科学防治胃食管反流病
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胃食管反流病治疗方面的问题。
主持人：什么是胃食管反流？
罗金燕：如果病人有烧心、反酸等感觉，可以用同位素对胃和食管进行闪烁扫描检查，这样就可以看到胃的内容物有无呈脉冲式不断向食管内反流，如果有，那么这种频繁发生的现象就是胃食管反流，正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，像引起反流性胃食管炎，又叫做胃食管反流病。
主持人：患胃食管反流病的人多吗？
张军：比较多，胃食管反流病在国外的发病率更高，目前在我国也有上升的趋势，像北京、上海、西安在健康人群中进行了调查，发现有烧心、反酸现象的人达10%-30%，可见其发病率挺高的，随着现在生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食道反流病的发生。
, 百拇医药
主持人：既然胃食管反流病的发病率不算低，可为什么人们对这种疾病并不熟悉呢？
张军：因为大家对这种疾病不太重视，另外以前的监测手段也不多，现在有PH监测仪和同位素闪烁技术，都可以帮助诊断，而且有烧心、反酸现象后还会引起食管外的病变，像咽炎、哮喘等，所以病人往往不到消化科或内科就诊，因此容易误诊。
主持人：胃食管反流病和反流性食管炎一样吗？
罗金燕：两者密切相关，从宏观上讲是一个概念，但程度不一样。胃食管反流是一种现象，由这种现象导致出现烧心、反酸等症状，有些人只有这些症状，但对粘膜没有损害，这就是症状性反流，有些人不仅有症状，还对粘膜有损害，也就是有炎症，这就叫做反流性食管炎，不论是症状，还是反流性食管炎，都叫做胃食管反流病。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
, 百拇医药
男士：因为这个病我自己感觉就是时间太长了，今年3月份比较严重了才到医院来检查，它这个症状就是晚上休息不好，一直朝上反酸水，来医院检查以后大夫诊断是浅表性胃炎、反流性食管炎。
主持人：胃食管反流病有哪些症状？
罗金燕：食管本身的症状有：烧心、反酸、胸骨后疼痛(烧灼感)等，食管炎如果有溃疡、出血后会引起狭窄，导致出现吞咽困难，这些都属于病理导致食管出现的症状。
主持人：胃食管反流病为什么会引起吞咽困难？
张军：食管癌会导致出现吞咽困难的症状，而胃食管反流病也会引起这一症状，食管炎有轻中重度，轻度不会引起吞咽困难，而中重度会引起食管粘膜壁出现水肿、溃烂、胸骨后疼痛和吞咽困难的症状，因为反流性食管炎长期慢性反复的发作，引起溃疡不断的愈合，这样会产生斑痕，引起食道狭窄，导致出现吞咽困难的症状。
, http://www.100md.com
主持人：胃食管反流病会不会癌变？
张军：胃内容物长期刺激食管粘膜就会引起其发生变化，也就是进入癌前病变，像发生不典型增生，然后就会导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌、贲门癌，我国贲门癌的发生率较高，目前认为与胃食管反流的长期刺激有关系。
主持人：胃食管反流病的癌变机率有多大？
张军：机率不是很高，因为我国对这种调查较少，国外调查表明长期刺激食道粘膜并导致粘膜进入癌前病变后，癌变的机率比正常人高40-120倍。
主持人：胃食管反流病还会引起哪些食管以外的症状？
罗金燕：胃食管反流可以通过肺吸入，造成支气管痉挛，导致慢性咳嗽、咽部异物感等，甚至与慢性哮喘、吸入性肺炎、肺部感染等有关系。
, 百拇医药 主持人：是不是有烧心、反酸的症状就是患了胃食管反流病？
张军：不一定，正常人在食入某些东西后也会出现烧心、反酸的症状，像红薯、咖啡、茶、饮料、烟、酒等，但症状持续的时间很短，而且也不会损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，不影响日常生活，这就属于生理性反应，如果造成粘膜的损伤，且出现了食管外的病变，就属于病理性反应。
主持人：为什么会导致胃食管反流呢？
罗金燕：胃食管反流的病因比较复杂，正常人胃内的东西不会进入食管，而出现反流就是其屏障功能出现了问题，屏障位于食管和胃的连接处，也就是食管的下括约肌，它是个高压带，相当于门一样，如果它的功能正常，胃内的东西就不能进入食管，如果门闭不紧，就会导致胃内的东西进入食管，另外正常人胃内的东西进入食管后，也可以通过吞咽清理到胃内，也就是有清酸能力，以保护食管不受损害，而且食管粘膜本身也有保护功能。如果保护能力下降，也会导致胃食管的反流。
, 百拇医药
主持人：如果长期有烧心、反酸等症状，应该看哪科？需要做哪些检查？
张军：应该看内科，可以进行胃镜的检查，现在的胃镜检查已经不像以前那么难受了，一般人都可以耐受，其可以诊断病人有无食管炎症。诊断后可以进行抗酸治疗，但如果治疗效果不好，还可以进行食道动力功能的检查、食管测压、24小时食管PH监测等，应针对具体情况选择不同的检查方法。
主持人：这些检查在哪些医院可以做？
罗金燕：全国有许多动力中心都可以进行这些检查，但也不是所有的病人都需要做这么多的检查，一般胃镜检查就基本可以确诊了，如果医院条件有限也可以进行X线钡剂造影，看看病人有无食管裂孔疝。
主持人：河北王先生 常常半夜咳嗽，有时气上不来，会不会是反流引起的？如何搞清楚？
张军：不清楚他半夜出现咳嗽、气短症状之前有无反酸的现象，还应排除心衰的问题，建议到医院进行检查。
, http://www.100md.com
主持人：北京刘先生(75岁) 患高血压多年，有医生所说的症状，请问还能不能经受得住胃镜检查？
罗金燕：胃镜检查比较安全，只有严重心衰、血压低、无血压、精神分裂症等现象不适合进行胃镜检查，年龄并不是胃镜检查的禁忌症，可以在进行胃镜检查前控制好血压，如果有冠心病，可在检查前在舌下含一片消心痛或消酸甘油。
主持人：西安何先生 医生诊断患有反流性食管炎，建议做食管测压，请问什么是食管测压？做这个有什么帮助？
罗金燕：食管测压是检测食管功能的，像清酸能力、食管运动能力等，如果食管动力障碍，就会导致胃食管反流，这种检查对有些病人是有帮助的，可以明确病因。
主持人：山西乔先生 有烧心症状多年，胃镜检查也没查出什么，医生建议做24小时PH监测，能否解释一下这是什么检查？能够帮助确诊吗？
, http://www.100md.com
张军：有些病人有烧心症状，但食道内镜检查正常，这时就可以进行24小时PH监测，PH值可以反映食管内的酸度，正常人应在4以上，当胃酸达到PH1.98时，胃内的东西反流到食管后就会导致食管PH值下降，这种检查可以帮助明确诊断病因。
罗金燕：有的病人十二指肠内的东西可以反流到胃，再从胃内反流到食管，这样病人就会表现为既反酸，又反碱。
主持人：上海姜女士 医生诊断为食管性胸痛，请问什么是食管性胸痛？与反流性食管炎有关系吗？
罗金燕：有关系，食管性疾病引起的胸痛都是食管性胸痛，胸痛是食管炎常见的症状之一。
主持人：北京江先生 有时吃完饭后食物从食道反流，请问是什么原因导致的？
张军：这是反食，正常人食管和胃连接处有屏障，就是食管下段括约肌，出现反食则说明屏障功能减退了，所以饱食后、饮咖啡、茶或吃入某种药物后都会引起反食，建议这位病人应少量多餐。
, http://www.100md.com
罗金燕：经常反食建议应做检查，看看有无食管裂孔疝。
主持人：如何治疗胃食管反流病呢？
罗金燕：应减少或控制反流，也就是消除症状，再治疗或治愈反流性食管炎。
张军：治疗分为一般性治疗，也就是生活指导控制反流，还有药物治疗和手术治疗。
主持人：如何进行生活指导呢？
张军：摄入过多酸性饮料、甜性饮料、高热量的食物及吃得过饱、吸烟、饮酒等都会降低屏障的能力，还有体位的问题，像饭后不要躺着、睡前2小时不要进食、睡觉时应让体位呈斜线、捡东西时应保持上身直立等，另外肥胖的人腹压就会升高，也容易引起胃食管反流病。
主持人：如何进行药物治疗？
, http://www.100md.com
罗金燕：如果病人症状较重，就需要进行药物治疗，以增加屏障功能、减少胃酸刺激。可以使用促进食管动力的药物，以增加其清酸能力，用药应在医生指导下进行，也可以用止酸的药物及粘膜保护类药物，像硫糖铝、碳酸美等，都可以中合胃酸，保护食管粘膜，促进粘膜炎症愈合，重症病人单纯用这些药也不行，还需要使用抑酸药，像雷米替丁、西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑等都是强有力的抑酸药，使用后90%以上病人的食管内炎症都会愈合。
张军：重度患者需用药8-12周，我国中度患者较常见，一般用药8周就可以愈合了。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男士：吃药以后效果还挺好，但最近感觉不能完全拿药维持，于是我中间实际上有2-3天没有服药，因为我觉得不能全部依赖药物，但要是时间长了还是感觉往上翻，但是酸水确实比以前要好得多了，有往上翻的感觉，但没有酸水。
, 百拇医药 张军：先天或后天因素导致屏障功能降低，需要服药治疗，有些病人甚至需要终身服药，当然药物都有一定的副作用，但药物也没有一劳永逸的，因此建议病人应坚持治疗，加减药量也应在医生的指导下进行，医生可根据病人的具体情况选择服药的方法，像减半服药、间断服药，周末服药等，病人自己不要加减药量或停止服药。
主持人：如何进行手术治疗？
罗金燕：手术治疗有严格的适应症，我国开展这类手术还不是很多，但国外开展得就较多了，像严重的反流性食管炎引起了食管狭窄、出血、穿孔、食管裂孔疝、出现癌前病变及严重影响生活质量时就需要进行手术治疗。
主持人：安徽张先生 5年前得了胃溃疡，胃酸反流，一直没有治愈，请问专家有什么好办法治疗？
罗金燕：建议使用药物治疗，如果药物治疗效果不理想，可以采用手术治疗，也可以在内镜下进行抗反流支架的植入治疗或介入腹腔镜进行微创手术治疗。
, 百拇医药
主持人：烟台温先生 患食管炎，食管内有白斑，有轻度增生，请问需要手术吗？
张军：轻度增生不需要手术，像普通的鳞状增生就是炎症改变，待炎症消失后增生也会消失，而不典型增生可能就是癌前的病变，如果较轻待炎症控制后增生可能也会消失，但如果怀疑有癌变，就可以进行手术治疗。
主持人：河北王先生 母亲经常胃痛，吃药不见好转，去年做胃镜确诊为反流性食管炎，食管充血，请问654Ⅱ对这个病有没有副作用？
罗金燕：我建议不要选择654Ⅱ，因为长期进行这种治疗是有副作用的，其主要用于急性腹痛、恶心、呕吐等情况下，是一种治标不治本的方法，而且这种治疗还会降低屏障功能，甚至加重病情。
主持人：黑龙江王女士 以前患过反流性食管炎，已经痊愈，请问吃凉的可以吗？
张军：这可以由她自己决定，她可以先少吃些，如果没有问题就可以继续吃，如果有问题就不能吃了。
主持人：武汉宋女士 患反流性胃炎10年，还有高血压，请问应该吃什么药？
罗金燕：这可能是胆汁反流性胃炎，其也会损伤胃粘膜，治疗原则与胃食管反流病差不多，应选择保护胃粘膜的药、抑酸的药、加速胃排空的药(以控制十二指肠内东西反流到胃内)，另外降血压的药物也应按时服用。
主持人：医院联系电话：(029)7276936-29660；专家出诊时间：罗金燕：周一上午；张军：周四上午。, http://www.100md.com
主持人：什么是胃食管反流？
罗金燕：如果病人有烧心、反酸等感觉，可以用同位素对胃和食管进行闪烁扫描检查，这样就可以看到胃的内容物有无呈脉冲式不断向食管内反流，如果有，那么这种频繁发生的现象就是胃食管反流，正常人很少或是几乎没有这种频繁发生的现象，这种异常的胃食道反流会引起相关的症状，像引起反流性胃食管炎，又叫做胃食管反流病。
主持人：患胃食管反流病的人多吗？
张军：比较多，胃食管反流病在国外的发病率更高，目前在我国也有上升的趋势，像北京、上海、西安在健康人群中进行了调查，发现有烧心、反酸现象的人达10%-30%，可见其发病率挺高的，随着现在生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食道反流病的发生。
, 百拇医药
主持人：既然胃食管反流病的发病率不算低，可为什么人们对这种疾病并不熟悉呢？
张军：因为大家对这种疾病不太重视，另外以前的监测手段也不多，现在有PH监测仪和同位素闪烁技术，都可以帮助诊断，而且有烧心、反酸现象后还会引起食管外的病变，像咽炎、哮喘等，所以病人往往不到消化科或内科就诊，因此容易误诊。
主持人：胃食管反流病和反流性食管炎一样吗？
罗金燕：两者密切相关，从宏观上讲是一个概念，但程度不一样。胃食管反流是一种现象，由这种现象导致出现烧心、反酸等症状，有些人只有这些症状，但对粘膜没有损害，这就是症状性反流，有些人不仅有症状，还对粘膜有损害，也就是有炎症，这就叫做反流性食管炎，不论是症状，还是反流性食管炎，都叫做胃食管反流病。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
, 百拇医药
男士：因为这个病我自己感觉就是时间太长了，今年3月份比较严重了才到医院来检查，它这个症状就是晚上休息不好，一直朝上反酸水，来医院检查以后大夫诊断是浅表性胃炎、反流性食管炎。
主持人：胃食管反流病有哪些症状？
罗金燕：食管本身的症状有：烧心、反酸、胸骨后疼痛(烧灼感)等，食管炎如果有溃疡、出血后会引起狭窄，导致出现吞咽困难，这些都属于病理导致食管出现的症状。
主持人：胃食管反流病为什么会引起吞咽困难？
张军：食管癌会导致出现吞咽困难的症状，而胃食管反流病也会引起这一症状，食管炎有轻中重度，轻度不会引起吞咽困难，而中重度会引起食管粘膜壁出现水肿、溃烂、胸骨后疼痛和吞咽困难的症状，因为反流性食管炎长期慢性反复的发作，引起溃疡不断的愈合，这样会产生斑痕，引起食道狭窄，导致出现吞咽困难的症状。
, http://www.100md.com
主持人：胃食管反流病会不会癌变？
张军：胃内容物长期刺激食管粘膜就会引起其发生变化，也就是进入癌前病变，像发生不典型增生，然后就会导致肿瘤的出现，如食管下段腺癌、贲门癌，我国贲门癌的发生率较高，目前认为与胃食管反流的长期刺激有关系。
主持人：胃食管反流病的癌变机率有多大？
张军：机率不是很高，因为我国对这种调查较少，国外调查表明长期刺激食道粘膜并导致粘膜进入癌前病变后，癌变的机率比正常人高40-120倍。
主持人：胃食管反流病还会引起哪些食管以外的症状？
罗金燕：胃食管反流可以通过肺吸入，造成支气管痉挛，导致慢性咳嗽、咽部异物感等，甚至与慢性哮喘、吸入性肺炎、肺部感染等有关系。
, 百拇医药 主持人：是不是有烧心、反酸的症状就是患了胃食管反流病？
张军：不一定，正常人在食入某些东西后也会出现烧心、反酸的症状，像红薯、咖啡、茶、饮料、烟、酒等，但症状持续的时间很短，而且也不会损伤食管粘膜，不会引起炎症的改变，不影响日常生活，这就属于生理性反应，如果造成粘膜的损伤，且出现了食管外的病变，就属于病理性反应。
主持人：为什么会导致胃食管反流呢？
罗金燕：胃食管反流的病因比较复杂，正常人胃内的东西不会进入食管，而出现反流就是其屏障功能出现了问题，屏障位于食管和胃的连接处，也就是食管的下括约肌，它是个高压带，相当于门一样，如果它的功能正常，胃内的东西就不能进入食管，如果门闭不紧，就会导致胃内的东西进入食管，另外正常人胃内的东西进入食管后，也可以通过吞咽清理到胃内，也就是有清酸能力，以保护食管不受损害，而且食管粘膜本身也有保护功能。如果保护能力下降，也会导致胃食管的反流。
, 百拇医药
主持人：如果长期有烧心、反酸等症状，应该看哪科？需要做哪些检查？
张军：应该看内科，可以进行胃镜的检查，现在的胃镜检查已经不像以前那么难受了，一般人都可以耐受，其可以诊断病人有无食管炎症。诊断后可以进行抗酸治疗，但如果治疗效果不好，还可以进行食道动力功能的检查、食管测压、24小时食管PH监测等，应针对具体情况选择不同的检查方法。
主持人：这些检查在哪些医院可以做？
罗金燕：全国有许多动力中心都可以进行这些检查，但也不是所有的病人都需要做这么多的检查，一般胃镜检查就基本可以确诊了，如果医院条件有限也可以进行X线钡剂造影，看看病人有无食管裂孔疝。
主持人：河北王先生 常常半夜咳嗽，有时气上不来，会不会是反流引起的？如何搞清楚？
张军：不清楚他半夜出现咳嗽、气短症状之前有无反酸的现象，还应排除心衰的问题，建议到医院进行检查。
, http://www.100md.com
主持人：北京刘先生(75岁) 患高血压多年，有医生所说的症状，请问还能不能经受得住胃镜检查？
罗金燕：胃镜检查比较安全，只有严重心衰、血压低、无血压、精神分裂症等现象不适合进行胃镜检查，年龄并不是胃镜检查的禁忌症，可以在进行胃镜检查前控制好血压，如果有冠心病，可在检查前在舌下含一片消心痛或消酸甘油。
主持人：西安何先生 医生诊断患有反流性食管炎，建议做食管测压，请问什么是食管测压？做这个有什么帮助？
罗金燕：食管测压是检测食管功能的，像清酸能力、食管运动能力等，如果食管动力障碍，就会导致胃食管反流，这种检查对有些病人是有帮助的，可以明确病因。
主持人：山西乔先生 有烧心症状多年，胃镜检查也没查出什么，医生建议做24小时PH监测，能否解释一下这是什么检查？能够帮助确诊吗？
, http://www.100md.com
张军：有些病人有烧心症状，但食道内镜检查正常，这时就可以进行24小时PH监测，PH值可以反映食管内的酸度，正常人应在4以上，当胃酸达到PH1.98时，胃内的东西反流到食管后就会导致食管PH值下降，这种检查可以帮助明确诊断病因。
罗金燕：有的病人十二指肠内的东西可以反流到胃，再从胃内反流到食管，这样病人就会表现为既反酸，又反碱。
主持人：上海姜女士 医生诊断为食管性胸痛，请问什么是食管性胸痛？与反流性食管炎有关系吗？
罗金燕：有关系，食管性疾病引起的胸痛都是食管性胸痛，胸痛是食管炎常见的症状之一。
主持人：北京江先生 有时吃完饭后食物从食道反流，请问是什么原因导致的？
张军：这是反食，正常人食管和胃连接处有屏障，就是食管下段括约肌，出现反食则说明屏障功能减退了，所以饱食后、饮咖啡、茶或吃入某种药物后都会引起反食，建议这位病人应少量多餐。
, http://www.100md.com
罗金燕：经常反食建议应做检查，看看有无食管裂孔疝。
主持人：如何治疗胃食管反流病呢？
罗金燕：应减少或控制反流，也就是消除症状，再治疗或治愈反流性食管炎。
张军：治疗分为一般性治疗，也就是生活指导控制反流，还有药物治疗和手术治疗。
主持人：如何进行生活指导呢？
张军：摄入过多酸性饮料、甜性饮料、高热量的食物及吃得过饱、吸烟、饮酒等都会降低屏障的能力，还有体位的问题，像饭后不要躺着、睡前2小时不要进食、睡觉时应让体位呈斜线、捡东西时应保持上身直立等，另外肥胖的人腹压就会升高，也容易引起胃食管反流病。
主持人：如何进行药物治疗？
, http://www.100md.com
罗金燕：如果病人症状较重，就需要进行药物治疗，以增加屏障功能、减少胃酸刺激。可以使用促进食管动力的药物，以增加其清酸能力，用药应在医生指导下进行，也可以用止酸的药物及粘膜保护类药物，像硫糖铝、碳酸美等，都可以中合胃酸，保护食管粘膜，促进粘膜炎症愈合，重症病人单纯用这些药也不行，还需要使用抑酸药，像雷米替丁、西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑等都是强有力的抑酸药，使用后90%以上病人的食管内炎症都会愈合。
张军：重度患者需用药8-12周，我国中度患者较常见，一般用药8周就可以愈合了。
主持人：下面让我们来听听患者的话：
男士：吃药以后效果还挺好，但最近感觉不能完全拿药维持，于是我中间实际上有2-3天没有服药，因为我觉得不能全部依赖药物，但要是时间长了还是感觉往上翻，但是酸水确实比以前要好得多了，有往上翻的感觉，但没有酸水。
, 百拇医药 张军：先天或后天因素导致屏障功能降低，需要服药治疗，有些病人甚至需要终身服药，当然药物都有一定的副作用，但药物也没有一劳永逸的，因此建议病人应坚持治疗，加减药量也应在医生的指导下进行，医生可根据病人的具体情况选择服药的方法，像减半服药、间断服药，周末服药等，病人自己不要加减药量或停止服药。
主持人：如何进行手术治疗？
罗金燕：手术治疗有严格的适应症，我国开展这类手术还不是很多，但国外开展得就较多了，像严重的反流性食管炎引起了食管狭窄、出血、穿孔、食管裂孔疝、出现癌前病变及严重影响生活质量时就需要进行手术治疗。
主持人：安徽张先生 5年前得了胃溃疡，胃酸反流，一直没有治愈，请问专家有什么好办法治疗？
罗金燕：建议使用药物治疗，如果药物治疗效果不理想，可以采用手术治疗，也可以在内镜下进行抗反流支架的植入治疗或介入腹腔镜进行微创手术治疗。
, 百拇医药
主持人：烟台温先生 患食管炎，食管内有白斑，有轻度增生，请问需要手术吗？
张军：轻度增生不需要手术，像普通的鳞状增生就是炎症改变，待炎症消失后增生也会消失，而不典型增生可能就是癌前的病变，如果较轻待炎症控制后增生可能也会消失，但如果怀疑有癌变，就可以进行手术治疗。
主持人：河北王先生 母亲经常胃痛，吃药不见好转，去年做胃镜确诊为反流性食管炎，食管充血，请问654Ⅱ对这个病有没有副作用？
罗金燕：我建议不要选择654Ⅱ，因为长期进行这种治疗是有副作用的，其主要用于急性腹痛、恶心、呕吐等情况下，是一种治标不治本的方法，而且这种治疗还会降低屏障功能，甚至加重病情。
主持人：黑龙江王女士 以前患过反流性食管炎，已经痊愈，请问吃凉的可以吗？
张军：这可以由她自己决定，她可以先少吃些，如果没有问题就可以继续吃，如果有问题就不能吃了。
主持人：武汉宋女士 患反流性胃炎10年，还有高血压，请问应该吃什么药？
罗金燕：这可能是胆汁反流性胃炎，其也会损伤胃粘膜，治疗原则与胃食管反流病差不多，应选择保护胃粘膜的药、抑酸的药、加速胃排空的药(以控制十二指肠内东西反流到胃内)，另外降血压的药物也应按时服用。
主持人：医院联系电话：(029)7276936-29660；专家出诊时间：罗金燕：周一上午；张军：周四上午。, http://www.100md.com