警惕颈动脉狭窄
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是颈动脉狭窄治疗方面的问题。
主持人：颈动脉狭窄是怎么回事？
苑超：颈动脉是脖子上的动脉，两只血管都直通到大脑，是供给大脑血液的主干，占大脑需要量的70%-80%，所以说颈动脉是脑血管的大门，颈动脉狭窄的形成原因有动脉硬化和大动脉炎(年轻女性好发)，如图，血管造影后可以清楚地发现颈动脉狭窄的位置。
主持人：我国颈动脉狭窄的发病情况如何？
苑超：比较高，脑中风分为出血性和缺血性两种，其中缺血性脑中风占发病率的75%以上，而这其中有60%都是由于脑血管以外血管病变引起的，据美国统计有50%的脑中风患者是由于颈动脉狭窄引起的。
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主持人：颈动脉狭窄会给病人带来哪些后果？
栗力：颈动脉狭窄分为两种，无症状性颈动脉狭窄，由于对侧颈动脉代常较好，所以病人没有缺血的症状，一般是到医院检体时无意发现的，还有有症状性颈动脉狭窄，由于缺血可以恢复，所以病人会出现一过性脑缺血的症状或发生小卒中，如病人常突然发作头昏目眩、一侧眼暂时性发黑、一侧胳膊腿发麻无力、说话不清等，这些症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内会完全消失，这就是人们常说的小中风或脑血管痉挛，发生了小卒中在3周内也可以恢复。颈动脉斑块脱落后引起的狭窄阻塞可以再通，因此病人可以恢复，而有症状的颈动脉狭窄会造成永久性的脑损害，病人会出现偏瘫、死亡现象。
主持人：哪些情况下会发生颈动脉狭窄？
栗力：脑栓塞发病率与颈动脉的狭窄程度有关系，一般狭窄度大于75%以上，就会出现明显的脑血流量减少，严重的狭窄还会引起颈动脉急性闭塞，如图，颈动脉阈狭窄，狭窄程度=80-85%是缺血性中风的颈动脉阈狭窄，颈动脉残余管腔达1mm时出现脑缺血的症状就是一个阈，当达到阈值时，中风的危险就最大，也是治疗的良好时机。另外中度狭窄伴有溃疡，就会加重血管表现的不光滑程度，也就更容易继发血栓或内出血，像高血脂者也容易继发血栓。
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主持人：无症状性颈动脉狭窄者会发生脑梗塞吗？
苑超：有发生的危险，但不一定都会发生，狭窄程度严重就容易发生脑梗塞。狭窄程度达50%的患者发生脑梗塞的可能率为3%，有症状性颈动脉狭窄患者出现小卒中后1年发生脑梗塞的可能性为10%，患脑卒中恢复后发生脑梗塞的机率为9%，狭窄程度达75%以上，1年内有18%的患者会发生脑部症状，狭窄程度达80%，也就是达到阈值时，脑梗塞半年内的发生率为35%。
主持人：发生脑梗塞之前有症状吗？
苑超：有一部分患者有症状，但也有一部分患者没症状。
主持人：如何发现颈动脉狭窄呢？
栗力：检查分为三级，简单的方法就是彩超，通过超声多普乐进行检查，再就是进行CT、核磁等无创检查，这样可以筛查出大部分颈动脉狭窄的患者，但为了明确狭窄程度、狭窄斑块变化等，还应进行血管造影检查，但这种检查是有创的。
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主持人：哪些人应该定期进行这些检查？
栗力：建议有条件时：年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；血压高且常伴有头晕等脑缺血症状者；以往或现在有小卒中者；有脑栓塞现在症状基本恢复者；建议应3-6个月到医院检查一次。
主持人：如何治疗颈动脉狭窄？
苑超：内科保守治疗，像药物治疗，如口服阿斯匹林或用中药进行活血化瘀的治疗，还有外科治疗，分为开刀手术，就是在脖子上开个口进行剥离治疗，还有微创介入治疗，就是在大腿根部穿刺进行治疗。
栗力：如图，颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄；颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄。治疗后就可以减少脑梗塞的发生率，北美国家在1999年统计了几千例中度以上颈动脉狭窄的病人，术后2年发生脑梗塞的机率为9%，而没手术的患者发生脑梗塞的机率则高达26%；欧洲的14个国家在20世纪末统计重度颈动脉狭窄患者，术后3年脑梗塞的发生率为2.8%，而没手术的患者发生率为16.8%；我们对天津地区的35例预防性的颈动脉内膜切除术后患者进行随访，术后只有2例效果不满意，而其他患者在2年内都没有发生脑梗塞。
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主持人：患颈动脉狭窄后就需要治疗吗？
苑超：不一定都需要治疗，要根据狭窄程度及症状来决定，狭窄程度达70-99%的患者治疗后预防效果最好，另外有症状且狭窄度为50-69%的男性或无症状且狭窄度为60%以上的病人；有小卒中(TIA)发作且存在颈动脉硬化斑块；已发生脑卒中但恢复较好的病人且有颈动脉狭窄者；都可以进行治疗，另外检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均或有溃疡、斑块、内有出血应高度警惕。
主持人：上海周先生 去年体检时发现有颈动脉狭窄40%，可没有感觉，请问该如何办？
栗力：他的狭窄程度较轻且没有症状，我建议应先观察一段时间，定期到医院检查，也可以口服降血脂的药物，但如果双侧颈动脉都狭窄，就算狭窄程度较轻，也应该进行手术治疗。
主持人：长春赵女士 前2年患过一次小中风，左半身无力，这2年没再犯过，该如何办？
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苑超：如果有明显颈动脉狭窄，女性患者狭窄程度在60%以上可以考虑手术治疗，患过小中风后1年发生脑梗塞的可能性为10%，因此建议应进行治疗。
主持人：吉林王女士 患一侧颈动脉狭窄，持续头晕，请问有无好的治疗方法？
苑超：那就要根据狭窄程度及有无患过小中风来决定了，如果狭窄程度较轻且没有过小中风，就可以先观察一段时间，如果狭窄程度较重或患过小中风，就应进行治疗，头晕可能是由于身体某些疾病引起的，可以针对进行治疗。
主持人：北京董女士 颈动脉狭窄50%以上，请问手术成功率是多少？费用是多少？
栗力：手术费用约为10000元-15000元左右，住院时间为术后1周左右，手术比较安全，死亡率在3%以下，手术成功率与病人年龄、身体条件等有关系。
主持人：辽宁张女士 左锁骨下颈动脉狭窄65%，医生建议监护，请问病情是不是很危险？有治疗方法吗？
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栗力：应该先检查狭窄的位置及长度，如果是颈总动脉狭窄，建议应进行支架治疗，如果是锁骨下颈动脉狭窄也应该进行治疗。
主持人：江西刘先生 父亲74岁，患颈动脉狭窄，心脏也不太好，身体挺差的，他总觉得做手术很麻烦，也挺花钱不值得，请问这种想法对吗？
苑超：患颈动脉狭窄的病人大部分年龄都比较高，不清楚他身体条件差到什么程度，应到医院进行检查，根据身体条件来选择治疗方法。
主持人：河北段先生 经常头晕，伴有左上肢麻木，但血压正常，请问有发生颈动脉狭窄的可能吗？
栗力：有可能，建议到医院进行检查，看看有没有大动脉炎或颈椎病，应进行核磁或CT的检查。
, 百拇医药 主持人：黑龙江王先生 爱人患双侧颈动脉狭窄，一侧50%、一侧70%，请问如何治疗？
苑超：可以进行手术治疗，可先治疗重度狭窄的颈动脉，然后观察另侧颈动脉的狭窄程度，也可以进行支架治疗。
主持人：手术或支架治疗有危险吗？
苑超：手术治疗都有一定的风险及并发症，但这些并发症都是一过性的，如胳膊麻、失语，严重的会发生偏瘫、死亡等，一般手术并发症的发生率不超过3%，严重并发症的发生率不超过1%。
主持人：南京高先生 患双侧颈动脉狭窄，请问是否要同时手术？
栗力：应先进行重度狭窄侧的颈动脉，再做另一侧的，手术间隔时间应为4周，以避免并发症的发生。
主持人：四川何女士 奶奶76岁，又有糖尿病，肾也不好，颈动脉狭窄为60%，请问如何治疗？
苑超：可以考虑进行支架治疗，这种手术创伤小、恢复快。
主持人：黑龙江许先生 颈动脉狭窄会不会引起眩晕症状？该如何治？吃什么药？
栗力：会引起眩晕症状，轻度狭窄患者可以进行溶栓或抗凝治疗，应该根据化验检查结果选择合适的治疗方法。
主持人：苑超：周一、三上午；栗力：周二下午。, 百拇医药
主持人：颈动脉狭窄是怎么回事？
苑超：颈动脉是脖子上的动脉，两只血管都直通到大脑，是供给大脑血液的主干，占大脑需要量的70%-80%，所以说颈动脉是脑血管的大门，颈动脉狭窄的形成原因有动脉硬化和大动脉炎(年轻女性好发)，如图，血管造影后可以清楚地发现颈动脉狭窄的位置。
主持人：我国颈动脉狭窄的发病情况如何？
苑超：比较高，脑中风分为出血性和缺血性两种，其中缺血性脑中风占发病率的75%以上，而这其中有60%都是由于脑血管以外血管病变引起的，据美国统计有50%的脑中风患者是由于颈动脉狭窄引起的。
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主持人：颈动脉狭窄会给病人带来哪些后果？
栗力：颈动脉狭窄分为两种，无症状性颈动脉狭窄，由于对侧颈动脉代常较好，所以病人没有缺血的症状，一般是到医院检体时无意发现的，还有有症状性颈动脉狭窄，由于缺血可以恢复，所以病人会出现一过性脑缺血的症状或发生小卒中，如病人常突然发作头昏目眩、一侧眼暂时性发黑、一侧胳膊腿发麻无力、说话不清等，这些症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内会完全消失，这就是人们常说的小中风或脑血管痉挛，发生了小卒中在3周内也可以恢复。颈动脉斑块脱落后引起的狭窄阻塞可以再通，因此病人可以恢复，而有症状的颈动脉狭窄会造成永久性的脑损害，病人会出现偏瘫、死亡现象。
主持人：哪些情况下会发生颈动脉狭窄？
栗力：脑栓塞发病率与颈动脉的狭窄程度有关系，一般狭窄度大于75%以上，就会出现明显的脑血流量减少，严重的狭窄还会引起颈动脉急性闭塞，如图，颈动脉阈狭窄，狭窄程度=80-85%是缺血性中风的颈动脉阈狭窄，颈动脉残余管腔达1mm时出现脑缺血的症状就是一个阈，当达到阈值时，中风的危险就最大，也是治疗的良好时机。另外中度狭窄伴有溃疡，就会加重血管表现的不光滑程度，也就更容易继发血栓或内出血，像高血脂者也容易继发血栓。
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主持人：无症状性颈动脉狭窄者会发生脑梗塞吗？
苑超：有发生的危险，但不一定都会发生，狭窄程度严重就容易发生脑梗塞。狭窄程度达50%的患者发生脑梗塞的可能率为3%，有症状性颈动脉狭窄患者出现小卒中后1年发生脑梗塞的可能性为10%，患脑卒中恢复后发生脑梗塞的机率为9%，狭窄程度达75%以上，1年内有18%的患者会发生脑部症状，狭窄程度达80%，也就是达到阈值时，脑梗塞半年内的发生率为35%。
主持人：发生脑梗塞之前有症状吗？
苑超：有一部分患者有症状，但也有一部分患者没症状。
主持人：如何发现颈动脉狭窄呢？
栗力：检查分为三级，简单的方法就是彩超，通过超声多普乐进行检查，再就是进行CT、核磁等无创检查，这样可以筛查出大部分颈动脉狭窄的患者，但为了明确狭窄程度、狭窄斑块变化等，还应进行血管造影检查，但这种检查是有创的。
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主持人：哪些人应该定期进行这些检查？
栗力：建议有条件时：年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；血压高且常伴有头晕等脑缺血症状者；以往或现在有小卒中者；有脑栓塞现在症状基本恢复者；建议应3-6个月到医院检查一次。
主持人：如何治疗颈动脉狭窄？
苑超：内科保守治疗，像药物治疗，如口服阿斯匹林或用中药进行活血化瘀的治疗，还有外科治疗，分为开刀手术，就是在脖子上开个口进行剥离治疗，还有微创介入治疗，就是在大腿根部穿刺进行治疗。
栗力：如图，颈动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄；颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄。治疗后就可以减少脑梗塞的发生率，北美国家在1999年统计了几千例中度以上颈动脉狭窄的病人，术后2年发生脑梗塞的机率为9%，而没手术的患者发生脑梗塞的机率则高达26%；欧洲的14个国家在20世纪末统计重度颈动脉狭窄患者，术后3年脑梗塞的发生率为2.8%，而没手术的患者发生率为16.8%；我们对天津地区的35例预防性的颈动脉内膜切除术后患者进行随访，术后只有2例效果不满意，而其他患者在2年内都没有发生脑梗塞。
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主持人：患颈动脉狭窄后就需要治疗吗？
苑超：不一定都需要治疗，要根据狭窄程度及症状来决定，狭窄程度达70-99%的患者治疗后预防效果最好，另外有症状且狭窄度为50-69%的男性或无症状且狭窄度为60%以上的病人；有小卒中(TIA)发作且存在颈动脉硬化斑块；已发生脑卒中但恢复较好的病人且有颈动脉狭窄者；都可以进行治疗，另外检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均或有溃疡、斑块、内有出血应高度警惕。
主持人：上海周先生 去年体检时发现有颈动脉狭窄40%，可没有感觉，请问该如何办？
栗力：他的狭窄程度较轻且没有症状，我建议应先观察一段时间，定期到医院检查，也可以口服降血脂的药物，但如果双侧颈动脉都狭窄，就算狭窄程度较轻，也应该进行手术治疗。
主持人：长春赵女士 前2年患过一次小中风，左半身无力，这2年没再犯过，该如何办？
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苑超：如果有明显颈动脉狭窄，女性患者狭窄程度在60%以上可以考虑手术治疗，患过小中风后1年发生脑梗塞的可能性为10%，因此建议应进行治疗。
主持人：吉林王女士 患一侧颈动脉狭窄，持续头晕，请问有无好的治疗方法？
苑超：那就要根据狭窄程度及有无患过小中风来决定了，如果狭窄程度较轻且没有过小中风，就可以先观察一段时间，如果狭窄程度较重或患过小中风，就应进行治疗，头晕可能是由于身体某些疾病引起的，可以针对进行治疗。
主持人：北京董女士 颈动脉狭窄50%以上，请问手术成功率是多少？费用是多少？
栗力：手术费用约为10000元-15000元左右，住院时间为术后1周左右，手术比较安全，死亡率在3%以下，手术成功率与病人年龄、身体条件等有关系。
主持人：辽宁张女士 左锁骨下颈动脉狭窄65%，医生建议监护，请问病情是不是很危险？有治疗方法吗？
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栗力：应该先检查狭窄的位置及长度，如果是颈总动脉狭窄，建议应进行支架治疗，如果是锁骨下颈动脉狭窄也应该进行治疗。
主持人：江西刘先生 父亲74岁，患颈动脉狭窄，心脏也不太好，身体挺差的，他总觉得做手术很麻烦，也挺花钱不值得，请问这种想法对吗？
苑超：患颈动脉狭窄的病人大部分年龄都比较高，不清楚他身体条件差到什么程度，应到医院进行检查，根据身体条件来选择治疗方法。
主持人：河北段先生 经常头晕，伴有左上肢麻木，但血压正常，请问有发生颈动脉狭窄的可能吗？
栗力：有可能，建议到医院进行检查，看看有没有大动脉炎或颈椎病，应进行核磁或CT的检查。
, 百拇医药 主持人：黑龙江王先生 爱人患双侧颈动脉狭窄，一侧50%、一侧70%，请问如何治疗？
苑超：可以进行手术治疗，可先治疗重度狭窄的颈动脉，然后观察另侧颈动脉的狭窄程度，也可以进行支架治疗。
主持人：手术或支架治疗有危险吗？
苑超：手术治疗都有一定的风险及并发症，但这些并发症都是一过性的，如胳膊麻、失语，严重的会发生偏瘫、死亡等，一般手术并发症的发生率不超过3%，严重并发症的发生率不超过1%。
主持人：南京高先生 患双侧颈动脉狭窄，请问是否要同时手术？
栗力：应先进行重度狭窄侧的颈动脉，再做另一侧的，手术间隔时间应为4周，以避免并发症的发生。
主持人：四川何女士 奶奶76岁，又有糖尿病，肾也不好，颈动脉狭窄为60%，请问如何治疗？
苑超：可以考虑进行支架治疗，这种手术创伤小、恢复快。
主持人：黑龙江许先生 颈动脉狭窄会不会引起眩晕症状？该如何治？吃什么药？
栗力：会引起眩晕症状，轻度狭窄患者可以进行溶栓或抗凝治疗，应该根据化验检查结果选择合适的治疗方法。
主持人：苑超：周一、三上午；栗力：周二下午。, 百拇医药