括约肌切断术为主综合治疗陈旧性肛裂249例总结
括约肌切断术为主综合治疗陈旧性肛裂249例总结
商丘市第一人民医院肛肠科(河南 商丘 476100) 孙亚锋
摘要：对249例陈旧性肛裂采用侧方内括约肌挑出切断术、裂口处外括约肌皮下层切断术，术后中药坐浴，凤雏油纱条换药，全部治愈。该疗法疗效好，愈合快，无并发症。
关键词：肛肠病；肛裂；括约肌切断术；综合疗法
我们采用以侧方开放式内括约肌切断术(简称侧切术)加裂口处外括约肌皮下层切断术为主，术后中药坐浴，并用凤雏油纱条换药治疗陈旧性肛裂249例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
, 百拇医药
1.1 临床资料 本组男93例，女156例；年龄15～59岁；病程1～13年。肛裂部位：前正中位83例，后正中位109例，前后正中位56例，侧位1例。并发哨兵痔223例，并发肛乳头肥大83例。其病因主要为便秘、肛门术后狭窄、肛管直肠内异物等。
1.2 治疗方法 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻。于膀胱截石位3点肛缘外0.5cm处作一长约1～1.5cm放射状切口，以蚊式钳从切口向上沿肛管皮下潜行分离，边分离边进钳，以左手食指插入肛管内探查钳端的位置，边分离边进钳，以左手食指插入肛管内探查钳端的位置，当分离至齿线上约0.5cm时将内括约肌挑出切断。同法处理9点处内括约肌。然后于肛裂溃疡面的基底部作一纵形浅切口，切口上下端分别超过溃疡面上下端各0.5cm，同时将外括约肌皮下层切断，并发哨兵痔V形切除，并发肛乳头肥大于基底结扎后切除。肛内填塞凤雏油纱条，塔形纱布加压包所。术后口服抗生素，中药坐浴。方药：当归20g，制乳香15g，制没药15g，白芷15g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g。于盆内水煎先熏洗后坐浴，每日1次，每次约30min。创面以凤雏油纱条换药。
, 百拇医药
2 治疗结果
本组249例全部1次性治愈，侧切口愈合时间2～4天，平均2.8天；肛裂愈合时间4～6天，平均5.3天；丧失劳动天数1～4天，平均3.5天。术后140例随访年，均无复发。
3 讨论
陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。中药坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环凤雏油纱条(龙骨、没药、血竭、轻粉、冰片按2：2：2：1：1的比例共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒)具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
据统计单纯侧切术98%的肛管皮肝缺损1～2周可愈合，术后不能参加劳动的天数平均为7天。肛裂切除术时间会更长。采用综合疗法患者术后第1天排便即感疼痛较术前明显减轻，便血量减少。本疗法具有操作简便，治疗彻底，创伤小，治愈快，费用低，无并发症等优点。, http://www.100md.com
商丘市第一人民医院肛肠科(河南 商丘 476100) 孙亚锋
摘要：对249例陈旧性肛裂采用侧方内括约肌挑出切断术、裂口处外括约肌皮下层切断术，术后中药坐浴，凤雏油纱条换药，全部治愈。该疗法疗效好，愈合快，无并发症。
关键词：肛肠病；肛裂；括约肌切断术；综合疗法
我们采用以侧方开放式内括约肌切断术(简称侧切术)加裂口处外括约肌皮下层切断术为主，术后中药坐浴，并用凤雏油纱条换药治疗陈旧性肛裂249例，疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
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1.1 临床资料 本组男93例，女156例；年龄15～59岁；病程1～13年。肛裂部位：前正中位83例，后正中位109例，前后正中位56例，侧位1例。并发哨兵痔223例，并发肛乳头肥大83例。其病因主要为便秘、肛门术后狭窄、肛管直肠内异物等。
1.2 治疗方法 患者取侧卧位，常规消毒铺巾，局麻。于膀胱截石位3点肛缘外0.5cm处作一长约1～1.5cm放射状切口，以蚊式钳从切口向上沿肛管皮下潜行分离，边分离边进钳，以左手食指插入肛管内探查钳端的位置，边分离边进钳，以左手食指插入肛管内探查钳端的位置，当分离至齿线上约0.5cm时将内括约肌挑出切断。同法处理9点处内括约肌。然后于肛裂溃疡面的基底部作一纵形浅切口，切口上下端分别超过溃疡面上下端各0.5cm，同时将外括约肌皮下层切断，并发哨兵痔V形切除，并发肛乳头肥大于基底结扎后切除。肛内填塞凤雏油纱条，塔形纱布加压包所。术后口服抗生素，中药坐浴。方药：当归20g，制乳香15g，制没药15g，白芷15g，黄芩15g，黄连15g，黄柏15g。于盆内水煎先熏洗后坐浴，每日1次，每次约30min。创面以凤雏油纱条换药。
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2 治疗结果
本组249例全部1次性治愈，侧切口愈合时间2～4天，平均2.8天；肛裂愈合时间4～6天，平均5.3天；丧失劳动天数1～4天，平均3.5天。术后140例随访年，均无复发。
3 讨论
陈旧性肛裂，尤其是合并有哨兵痔及肛乳头肥大时，单纯侧切术有时内括约肌松解不彻底，部分患者需2次手术。我们采取3，9点侧切术，直视下松解内括约肌，解除了痉挛因素；裂口处纵形切口不仅切断了溃疡面内的纤维化组织，形成新鲜创面，而且切断了外括约肌皮下层，进一步松弛肛管，确保了手术一次成功。因肛管上2/3包绕的是内括约肌，术中保留了裂口处的内括约肌，侧方分离内括约肌是在肛管皮肤下，皮肤有支架作用，所以创面损伤小，瘢痕组织少，术后肛管不变形，无并发症发生。中药坐浴具有活血消肿、止痛生肌作用，它能改善肛管部血液循环凤雏油纱条(龙骨、没药、血竭、轻粉、冰片按2：2：2：1：1的比例共研细末，另取熟鸡蛋黄10枚文火煎出油，再将药末与蛋黄调匀，放入纱条，高压消毒)具有祛腐生肌之功效，两法同用可促进创面愈合。
据统计单纯侧切术98%的肛管皮肝缺损1～2周可愈合，术后不能参加劳动的天数平均为7天。肛裂切除术时间会更长。采用综合疗法患者术后第1天排便即感疼痛较术前明显减轻，便血量减少。本疗法具有操作简便，治疗彻底，创伤小，治愈快，费用低，无并发症等优点。, http://www.100md.com