抗焦虑障碍药物治疗的现状(之三)
创伤后应激障碍(PTSD)以紧张和意外应激事件反应延长为特征。临床表现主要有以下特点：警觉性增高、闯入性创伤体验、自主性意识紊乱以及回避与病人创伤情境相关的提示。这是一种难以单纯用药物治疗的精神障碍，须采取与心理治疗相结合的治疗方案。
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂
SSRIs是该障碍的药物治疗选择。一项大规模的开放性试验研究证实氟伏草胺对创伤受害者的精神症状治疗有效，其再体验和高警觉性等症状可明显改善，残余的内疚感也显著减少。此外，另一项治疗试验亦证实帕罗西汀(paroxetine)对高警觉症状和回避症状有效；氟西汀(fluoxetine)和舍曲林(sertraline)则均显示出对缓解PTSD的中枢神经症状(如警觉性增高、麻木、回避和闯入性创伤事件再体验等)有效。有趣的是，SSRIs却对耐受其他类型药物的麻木症状有良好的治疗效果。
其他类型的抗抑郁药
, http://www.100md.com
已有研究证实三环类抗抑郁药(如阿米替林和丙米嗪)对PTSD的临床症状有明显的改善效果。通常的日剂量可高达300mg，但其疗效不如SSRIs。单胺氧化酶抑制剂的临床试验研究结果与三环类抗抑郁药相似；专家提醒大多数PTSD病人可能有酒精依赖和药物滥用倾向，该类药物与酒精等可能有相互作用的潜在危险性，因此，给予单胺氧化酶抑制剂时需特别慎重。
尼法唑酮(nefazodone)和曲唑酮(Trazodone)可阻断5-羟色胺的重摄取并下调突触后5-HT2受体，促进睡眠，减少PTSD患者的恶梦和睡眠障碍，因而可能对PTSD的治疗有价值。尽管苯二氮卓类药物可减少焦虑、失眠和易怒等PTSD症状，但却对PTSD的闯入思维、回避和麻木等中枢神经症状无效。此外，PTSD患者经常被诊断为酒精和药物共同依赖。BDZs治疗PTSD时可出现严重的戒断症状。
强迫症(OCD)
强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，患者通常表现为一种反复的闯入性强迫观念、强迫意识或印象、冲动以及为减轻紧张性焦虑而刻意作出的强迫性准仪动作，特别是当病人力图主动抗拒这些观念时，却更易产生焦虑。研究显示约1%-3%的人在其一生中有时可产生这种焦虑。
, 百拇医药
SSRIs通常呆作为有效治疗OCD的疗效范围可扩大。抗焦虑治疗的给药剂量与抗抑郁治疗相比要高，如氟西汀的日用药剂量为60mg，通常需治疗6-8周才见效；氯丙米嗪是另一种可有效治疗这种焦虑状态的药物。一些研究显示其疗效范围略超SSRIs，具有一定的抗焦虑作用；但SSRIs的总体副作用较小，仍可作为首选药物。
特定恐怖(Specific phobia)
该类障碍的焦虑症状与特定的场合(如高空、拥挤的空间)和人类惧怕的目标客体(如蜘蛛等)相关。一些人因刻意回避这种特定的环境可诱发焦虑；反之，患者亦可因对即将置身其中的相同场合的预期展望而诱发占先焦虑。行为治疗和认知治疗是特定恐怖障碍治疗的首选方案，尤其是对那些因过度压抑焦虑而难以参与配合治疗的患者而言，可同时选择药物作为心理疗法的辅助治疗。三环类抗抑郁药(如丙米嗪)和BDZs在治疗特定恐怖症方面具有一定的促效作用。
抗焦虑障碍治疗的其他药物
, 百拇医药
β-阻滞剂
β-阻滞剂可控制外周去甲肾上腺素调节的焦虑影响，通常被认为是抗焦虑治疗的有效药物。迄今为止，尽管支持β-阻滞剂有效用以治疗惊恐、GAD或社交性焦虑的证据不多，但该类药物可有效治疗演员、音乐家和公开演讲者的表演性焦虑；这种焦虑有可能进一步恶化为抑郁，抑郁与焦虑症共存较为常见。
抗精神病药
低剂量的抗精神病类药物有时亦被用来治疗焦虑症，尽管事实上支持其疗效的证据非常少。短期用药或许有静坐不能和激越的危险；长期用药则可能引致迟发性运动障碍。非典型抗精神病类药物的研制成功，改善了抗精神病药物的副作用。重新启用该类药物治疗焦虑症的益处或效果已毋庸置疑，其对PTSD中枢神经症状的作用效果亦见于报道；此外，在强迫症的治疗中，该类药物中的一些化合物还可以起到增效剂的作用，特别是针对同时患有抽动症的病人的治疗。
心境稳定剂
心境稳定剂通常作为增效剂可用于难治性焦虑障碍的治疗，主要适用于PTSD的治疗。卡马西平和锂盐已被用来治疗警觉性增高、敌意、闯入性症状和睡眠损伤(Sleep impairment)等PTSD症状；而丙戊酸钠则可改善PTSD症状。
结论
强调注意焦虑障碍具有一种生物心理病因学基础是非常重要的。因此，不单应重视选择药物治疗，而且还需辅助进行心理治疗和行为治疗，以构成总体治疗方案的一个必要组成部分；然而，这些治疗措施目前还受到一定的限制。采用药物治疗焦虑症仍是最为广泛的一种方式，人们在对焦虑症加以关注的同时，亦应注意共存疾病的治疗。伴随着现代对焦虑症了解的进展，还可以选择更多有效的治疗方法。, 百拇医药
选择性5-羟色胺重摄取抑制剂
SSRIs是该障碍的药物治疗选择。一项大规模的开放性试验研究证实氟伏草胺对创伤受害者的精神症状治疗有效，其再体验和高警觉性等症状可明显改善，残余的内疚感也显著减少。此外，另一项治疗试验亦证实帕罗西汀(paroxetine)对高警觉症状和回避症状有效；氟西汀(fluoxetine)和舍曲林(sertraline)则均显示出对缓解PTSD的中枢神经症状(如警觉性增高、麻木、回避和闯入性创伤事件再体验等)有效。有趣的是，SSRIs却对耐受其他类型药物的麻木症状有良好的治疗效果。
其他类型的抗抑郁药
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已有研究证实三环类抗抑郁药(如阿米替林和丙米嗪)对PTSD的临床症状有明显的改善效果。通常的日剂量可高达300mg，但其疗效不如SSRIs。单胺氧化酶抑制剂的临床试验研究结果与三环类抗抑郁药相似；专家提醒大多数PTSD病人可能有酒精依赖和药物滥用倾向，该类药物与酒精等可能有相互作用的潜在危险性，因此，给予单胺氧化酶抑制剂时需特别慎重。
尼法唑酮(nefazodone)和曲唑酮(Trazodone)可阻断5-羟色胺的重摄取并下调突触后5-HT2受体，促进睡眠，减少PTSD患者的恶梦和睡眠障碍，因而可能对PTSD的治疗有价值。尽管苯二氮卓类药物可减少焦虑、失眠和易怒等PTSD症状，但却对PTSD的闯入思维、回避和麻木等中枢神经症状无效。此外，PTSD患者经常被诊断为酒精和药物共同依赖。BDZs治疗PTSD时可出现严重的戒断症状。
强迫症(OCD)
强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，患者通常表现为一种反复的闯入性强迫观念、强迫意识或印象、冲动以及为减轻紧张性焦虑而刻意作出的强迫性准仪动作，特别是当病人力图主动抗拒这些观念时，却更易产生焦虑。研究显示约1%-3%的人在其一生中有时可产生这种焦虑。
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SSRIs通常呆作为有效治疗OCD的疗效范围可扩大。抗焦虑治疗的给药剂量与抗抑郁治疗相比要高，如氟西汀的日用药剂量为60mg，通常需治疗6-8周才见效；氯丙米嗪是另一种可有效治疗这种焦虑状态的药物。一些研究显示其疗效范围略超SSRIs，具有一定的抗焦虑作用；但SSRIs的总体副作用较小，仍可作为首选药物。
特定恐怖(Specific phobia)
该类障碍的焦虑症状与特定的场合(如高空、拥挤的空间)和人类惧怕的目标客体(如蜘蛛等)相关。一些人因刻意回避这种特定的环境可诱发焦虑；反之，患者亦可因对即将置身其中的相同场合的预期展望而诱发占先焦虑。行为治疗和认知治疗是特定恐怖障碍治疗的首选方案，尤其是对那些因过度压抑焦虑而难以参与配合治疗的患者而言，可同时选择药物作为心理疗法的辅助治疗。三环类抗抑郁药(如丙米嗪)和BDZs在治疗特定恐怖症方面具有一定的促效作用。
抗焦虑障碍治疗的其他药物
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β-阻滞剂
β-阻滞剂可控制外周去甲肾上腺素调节的焦虑影响，通常被认为是抗焦虑治疗的有效药物。迄今为止，尽管支持β-阻滞剂有效用以治疗惊恐、GAD或社交性焦虑的证据不多，但该类药物可有效治疗演员、音乐家和公开演讲者的表演性焦虑；这种焦虑有可能进一步恶化为抑郁，抑郁与焦虑症共存较为常见。
抗精神病药
低剂量的抗精神病类药物有时亦被用来治疗焦虑症，尽管事实上支持其疗效的证据非常少。短期用药或许有静坐不能和激越的危险；长期用药则可能引致迟发性运动障碍。非典型抗精神病类药物的研制成功，改善了抗精神病药物的副作用。重新启用该类药物治疗焦虑症的益处或效果已毋庸置疑，其对PTSD中枢神经症状的作用效果亦见于报道；此外，在强迫症的治疗中，该类药物中的一些化合物还可以起到增效剂的作用，特别是针对同时患有抽动症的病人的治疗。
心境稳定剂
心境稳定剂通常作为增效剂可用于难治性焦虑障碍的治疗，主要适用于PTSD的治疗。卡马西平和锂盐已被用来治疗警觉性增高、敌意、闯入性症状和睡眠损伤(Sleep impairment)等PTSD症状；而丙戊酸钠则可改善PTSD症状。
结论
强调注意焦虑障碍具有一种生物心理病因学基础是非常重要的。因此，不单应重视选择药物治疗，而且还需辅助进行心理治疗和行为治疗，以构成总体治疗方案的一个必要组成部分；然而，这些治疗措施目前还受到一定的限制。采用药物治疗焦虑症仍是最为广泛的一种方式，人们在对焦虑症加以关注的同时，亦应注意共存疾病的治疗。伴随着现代对焦虑症了解的进展，还可以选择更多有效的治疗方法。, 百拇医药