艾滋病病毒直逼职业暴露者
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2001年11月29日
艾滋病(AIDS)在全球正以惊人的速度传播：全球每天约有15000人感染上艾滋病病毒(HIV)；中国的艾滋病流行趋势也十分严峻，全国累计报告艾滋病病毒感染者5万多人，这意味着医护人员面对艾滋病感染的风险明显增高，这部分健康工作者除了要提高自我保护意识之外，还需要全社会的共同关注。今年“世界艾滋病日”的主题是“预防艾滋病，你我同参与”，借此，让我们将本期专题聚焦于接触艾滋病患者的人们。
艾滋病迅速蔓延―来势凶猛
自1981年在美国发现首例艾滋病患者后，艾滋病在全球以惊人的速度传播。截至2000年底，全球艾滋病病毒感染者约有5790万人，已死亡的艾滋病患者已达2180万人；剩下的3000多万感染者带着病毒在世界各地生活着，有1000万儿童因艾滋病而成为孤儿，估计在今后的十年中，这些数字可增加4倍。而且每天还有15000人感染上艾滋病病毒。这是自14世纪淋巴腺鼠疫横扫欧洲大陆以来，艾滋病成为对人类最有害的流行病。
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在我国，艾滋病的流行已经过传入期、扩散期，进入快速增长期。据今年11月13日在北京召开的第一届中国艾滋病性病防治大会上的最新消息，我国艾滋病感染和发病人数如果以每年30%的速度上升，到2010年，艾滋病感染人数可近1000万人。今年上半年，报告的艾滋病感染人数已较去年同期增长67.4%。自1985年我国发现首例艾滋病病人以来，到2001年9月底。全国31个省、自治区、直辖市共报告艾滋病病毒感染者28133例，其中AIDS患者1208例，死亡641例。据专家估计我国目前的艾滋病实际感染人数已超过60万。而且，我国不少地区经静脉吸毒传播艾滋病病毒的迅猛势头仍未得到遏制；经采供血传播艾滋病病毒的途径尚未阻断；违法手工采集和非法采集原料血浆的行为屡禁不止，血液制品的监督管理不力等，这表明，我国艾滋病流行趋势已十分严峻。
职业暴露的危险性―不容忽视
HIV主要是通过血液、性和母婴传播的。因此，一般的健康人群被HIV感染的危险性虽存在，但发生率都很低。然而，对于那些经常接触HIV感染者的医护人员来说，风险就明显增高。 国外已有报道，护士被针刺伤、安瓿割伤已成了HIV感染的重要危险根源，美国就有多名护士同样地因食指被安瓿割伤而感染上HIV。有资料统计，到1997年7月止，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV，另有114名健康工作者有可能因职业而感染上HIV，这52名被感染者中，主要职业是护士和实验室技术人员。
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美国的另一项研究资料也显示，共有6135位健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染20例，感染率为0.33%。
防止职业暴露措施―亟待完善
目前，我国还没有出台专门的关于HIV/AIDS的消毒隔离规章制度，但不少省、市级医院也已意识到防止职业暴露的重要性和迫切性，根据自己医院的特点而制定出一套严格的制度。如北京地坛医院，在这方面就走在前列。该院根据国外权威机构的推荐意见及本院的实践经验，制定了一套较完善、科学的HIV/AIDS消毒程序，包括在医护环境中预防HIV传播的消毒程序；医疗护理操作过程中预防HIV传播，每当工作人员接触血液或污染体液及明显被血液污染的体液时，都遵守一套标准的预防措施，如洗手、戴手套、使用一次性医疗用品等；及时处理针刺意外及粘膜受血液或体液污染的程序――避免艾滋病病毒感染。
然而，由于不少医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，因此对HIV/AIDS知识的认知度很差。在治疗艾滋病方面有相当经验的北京地坛医院张福杰教授在接受记者采访时指出，有调查显示，绝大多数的艾滋病病人都是在内科、外科、口腔科等经一番周折才发现是AIDS患者，有的艾滋病病人一直到死后才知道，这不但延缓了诊断，耽误甚至错过了治疗时机，另外极容易造成医源性HIV的传播。同时，由于缺乏对于职业暴露的危险性及药物预防的认识及规范的汇报和安全备药系统，导致相关的医护工作者或谈虎色变，或缺乏对自己的保护意识。张教授认为，应加强医护人员对HIV/AIDS知识的培训，让医护人员能客观、科学地面对职业暴露的问题。HIV职业暴露毕竟只有0.33%的发生率，不必要过于恐慌。假若医护人员如不幸在工作中发生意外而感染HIV，应尽快寻找医疗机构，以获得正确的处理。同时，被感染者只要在事故发生后的1～2小时内服用预防药物，如AZT、d4T，或选择AZT加3TC联用，可有效降低HIV感染的发生率。
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控制HIV感染―全社会共同参与
要有效地控制艾滋病的蔓延，必须预防与治疗相结合，并需要社会多方的共同参与。对于医护人员的培训方面，政府已出台相关措施，最近，卫生部等部门联合制定的《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》中强调：
――2002年底要完成医务人员艾滋病性病知识全员培训。全国70%的县(市)级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务……
――2005年底要完成从事艾滋病预防保健、临床医护、检测检验、采供血等专业人员100%的上岗培训。
据悉，建立“HIV/AIDS的消毒隔离规章制度”也已列入政府的工作计划中。有关专家认为，预防HIV职业暴露，政府的统筹领导，医疗专业人士的规范、科学的诊断和处理，卫生部门的有力保障，医药企业的积极配合，以及社会各界的协调运作，都是缺一不可的。今年4月份，美国默沙东公司与广东省卫生厅对广东省内22个市卫生局、防疫站、医院传染科负责人举办了一次艾滋病临床治疗护理学习班。内容包括艾滋病药物预防，健康工作者职业暴露的危险性及药物防范，职业暴露后处理原则、急救等。同时，该公司对高危医疗专业人士的职业暴露，提供了预防用药的捐赠计划。并已向卫生部艾滋病预防与控制中心及有关防疫站捐赠了安全备药。
卫生部艾滋病预防与控制中心设立了专门机构，为健康工作者职业性HIV暴露提供咨询与援助。
目前，我国政府部门对于艾滋病综合治理及对公民的艾滋病预防教育方面已制定了不少措施和规划，各地也建立了艾滋病综合监测系统，政府将在未来五年投资26亿元治疗艾滋病。但在医护工作者的职业暴露防范措施方面仍显不足。为此，业内人士呼吁，政府应尽快出台一整套严谨、科学的预防HIV感染处理办法和条例，以减少并杜绝医源性感染；规范健康工作者职业暴露报告程度；加强对接触艾滋病患者医护人员的培训和监测；制定有关降低人群危险行为的政策；建立艾滋病防治人员职业意外保险机制，使医护工作者得到社会的保护。, 百拇医药
艾滋病迅速蔓延―来势凶猛
自1981年在美国发现首例艾滋病患者后，艾滋病在全球以惊人的速度传播。截至2000年底，全球艾滋病病毒感染者约有5790万人，已死亡的艾滋病患者已达2180万人；剩下的3000多万感染者带着病毒在世界各地生活着，有1000万儿童因艾滋病而成为孤儿，估计在今后的十年中，这些数字可增加4倍。而且每天还有15000人感染上艾滋病病毒。这是自14世纪淋巴腺鼠疫横扫欧洲大陆以来，艾滋病成为对人类最有害的流行病。
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在我国，艾滋病的流行已经过传入期、扩散期，进入快速增长期。据今年11月13日在北京召开的第一届中国艾滋病性病防治大会上的最新消息，我国艾滋病感染和发病人数如果以每年30%的速度上升，到2010年，艾滋病感染人数可近1000万人。今年上半年，报告的艾滋病感染人数已较去年同期增长67.4%。自1985年我国发现首例艾滋病病人以来，到2001年9月底。全国31个省、自治区、直辖市共报告艾滋病病毒感染者28133例，其中AIDS患者1208例，死亡641例。据专家估计我国目前的艾滋病实际感染人数已超过60万。而且，我国不少地区经静脉吸毒传播艾滋病病毒的迅猛势头仍未得到遏制；经采供血传播艾滋病病毒的途径尚未阻断；违法手工采集和非法采集原料血浆的行为屡禁不止，血液制品的监督管理不力等，这表明，我国艾滋病流行趋势已十分严峻。
职业暴露的危险性―不容忽视
HIV主要是通过血液、性和母婴传播的。因此，一般的健康人群被HIV感染的危险性虽存在，但发生率都很低。然而，对于那些经常接触HIV感染者的医护人员来说，风险就明显增高。 国外已有报道，护士被针刺伤、安瓿割伤已成了HIV感染的重要危险根源，美国就有多名护士同样地因食指被安瓿割伤而感染上HIV。有资料统计，到1997年7月止，在美国共有52名健康工作者因职业暴露而感染HIV，另有114名健康工作者有可能因职业而感染上HIV，这52名被感染者中，主要职业是护士和实验室技术人员。
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美国的另一项研究资料也显示，共有6135位健康工作者被HIV污染的针头刺伤后，其中被感染20例，感染率为0.33%。
防止职业暴露措施―亟待完善
目前，我国还没有出台专门的关于HIV/AIDS的消毒隔离规章制度，但不少省、市级医院也已意识到防止职业暴露的重要性和迫切性，根据自己医院的特点而制定出一套严格的制度。如北京地坛医院，在这方面就走在前列。该院根据国外权威机构的推荐意见及本院的实践经验，制定了一套较完善、科学的HIV/AIDS消毒程序，包括在医护环境中预防HIV传播的消毒程序；医疗护理操作过程中预防HIV传播，每当工作人员接触血液或污染体液及明显被血液污染的体液时，都遵守一套标准的预防措施，如洗手、戴手套、使用一次性医疗用品等；及时处理针刺意外及粘膜受血液或体液污染的程序――避免艾滋病病毒感染。
然而，由于不少医护人员对于艾滋病的诊断和治疗的临床经验不足，因此对HIV/AIDS知识的认知度很差。在治疗艾滋病方面有相当经验的北京地坛医院张福杰教授在接受记者采访时指出，有调查显示，绝大多数的艾滋病病人都是在内科、外科、口腔科等经一番周折才发现是AIDS患者，有的艾滋病病人一直到死后才知道，这不但延缓了诊断，耽误甚至错过了治疗时机，另外极容易造成医源性HIV的传播。同时，由于缺乏对于职业暴露的危险性及药物预防的认识及规范的汇报和安全备药系统，导致相关的医护工作者或谈虎色变，或缺乏对自己的保护意识。张教授认为，应加强医护人员对HIV/AIDS知识的培训，让医护人员能客观、科学地面对职业暴露的问题。HIV职业暴露毕竟只有0.33%的发生率，不必要过于恐慌。假若医护人员如不幸在工作中发生意外而感染HIV，应尽快寻找医疗机构，以获得正确的处理。同时，被感染者只要在事故发生后的1～2小时内服用预防药物，如AZT、d4T，或选择AZT加3TC联用，可有效降低HIV感染的发生率。
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控制HIV感染―全社会共同参与
要有效地控制艾滋病的蔓延，必须预防与治疗相结合，并需要社会多方的共同参与。对于医护人员的培训方面，政府已出台相关措施，最近，卫生部等部门联合制定的《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》中强调：
――2002年底要完成医务人员艾滋病性病知识全员培训。全国70%的县(市)级以上综合医院、传染病专科医院、中医医院等医疗机构能够为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供规范化诊断、治疗、咨询与预防保健服务……
――2005年底要完成从事艾滋病预防保健、临床医护、检测检验、采供血等专业人员100%的上岗培训。
据悉，建立“HIV/AIDS的消毒隔离规章制度”也已列入政府的工作计划中。有关专家认为，预防HIV职业暴露，政府的统筹领导，医疗专业人士的规范、科学的诊断和处理，卫生部门的有力保障，医药企业的积极配合，以及社会各界的协调运作，都是缺一不可的。今年4月份，美国默沙东公司与广东省卫生厅对广东省内22个市卫生局、防疫站、医院传染科负责人举办了一次艾滋病临床治疗护理学习班。内容包括艾滋病药物预防，健康工作者职业暴露的危险性及药物防范，职业暴露后处理原则、急救等。同时，该公司对高危医疗专业人士的职业暴露，提供了预防用药的捐赠计划。并已向卫生部艾滋病预防与控制中心及有关防疫站捐赠了安全备药。
卫生部艾滋病预防与控制中心设立了专门机构，为健康工作者职业性HIV暴露提供咨询与援助。
目前，我国政府部门对于艾滋病综合治理及对公民的艾滋病预防教育方面已制定了不少措施和规划，各地也建立了艾滋病综合监测系统，政府将在未来五年投资26亿元治疗艾滋病。但在医护工作者的职业暴露防范措施方面仍显不足。为此，业内人士呼吁，政府应尽快出台一整套严谨、科学的预防HIV感染处理办法和条例，以减少并杜绝医源性感染；规范健康工作者职业暴露报告程度；加强对接触艾滋病患者医护人员的培训和监测；制定有关降低人群危险行为的政策；建立艾滋病防治人员职业意外保险机制，使医护工作者得到社会的保护。, 百拇医药