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晚期乳腺癌治疗有望
http://www.100md.com 2002年1月21日 央视国际
     观众朋友们,您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是晚期乳腺癌治疗方面的问题。

    主持人:乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,据统计近些年来乳腺癌的发病率在全球范围内也有上升的趋势,每年有120万妇女患上乳腺癌,其中有50万的妇女因此而死亡,目前对早期及中期乳腺癌的治疗有一定理想的效果,但任何一种癌症到了晚期治疗起来都很困难,请问乳腺癌是这样吗?

    郝希山:癌症在早期是可以治愈的,但到了晚期就会失去治愈的机会,甚至成为某些病人的不治之症,乳腺癌不像肺癌、肝癌、胰腺癌,它的发展相对缓慢,乳腺癌细胞对放化疗处于中度敏感,所以进行放化疗就可以杀死一定量的癌细胞,而且半数乳腺癌患者的雌孕激素呈阳性,还可以进行内分泌治疗,也就是说晚期乳腺癌患者可以进行手术、化放疗、内分泌、生物治疗,只要科学掌握适应症及用药剂量,就可以延长晚期病人的生命,甚至可以治愈部分病人,我们天津市肿瘤医院从54年到94年这40年间,共治疗了16000余位乳腺癌患者,5年治的疗愈率达73%,其中有一定比例的病人为晚期患者,因此建议晚期患者不要悲观失望,应该积极配合医生进行治疗。
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    主持人:晚期是不是指癌细胞有远端转移?

    方志沂:晚期只是一个发展的阶段,晚期有刚扩散和大面积扩散之分,像癌细胞扩散到肝、肺、骨内就是绝对的晚期,在发展到这个阶段以前都处于原位扩散,像扩散到皮肤、肌肉、腋窝淋巴结等,这时只处于晚期的开始阶段,也比较好控制。

    主持人:如何控制呢?

    方志沂:肿瘤的治疗应采用综合的方法,单纯的治疗方法不会达到理想的效果,晚期乳腺癌患者在有远端转移的情况下应以全局治疗为重,可采用放化疗进行治疗,单发的远端转移可以先进行局部的手术切除,再配合放化疗进行治疗。随着现代医学的发展,有许多先进的设备及药物出现,只要我们合理的组合治疗方法,晚期乳腺癌患者也可达到较好的治疗效果,在我们治疗的16000余位乳腺癌患者中就有部分是晚期患者,像肝转移者7年的生存率也少见,骨远移者的治疗效果则更好些,因此乳腺癌患者应树立治疗的信心,局部晚期的乳腺癌患者可先采用放化疗缩小病灶范围,再进行手术切除,这样有些就可达到根治的效果。目前国内外又出现了一种新的治疗方法,就是在传统的化疗基础上加大化疗的剂量,多加上几倍的药物,以杀死更多的癌细胞,这种方法目前还处于试验阶段,但已有了一定的成果,而且这种疗法也很有希望用于刚进入晚期阶段的乳腺癌患者,其被称干细胞支持下超大剂量的化疗。
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    主持人:听说干细胞是治疗血液疾病的,怎么会治疗晚期乳腺癌呢?

    郝希山:近年来通过造血干细胞支持超大剂量化疗治疗还可应用于晚期乳腺癌、卵巢癌、恶性淋巴肿瘤等实体肿瘤。多能造血干细胞就好像是种子细胞,它发生在骨髓,可释放于全身的血管系统,遇到适当的环境就可以生长为白细胞、红细胞、血小板等成份,当进行大剂量化疗时,这些成份都会下降,也就是说在杀死癌细胞的同时也会杀死骨髓干细胞,这种新的治疗方法就是先将干细胞收集起来,再进行大剂量的化疗,这种大剂量的化疗要比常规的化疗大5-10倍,这时转移的癌细胞就会被全部杀死,骨髓也会受到损伤,干细胞也会死亡,而这时将储存好的干细胞再输回体内,其就可以重新生长发育,这样既可以杀死癌细胞,又可以保留骨髓干细胞。

    主持人:如何收集骨髓干细胞呢?

    郝希山:患者在干细胞分离室接受干细胞分离,血液从一侧上臂流入干细胞分离仪,这时干细胞就被收集,然后再通过另侧上臂输回到患者体内,这一过程是由计算机控制的,可根据病情需要进行分离,分离过程约为3小时,病人没有什么痛苦,收集后的干细胞经过程序降温到负80度,然后再转移到负196度的液氮中进行保存备用,这时病人就会被转移到超洁净化的病房,其洁净程度要比常规的手术室洁净100倍,以避免病人发生感染,然后病人就会接受大剂量的化疗,最后再将收集好的干细胞解冻复苏,经监测输回到患者体内,这时患者体内的骨髓就可得到新生,也就可以恢复造血干细胞的功能。
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    主持人:干细胞支持下超大剂量化疗的治疗效果如何?会不会复发或转移?还需要配合其它治疗方法吗?

    郝希山:局部晚期及高危乳腺癌患者最好采用干细胞支持下超大剂量化疗,高危乳腺癌患者就是指腋下淋巴结有转移,其进行常规治疗在1年内的复发率为70%-90%,94-99年美国研究中心进行了干细胞支持下超大剂量化疗的统计,其共治疗了4900例乳腺癌患者,3年的生存率可达72%,我们天津市肿瘤医院进行干细胞支持下超大剂量化疗3年生存率可达87%,而同期常规治疗3年的生存率为53%,从而提高了34%,这种新的治疗方法可将30%的病人从转移、复发、死亡中挽救回来。

    主持人:下面让我们来听一下治疗后乳腺癌患者的话:

    (治疗后患者)韦毅对正在接受治疗的病人说:你好,你好,我也是从这过来的,你一定要坚持,坚持就是咱的胜利,你看我现在都上班5年了,我挺好的,你要多喝水,我姓韦,我叫韦毅,没事的,咱都能过来,没有过不去的火焰山,一定要坚持,马到成功啊。
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    韦毅:当时我进去时心里又紧张又害怕,我怕我是出不来了,可是经过护士特别耐心的照顾,比家人还体贴我,所以我一定要咬牙闯过这个难关,我是1997年11月28日出的院,出院后在家歇了1个月,1月5日我就上班了,后来我的身体经过复查也挺好的,没有什么异常。

    患者:当时年轻,才36岁,得了这种病已经是彻底绝望了,后来医院正好有干细胞移植这个新的治疗方法,于是院长和家属、单位一块商量给我做这个手术,后来我想就试试吧,没想到挺成功,我是第一例,自己咬咬牙就过来了,现在我身体各方面恢复得都挺好,已经工作5年了。

    主持人:听说病人在接受大剂量化疗时会感觉非常恶心、想吐、不想吃东西、身体十分虚弱,这时是不是就需要医生、护士、家属的密切配合呢?

    郝希山:是的,干细胞移植治疗是多学科合作结合的,需要联合操作才能进行,其需要医生、护士、试验室人员的密切配合及家属对病人的安慰,才能帮助病人获得治疗的成功,病人在治疗过程中会出现脱发、恶心、呕吐等副反应,我院在过去10年中共治疗了100余例病人,没有1例患者死亡,所以说干细胞支持下超大剂量的化疗是一种相对安全成熟的治疗方法,但这种治疗也不是一劳永逸的,其只能减少一定量的复发转移,像治疗后病人3年的生存率为87%,也就是说有13%的病人在治疗后也会出现复发转移,于是我们就针对进行后期治疗,像在复发转移部位补加化疗或进行免疫治疗,以保证治疗的效果。
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    主持人:湖南郁女士 患右侧乳腺癌,做保留术5个月后发现已有淋巴转移,现在右侧乳房常常疼痛肿胀,请问这是不是到了晚期?如何办?

    方志沂:目前的科学技术可以在去除乳腺癌的同时保留部分乳腺,以保留乳腺的功能及外形,她术后出现的症状不一定是扩散或转移,可以到医院进行检查,如果又发生了扩散转移就需要再进行治疗,一般晚期乳腺癌就不是原位转移了。

    主持人:山东赵女士 2年前患乳腺癌,经放化疗后发现右侧腋窝下大面积癌转移,请问如何办?

    郝希山;如果没有肝、肺、脑、骨等转移,就可以进行腋窝下局部治疗,可以局部放化疗再配合手术切除,也可以进行干细胞支持下超大剂量的化疗,移植治疗以后可以在转移部位补加放疗及免疫治疗,以预防其它部位的转移。

    主持人:江苏王先生 母亲今年60岁,最近发现得了晚期乳腺癌,并且已经骨转移,请问如何办?可以用自体外周血干细胞移植治疗吗?
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    郝希山:乳腺癌可以转移到骨、脑、肺、肝等部位,其中骨转移是最常见的,她应检查有无其它部位的转移,如果单纯骨转移,可以采用局部放疗及同位素治疗,以缩小局部的肿瘤,也可以进行干细胞支持下超大剂量的化疗,但有远端转移的治疗效果就不如局部晚期的治疗效果了。

    主持人:河北郭女士 患乳腺增生10年,腋下有副乳,请问会不会癌变?

    王志沂:副乳腺是很常见的组织学变化,是人体胚胎发育当中形成的与正常乳腺相邻的正常乳腺结构,副乳腺不是疾病,只要不影响外形就不需进行治疗,乳腺增生和副乳发生癌变的机率为1/2000,但还建议应定期进行检查,以预防乳腺癌的发生。

    主持人:北京张女士 姐姐最近体检查出乳腺癌,已经是中晚期了,由于她还很年轻,所以最担心乳房会被切掉,请问如果用自体外周血干细胞进行移植,是不是就可以保住乳房?

    郝希山:早期的乳腺癌患者可以进行保留乳房的治疗,到中晚期时任何一种方法都不能保留乳房,像2厘米以下的肿瘤可以考虑保留乳房,我们在治疗时应以保住病人的生命为主,在切净癌细胞的基础上,进行大剂量的化疗。
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    主持人:如何预防乳腺癌的复发转移?

    方志沂:在基本治愈的患者身上也可能还有少量的癌细胞,当人体的抵抗能力下降时,就可能会引起复发转移。乳腺癌与雌激素有关系,因此病人应该控制雌激素的摄入量,像有些老年人为了保护更年期后的心脏功能及预防骨质疏松等,长期使用雌激素,就可能会引起癌细胞的复发转移,有些含有雌激素的食品,像纯蜂皇浆等,也会引起癌细胞的复发转移,另外年轻的乳腺癌患者治愈后最好不要生小孩,因为在妊娠过程中会产生雌激素,就可能会引发复发转移,再有过度的肥胖也会引起复发转移,建议病人应定期到医院进行复查,像胸部X线、B超等。

    主持人:山西段女士 因乳腺导管癌切除了部分乳腺,现在已经5年了,情况一直还可以,请问还能生育吗?

    郝希山:乳腺癌治疗后最好不要马上怀孕,如果5年后情况一直稳定就应该可以生育,但生育前要到医院进行全面的检查,如果各方面条件均允许,就可以生育。
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    主持人:江苏任女士(74岁) 2年前确诊患有乳腺癌,病情不太严重,乳房表面皮肤变薄,淋巴结扩散一点点,请问如何治疗?

    王志沂:高龄患者乳腺癌的发展过程要比年轻人缓慢,也就是毒性偏低,因此不要采用激烈的治疗方法,应该采用柔和的治疗方法,如果身体条件允许,可以手术切除淋巴结转移再配合免疫治疗及抗雌激素的治疗,化疗采不采用均可。

    主持人:大连王先生 母亲76岁,患晚期乳腺癌,已经转移到锁骨、腋窝、左臂水肿、乳腺溃烂,请问如何治疗?一定要到天津去治疗吗?

    方志沂:这属于晚期乳腺癌了,其远端转移的机率比较大,这就已经失去了手术治疗的机会,可采用局部放疗,以控制病变范围,并配合内分泌治疗,如果身体条件允许,也可进行化疗。

    郝希山:对于这种病人应放弃彻底治愈的想法,应以延长病人生命、提高生存质量为主进行治疗,她在大连的医院就应该可以进行治疗,如果愿意到天津来,我们也很欢迎。
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    主持人:河南王女士 7月份做的全乳切除术,5个淋巴里有癌细胞,乳腺里没有,放化疗都做过,现在能上班了,请问可以过性生活吗?

    郝希山:乳腺癌的治疗过程中不影响进行性生活。

    主持人:成都孔女士 2年前得了乳腺癌,做了根治术,放化疗都做过,现在转移到子宫,请问如何治疗?

    王志沂:这属于晚期乳腺癌全身远端转移的一种,是妇科转移,如果身体其它部位都没有转移,只是单纯有子宫转移就可以进行手术切除,再配合化疗或内分泌治疗,也可以进行干细胞支持下超大剂量的化疗。

    主持人:内蒙刘女士 如何预防乳腺癌?长时间带胸罩会不会患乳腺癌?

    王志沂:带胸罩长期压迫乳腺对哺乳有一定的影响,但没有诱发乳腺癌的机率,因此胸罩带多大、多小、多紧与乳腺癌没有关系,目前乳腺癌的发生率在全球呈升高的趋势,因此健康人群的自我检查及定期到医院检查很重要,这样就可以预防乳腺癌的发生。

    主持人:医院联系电话:(022)23359929-352、453;免费咨询电话:8008180388。, http://www.100md.com