外伤后的病人中却是比较常见的，其危害比较大，处理起来也比较困难。
主持人：肠瘘对健康有哪些影响？
李宁：肠瘘对健康的影响很大，含酶的消化液本是在密闭的消化道内，其一旦流出可以说流到哪就烂到哪，它会导致一系列并发症的出现，如出血、传染、化脓等，在60年代肠瘘的病死率高达80%。
主持人：山西李先生 我是基层医院的医生，在临床中能碰到许多很像肠瘘症状的病人，但不能确定，请问如何判断病人是否患有肠瘘？
任建安：外伤、手术等肠液就容易从伤口处或引流管流出，有些早期的肠瘘诊断较难，可以进行一些检查，如用美蓝等带颜色且不容易吸收的液体，看看渗出的液体，也可以进行影像学的检查，如CT、造影等判断是否患有肠瘘，如图。
主持人：肠瘘目前的死亡率高吗？
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李宁：在60年代肠瘘的死亡率高达80%，近年来随着医学技术的发展，肠瘘的治愈率在80%左右，我们医院的治愈率则高达95%，可以说属于国际领先水平。
主持人：如何治疗肠瘘呢？
任建安：肠瘘的现行治疗原则：引流然后等待(控制感染、营养支持)，然后择期确定性手术。这个等待的时间较长，一般需3个月左右，因此会影响病人的生活，加大了病人的经济负担，另外还容易继发一些疾病。
李宁：不过如今许多病人经过治疗已经可以在等待的时间内自行愈合了，这段时间我们可以控制感染、进行引流、用一些营养支持的药物等，都可以促进病人自行愈合，使需要再手术治疗的病人越来越少了。如肠瘘经久不愈可以用生物胶进行堵塞，也可以用水压法进行治疗。
任建安：也可以根据病人自身的情况，如果条件允许也可以缩短等待时间提前进行手术治疗，如图。
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主持人：广州王女士 患十二指肠瘘，请问治疗需要多久？费用高吗？
李宁：肠瘘是严重的疾病，所以治疗费用较高，目前腹部外科治疗费用最高的疾病就是重症胰腺炎和肠外瘘，具体费用与病情的程度有关，如长期营养支持的费用较高，抑制肠液分泌的药物较贵，手术的治疗费用也很高，可以说肠外瘘是原发疾病治疗费用的10倍，比如阑尾切除术费用是3000元，那么肠外瘘的治疗费用就是30000元。
主持人：广西黄女士 从网上看环孢素A治疗肠瘘效果不错，是吗？
任建安：环孢素A的治疗主要从炎性肠病进行，应配合术后进行治疗，主要是针对原发病进行治疗。
主持人：如何预防肠瘘的发生？
李宁：可以用环孢素A控制原发疾病，另外手术后不要用丝线缝合，应用吻合器，这样就可以避免肠外瘘的发生。
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主持人：下面让我们来听听肠瘘患者的话：
1、现在他恢复得非常好，但是我们现在担心术后，会不会引起肠子再瘘，另外回家后在饮食上应注意些什么。
2、我小孩的手术蛮顺利的，但如果出院心里就不平衡了，怕他不能和正常人一样生活，因为他的肠子就有1/3了，担心他的吸收功能。
3、原来手术时一个是在直肠部分进行改道，在腹部形成了一个造瘘口，同时因为膀胱切除了，所以在腹部又有一个泌尿系统的造瘘口，这个整个腹部就有2个造瘘口了，现在肠瘘需要进行手术治疗，很担心泌尿系统的造瘘口会不会给手术带来困难或是将来留下什么后遗症。
4、经过放射治疗造成小肠瘘，外表没有瘘口，但是小肠液瘘到膀胱里了，小便像泥巴一样，小肠液就从膀胱里小出来了，小肠是人体不能再造的，而且是人体吸收营养的主要部分，如果把小肠切得过多，怕术后的愈后效果不好，另外现在已经开了3刀了，怕这一刀开了以后出现肠道粘连或大出血。
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5、这病是由于车祸引起的十二指肠瘘，然后又引起结肠瘘，通过1次性手术目前恢复得不错，但还是担心再出现别的瘘。
任建安：良性疾病引起的瘘一般都不会再复发，但像炎性肠疾病引起的瘘，如白塞低病、克隆氏病等在术后还有再瘘的可能，可以用环孢素A加用中成药雷公藤就可以预防其复发。术后应注意不要暴饮暴食，另外术后一段时间应禁食含蛋白质和高热量的食物。有泌尿系造口会加大肠瘘手术的难度，不过成功率也较高。
李宁：一般只要手术成功、肠瘘治愈，就不会再发生瘘了，但某些肠疾病在术后还会引起复发，所以需要配合术后用药物进行治疗。小肠一般长达4-5米，一般切除后影响不大，但如果大量切除后就会引起营养不良，也就是短肠综合症，一般情况下只要有1米的小肠就可以维持营养，但是过短的小肠也可以进行肠康复来进行治疗。多次手术就会引起大出血，但只要外科医生有足够的经验，就可以避免大出血现象的发生。
主持人：云南蒋女士 患肠外瘘，肠液已经把肚子腐蚀得非常厉害了，红肿溃烂，非常疼痛，请问如何治疗？
, 百拇医药
任建安：可以使用抑制肠液分泌的药物或进行堵塞法治疗，也可以用灯在伤口周围进行照射，相距约1尺左右，温度约在38.5度以上，这就可以抑制酶的作用。
主持人：河北李先生 直肠炎引起的肠瘘应吃什么药？
李宁：一般情况下直肠炎不会引起肠瘘，如果直肠炎引起了肠瘘就应进行造影检查，可以说这种情况单纯服药效果不好，应进行手术治疗。
主持人：陕西吕女士 因为肠瘘已经做了3次手术了，但每次都做不干净，请问还能再做手术吗？能根治吗？
任建安：不清楚引起肠瘘的原因是什么，如果是外伤或手术引起的，就可以再次进行手术，如果是肠疾病引起的，就应该在术后控制原发疾病。
主持人：哈尔滨郑先生 我是医生，现有一位病人，他是小肠唇状瘘，肠液外溢较多，请问能实施肠内营养吗？
李宁：可以的，一般唇状瘘不容易治愈，往往都需要手术治疗，可以用硅胶片进行堵塞，待营养恢复后进行手术治疗。
主持人：西安张女士 孩子因肠醒阻手术有了肠瘘，现在身体很虚弱，请问能治吗？
任建安：应该说可以治疗。
主持人：医院联系电话：(025)4826808-58063、58108。, 百拇医药