三种术式治疗肛裂的临床观察
三种术式治疗肛裂的临床观察
浙江省湖州肛肠专科医院(浙江 湖州313000) 王美法
摘要：对治疗肛裂的主要术式肛侧位闭式切扩术、后正中切扩术、侧位内括约肌挑出切扩术进行疗效比较，认为肛门侧位内括约肌挑出切断扩肛术具有疗效好、愈合时间短、痛苦小、并发症少、操作简便等优点，为治疗肛裂的首选术式。
关键词：肛肠病；肛裂；手术；临床观察
我院自1992～1995年对306例肛裂采用3种手术方式进行治疗，现将疗效报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 306例肛裂，男192例，女114例；年龄11～61岁，平均38岁；病程0.5～28年。Ⅰ期肛裂41例，Ⅱ期肛裂182例，Ⅲ期肛裂83例。
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1.2 病例分组 按病人入院顺序随机分成3组。A组：用侧位皮下闭式内括约肌切断扩肛术治疗98例；B组：采用肛后正中内括约肌切开扩肛术治疗103例；C组：采用侧位内括约肌挑出切断扩肛术治疗105例。3组均行局麻，A组采用膀胱截石位，B，C组取俯卧位。
1.3 治疗方法
1.3.1 A组：采用肛侧位闭式切扩术。取截石位，左手食指插入肛管，先摸准括约肌间沟，由食指引导，右手持 11号刀片，在距肛缘1cm处(平行肛管方向)垂直刺入肛管皮下，深度不超过齿线，高速刀锋(旋转90°)对准内括约肌，垂直向外方切断，有纸样突破感，从切口中退出刀片，压迫5min后，扩肛4min。
1.3.2 B组：采用后正中切扩术。取俯卧折刀位，手术于肛后正中纵形切开，上至齿线浅部，下至肛缘。切断内括约肌齿线下缘，然后延长切口约2cm，直至引流通畅为止，并缝扎止血，扩肛4min。
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1.3.3 C组：采用侧位内括约肌挑出切扩术。取俯卧折刀位，先用左手食指摸准括约肌间沟，于侧位作1cm的放射状小切口，右手持弯钝头血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿线水平。在指感下挑出内括约肌齿线下段，直视下予以切断，扩肛以容纳4指为宜。
以上3组对合并前哨痔、皮下瘘管及肛乳头肥大者等一并切除。
2 疗效
2.1 疗效标准 治愈：症状及并发症消失，创口愈合；好转：症状及并发症明显好转，创口愈合欠佳；未愈：症状、并发症及创口无明显改变。
2.2 结果 见表1。
表1 3组治疗结果
组别
, http://www.100md.com
治愈
好转
未愈
并发症
n
%
n
%
n
%
n
%
A组
89
, 百拇医药
90.8
5
5.1
2
2.05
2
2.05
B组
95
92.2
3
2.9
-
-
, 百拇医药
5
4.8
C组
101
96.2
4
3.8
-
-
-
-
3组疗效均在90%以上，而以C组治疗最好。治愈时间A组、C组最短，分别为7.5及9天，B组为18天。
, 百拇医药 3 讨论
肛裂是肛肠外科的常见病之一，目前对肛裂的成因，众说不一，但大多数学者倾向于“肛管紧缩区是肛内括约肌的纤维组织挛缩增生所致”。因此治疗的方法主要信赖于对括约肌的断裂。常见的手术方法有3种：即A组术式、B组术式和C组术式。笔者根据自己的临床体会，认为对肛裂术式的评价，应从治愈率、愈合时间、术后并发症、手术对肛管肛缘皮肤等正常结构的损伤度、术后痛苦、术后护理以及手术的简易度等7个方面加以综合考虑。根据本组统计资料，以上3种术式均是行之有效的方法。其中A组术式具有愈合时间短、术后痛苦小、创面小、便于护理、对肛管肛缘正常皮肤的损伤度小等优点。但由于其切断内括约肌在非直视下，凭手指感觉进行，有一定的盲目性，容易造成切开不完全，致内括约肌重新粘连而复发；另外容易导致刀锋刺破粘膜而引起人为肛瘘、肛痈、误伤血管致出血等并发症，对初学者来说，不容易掌握。B组术式因在直视下切断内括约肌，准确性高，故治愈率高于A组，但其缺点是手术创面大，对肛管肛缘正常皮肤损伤大，故愈合时间长，术后患者在排便、换药时较痛苦，换药不彻底易使创口假性愈合，致肛瘘、肛痈等，另外切开过深易引起术后排便控制力减低、漏气、漏液及肛门畸形等，因此笔者认为只有对位于后正中的Ⅲ期肛裂，合并皮下瘘管，严重的肛窦炎、肛乳头纤维瘤等才是首选术式。
本组资料显示，C组术式的疗效均明显优于A组和B组，这是因为它具有以下优点：(1)从放射状的小切口中操作，创面小、愈俣快、术后痛苦小，继承了A组术式的优点，避免了B组术式的缺点；(2)在直视下将挑出的内括约肌予准确切断，操作简便，容易掌握，治愈率高，避免了A组术式的盲目性；(3)用弯钝头血管钳挑出内括约肌，可避免A组术式刀锋刺破粘膜皮肤，误伤血管之不足，又避免B组术式切开过深之缺点，因此笔者认为C组术式是治疗肛裂的理想术式，值得推广。, 百拇医药
浙江省湖州肛肠专科医院(浙江 湖州313000) 王美法
摘要：对治疗肛裂的主要术式肛侧位闭式切扩术、后正中切扩术、侧位内括约肌挑出切扩术进行疗效比较，认为肛门侧位内括约肌挑出切断扩肛术具有疗效好、愈合时间短、痛苦小、并发症少、操作简便等优点，为治疗肛裂的首选术式。
关键词：肛肠病；肛裂；手术；临床观察
我院自1992～1995年对306例肛裂采用3种手术方式进行治疗，现将疗效报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 306例肛裂，男192例，女114例；年龄11～61岁，平均38岁；病程0.5～28年。Ⅰ期肛裂41例，Ⅱ期肛裂182例，Ⅲ期肛裂83例。
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1.2 病例分组 按病人入院顺序随机分成3组。A组：用侧位皮下闭式内括约肌切断扩肛术治疗98例；B组：采用肛后正中内括约肌切开扩肛术治疗103例；C组：采用侧位内括约肌挑出切断扩肛术治疗105例。3组均行局麻，A组采用膀胱截石位，B，C组取俯卧位。
1.3 治疗方法
1.3.1 A组：采用肛侧位闭式切扩术。取截石位，左手食指插入肛管，先摸准括约肌间沟，由食指引导，右手持 11号刀片，在距肛缘1cm处(平行肛管方向)垂直刺入肛管皮下，深度不超过齿线，高速刀锋(旋转90°)对准内括约肌，垂直向外方切断，有纸样突破感，从切口中退出刀片，压迫5min后，扩肛4min。
1.3.2 B组：采用后正中切扩术。取俯卧折刀位，手术于肛后正中纵形切开，上至齿线浅部，下至肛缘。切断内括约肌齿线下缘，然后延长切口约2cm，直至引流通畅为止，并缝扎止血，扩肛4min。
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1.3.3 C组：采用侧位内括约肌挑出切扩术。取俯卧折刀位，先用左手食指摸准括约肌间沟，于侧位作1cm的放射状小切口，右手持弯钝头血管钳，从小切口内沿内外括约肌间隙插入达齿线水平。在指感下挑出内括约肌齿线下段，直视下予以切断，扩肛以容纳4指为宜。
以上3组对合并前哨痔、皮下瘘管及肛乳头肥大者等一并切除。
2 疗效
2.1 疗效标准 治愈：症状及并发症消失，创口愈合；好转：症状及并发症明显好转，创口愈合欠佳；未愈：症状、并发症及创口无明显改变。
2.2 结果 见表1。
表1 3组治疗结果
组别
, http://www.100md.com
治愈
好转
未愈
并发症
n
%
n
%
n
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A组
89
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90.8
5
5.1
2
2.05
2
2.05
B组
95
92.2
3
2.9
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5
4.8
C组
101
96.2
4
3.8
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3组疗效均在90%以上，而以C组治疗最好。治愈时间A组、C组最短，分别为7.5及9天，B组为18天。
, 百拇医药 3 讨论
肛裂是肛肠外科的常见病之一，目前对肛裂的成因，众说不一，但大多数学者倾向于“肛管紧缩区是肛内括约肌的纤维组织挛缩增生所致”。因此治疗的方法主要信赖于对括约肌的断裂。常见的手术方法有3种：即A组术式、B组术式和C组术式。笔者根据自己的临床体会，认为对肛裂术式的评价，应从治愈率、愈合时间、术后并发症、手术对肛管肛缘皮肤等正常结构的损伤度、术后痛苦、术后护理以及手术的简易度等7个方面加以综合考虑。根据本组统计资料，以上3种术式均是行之有效的方法。其中A组术式具有愈合时间短、术后痛苦小、创面小、便于护理、对肛管肛缘正常皮肤的损伤度小等优点。但由于其切断内括约肌在非直视下，凭手指感觉进行，有一定的盲目性，容易造成切开不完全，致内括约肌重新粘连而复发；另外容易导致刀锋刺破粘膜而引起人为肛瘘、肛痈、误伤血管致出血等并发症，对初学者来说，不容易掌握。B组术式因在直视下切断内括约肌，准确性高，故治愈率高于A组，但其缺点是手术创面大，对肛管肛缘正常皮肤损伤大，故愈合时间长，术后患者在排便、换药时较痛苦，换药不彻底易使创口假性愈合，致肛瘘、肛痈等，另外切开过深易引起术后排便控制力减低、漏气、漏液及肛门畸形等，因此笔者认为只有对位于后正中的Ⅲ期肛裂，合并皮下瘘管，严重的肛窦炎、肛乳头纤维瘤等才是首选术式。
本组资料显示，C组术式的疗效均明显优于A组和B组，这是因为它具有以下优点：(1)从放射状的小切口中操作，创面小、愈俣快、术后痛苦小，继承了A组术式的优点，避免了B组术式的缺点；(2)在直视下将挑出的内括约肌予准确切断，操作简便，容易掌握，治愈率高，避免了A组术式的盲目性；(3)用弯钝头血管钳挑出内括约肌，可避免A组术式刀锋刺破粘膜皮肤，误伤血管之不足，又避免B组术式切开过深之缺点，因此笔者认为C组术式是治疗肛裂的理想术式，值得推广。, 百拇医药