药品关乎人命，用药首问安全
策 划：本刊编辑部、驻京工作站
执 行：本刊驻京工作站
指导专家：中 国 工 程 院 院 士
中国医学科学院药物研究所药理教授 刘耕陶
全国院外急救专业协作委员会主任委员
中国中西医结合学会急救学会副主任委员 李宗浩
1. 药害猛于虎，我国每年19万人死于吃错药
过去，人们在讽刺别人的时候常常会这么说：“你是不是吃错药了!”其实，在现实生活中，吃错药的大有人在。
前不久，上海市一家医院收治了一位年仅8岁的小患者，孩子的母亲怕他患上流行性感冒，就在家给孩子服用了两个星期的板蓝根冲剂，结果孩子就出现了头昏、胸闷、呕吐等症状。
, 百拇医药
广州海珠区一名中学生小刘也是因为感冒了几天还不见好，早晨起床头痛得厉害，便空腹服下4片感冒通，外加2片牛黄解毒片，也没吃早餐。没过多久，坐在书桌前的小刘即觉得头昏眼花，“扑通”一声摔倒在地，昏迷了两个多小时，还不断地抽搐呕吐。经影像检查，小刘的脑组织有挫裂伤，脑电图异常。这是其在空腹情况下服食过量药物使身体虚脱摔伤所致。
不仅是孩子，成年人乱吃药、吃错药的例子也俯拾皆是。王先生因患牙周炎，去药店买消炎药。买后服下，不仅牙病没治好，反而引起药物过敏，得了一身皮疹。一位感冒患者一上午服用了7粒康泰克，大大超出规定剂量，结果出现精神病症状，治疗很长时间才治愈。
药能治病，也能致病。不合理用药主要产生两大危害，一是导致药物依赖，二是出现药物不良反应引发药源性疾病。
请看以下触目惊心的事实：
卫生部药物不良反应监测中心在一份报告中说，在中国每年5000多万住院病人中，不合理用药者约占11%至26%，因吃错药而住院的病人就达250多万人次，其中50万人属于严重不良反应，因此而导致死亡的人数每年约有近19.2万人。
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另外一项调查显示，我国因滥用链霉素等抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿高达百万之众，每年增加聋儿3万人，因药物中毒致聋的比例最大。而我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药所致。在中国的1000万聋哑人中，60%至80%都与药物不良反应有关。沈阳一个年仅10岁的孩子，因为服用了某种抗生素导致双目失明。
武汉地区9所医院2000例住院患者的用药调查表明，药源性死亡占住院死亡者总数的11%。上海16家医院1697份病例中有466份存在不合理用药现象，占被查总数的26.2%。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10倍以上，且有逐年增多的趋势。
贵州省铜仁地区曾发生过大面积药品不良反应事件，在服药的3624名中小学生中，发生可疑药品不良反应的竟有3398人，因此住院的有915人，死亡2人。
2.七成以上的患者
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自做“郎中”
吃药缺少“把关人”
为什么会有那么多人吃错药?首先，最直接的原因来自于患者自己。俗话说，久病成医，一个药罐子等于半个医生。很多老病号，以及那些忙于工作、来不及看医生的上班族对于头疼脑热的小病、常见病，或是慢性病，总不想往医院跑，更多的人都愿意自做“郎中”，认为只要“对症下药”，也能“药到病除”。
有关部门曾对北京、上海和广州三地市民的购药行为进行调查，结果显示，事先没有接受医生的诊断，到药店自行购药者的比例为：北京75%，上海82%，广州87%。
如今，在药店随意就能买到的药品琳琅满目，纷繁复杂。据了解，目前我国常用的药物多达一千种，许多药名之间仅一字之差，作用却迥然不同。如降血压药地巴唑与抗甲状腺药他巴唑，中枢兴奋药可拉明与抗休克的血管活性药阿拉明，抗组胺药异丙嗪与抗精神病药氯丙嗪，抗癌药阿糖胞苷与抗病毒药阿糖腺苷，抗感染的罗红霉素与抗癌药物柔红霉素等。
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如此众多深奥难记、容易混淆的药名，即使在医院里，医务人员使用时稍有疏忽，都有可能张冠李戴，更何况是那些对药物知识了解甚少的普通老百姓了。
老百姓对医药知识的缺乏，其实无可厚非。但是，药店的售药人员存在普遍专业素质低的现象就着实令人担忧了，这也是直接导致人们经常吃错药的原因之一。
按有关规定，每家药店必须配备一名执业药师。对于老百姓而言，执业药师是药品管理的最后一道把关人。然而，从统计数字上看，目前我国有正规零售药店14万家之多，而我国通过考核注册的执业药师却只有2.62万人，预计今后整个医药行业，执业药师缺口近19万人。
我国执业药师的奇缺，使得消费者买药时缺乏专业人士指导，老百姓在用药安全上有多大的隐患可想而知。中国国家药品监督管理局局长郑筱萸指出，这种状况会带来消费群体的药品滥用，危及人们的健康和生命。
3.如何避免吃错药
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在服药之前，首先要掌握三个原则，就是慎用、忌用和禁用。“慎用”，是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；“忌用”，意为不宜使用；“禁用”，就是禁止使用。
在药物说明书的注意事项里，每种药都有明确的禁忌、用量和用法，患者服药时应该严格掌握适用范围，确保用药安全有效。
在用药的过程中，要注意以下事项：
1.明确诊断，有的放矢
如发烧时先要查清原因，不要动不动就应用抗菌素。腹痛原因不明者，切忌打止痛针，否则不仅增加病人负担，更严重的是遮盖症状，延误病情。
2.在明确诊断的同时，要了解其他并存的疾病及过敏史
例如老年哮喘病人要了解有无高血压史，若合并高血压的哮喘病人选用肾上腺素治疗，可能会发生危险。心绞痛伴有支气管哮喘的病人，使用心得安，可加重支气管痉挛。患有慢性肝病的患者，应避免应用对肝脏有损害的药物，以防进一步损害肝脏，加重病情。
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对过敏体质及有过敏史的人，用药要特别慎重。如对青霉素、磺胺类药过敏的人，应选用其他抗菌药物。
3.注意药物的相互作用
临床上联用两种或两种以上药物的目的，在于能取得更好的疗效。但是如果不考虑药物间的相互作用，就会使药物原有的作用降低，甚至产生不良反应。如：使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素时，如同时使用速尿或利尿酸，常可加重听神经的损害。
4.不可任意加大剂量或过早停药
病人治病心切，认为多吃药，病好得快，其实不然。如青霉素杀菌浓度以最低抑菌浓度的5~10倍为佳，高于此浓度杀菌能力并不增加，反而会增加毒性反应。哮喘病人服氨茶碱，用量过大会使心跳加快。所以用药剂量，必须严格遵守医嘱。
过早停药，也是治疗失败的重要原因。如治疗结核病需要长期服药，可是有些病人症状稍好一些就不再服药了。如果疾病好好坏坏，药物用用停停，疾病迁延不愈，这不仅浪费药物，而且会产生耐药性，增加治疗的难度。
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5.妥善保管，防止误服
小孩喜食含甜味的药物。如果大人将含糖衣的药物随便放在孩子能取得到的地方，就很危险。这种因保管不当，小儿“误将药片当糖吃”而导致中毒的例子不胜枚举。所以，家庭用药一定要保管好。外用药和口服药，小儿药和大人用药应分开保管；毒性较大的药(含从医院带回家的处方药)单独存放，要有特殊标记。药物一定要有标签或说明书，以便遵嘱服用。凡无标签或说明书的应及时注明，未作标示的药物应抛弃不用。定期检查过期、发霉、变色、变质、变味的药物，并及时清除掉。
6.老人和儿童要特别当心
许多老年人自认为是“大半个医生”，因此吃起药来无拘无束，特别喜欢多种药品混合服用。须知，“药瘾”是当今世界出现的一种新型病。研究表明，同时接受1~5种药物的患者中，18%的人受到药物毒、副作用的危害；同时服用5种以上药品的患者中，发生药毒反应者高达80%以上。
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一般情况下，老人和孩子服药时都要减量，切不可服用青壮年一样的剂量。另外还有许多药物成人能用的，小儿不能用。
4. 药品变质的五大因素
药品与人们的日常生活息息相关，然而几乎每个人都遇到过药品因贮藏保管不当而发生变质的问题。药品一旦变质，轻则药效下降或无效，重则会影响病人身心健康或加重病情。那么引起药品变质的原因是什么呢?
原因之一——温度。人们怕热，其实药品更怕热，只要稍稍高一点的温度就能使疫苗血清、酶制剂、生物制剂等药品中的蛋白质变性而降低它们的药效。有些糖衣片、胶丸发生变形粘连也是温度的“杰作”。温度和湿度一起，可以促使细菌、霉菌大量地滋生和虫卵孵化，以致中草药霉坏虫蛀，还能让糖浆类制剂长霉产气。温度高时，挥发性药物如丁香、桂皮、薄荷、细辛等的有效成分大量挥发，降低它们的药效；温度低时，乳剂(如鱼肝油乳)会冷冻分层。
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原因之二——湿度。说白了就是空气中的水分。药品受潮后，中药材会霉烂，片剂会松散破裂、变色粘连，药物会粘结成块，有的还会分解失效。如阿司匹林在干燥情况下较稳定，当它受潮后会渐渐分解，不仅有刺鼻的臭味，而且对胃有较大的刺激性；避孕药片受潮变质后，就会失去避孕的效果。
原因之三——空气。空气中对药品杀伤力最大的要数氧气。氧气可使许多药品，如维生素C、A、D和肾上腺素、苯酚等氧化变质，从而使它们的主要成分含量下降、疗效减弱或无效。
原因之四——光线。药品经光线照射后会发生颜色变化而降低疗效，特别是那些对光敏感的药物，如硝普纳、尼莫通等。维生素D2经紫外线照射后会生成有毒的物质。
原因之五——时间。在所有“黑客”当中，它是最有耐心的，可谓无处不在。随着时间的流逝，会使药品(如稳定性差的抗生素、缩宫素、胰岛素、细胞色素C等)疗效下降，毒性增大。一定要记住在有效期内使用。
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其他左右药品贮藏质量的因素还有pH值、药物自身的理化性质、药物所含成分的相互作用、运输搬动时的碰撞、存放不当等等。
以上这些因素对药品的影响，在多数情况下都不是单独的，通常它们会两个或三个同时或轮番对药品发难，导致药品变质。如糖衣片在温度、湿度、空气等作用下会发生变色、潮解、粘连、味道异常等现象。维生素C在光线、空气、温度等共同作用下会变成深黄色，这表明它已被氧化，失去了作用。生物化学制剂如肾上腺素、脑垂体后叶素、胰岛素等药品在光线、温度和湿度的作用下，会发生变质；青霉素粉针剂会出现结块、粘瓶，溶液呈黄色，以致不能使用。
在温度较高的夏秋季节，使用冷藏箱或冰箱保管需冷藏的药品；利用空调控制室内温度保管一般药品；把药品置于通风、干燥、避光的地方，减少温度、湿度、光线对药品的危害；采用深色玻璃容器，并加蜡封或在瓶中放入防潮剂保管口服药物，以防受潮、变色、氧化变质；将容易霉变生虫的中药材放入塑料袋、坛、铁制容器中，并经常检查、通风、晾晒；经常检查药品的有效期，并在有效期内使用。, 百拇医药
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中国医学科学院药物研究所药理教授 刘耕陶
全国院外急救专业协作委员会主任委员
中国中西医结合学会急救学会副主任委员 李宗浩
1. 药害猛于虎，我国每年19万人死于吃错药
过去，人们在讽刺别人的时候常常会这么说：“你是不是吃错药了!”其实，在现实生活中，吃错药的大有人在。
前不久，上海市一家医院收治了一位年仅8岁的小患者，孩子的母亲怕他患上流行性感冒，就在家给孩子服用了两个星期的板蓝根冲剂，结果孩子就出现了头昏、胸闷、呕吐等症状。
, 百拇医药
广州海珠区一名中学生小刘也是因为感冒了几天还不见好，早晨起床头痛得厉害，便空腹服下4片感冒通，外加2片牛黄解毒片，也没吃早餐。没过多久，坐在书桌前的小刘即觉得头昏眼花，“扑通”一声摔倒在地，昏迷了两个多小时，还不断地抽搐呕吐。经影像检查，小刘的脑组织有挫裂伤，脑电图异常。这是其在空腹情况下服食过量药物使身体虚脱摔伤所致。
不仅是孩子，成年人乱吃药、吃错药的例子也俯拾皆是。王先生因患牙周炎，去药店买消炎药。买后服下，不仅牙病没治好，反而引起药物过敏，得了一身皮疹。一位感冒患者一上午服用了7粒康泰克，大大超出规定剂量，结果出现精神病症状，治疗很长时间才治愈。
药能治病，也能致病。不合理用药主要产生两大危害，一是导致药物依赖，二是出现药物不良反应引发药源性疾病。
请看以下触目惊心的事实：
卫生部药物不良反应监测中心在一份报告中说，在中国每年5000多万住院病人中，不合理用药者约占11%至26%，因吃错药而住院的病人就达250多万人次，其中50万人属于严重不良反应，因此而导致死亡的人数每年约有近19.2万人。
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另外一项调查显示，我国因滥用链霉素等抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿高达百万之众，每年增加聋儿3万人，因药物中毒致聋的比例最大。而我国现有的180万聋哑儿童中，有60%以上是由于不合理用药所致。在中国的1000万聋哑人中，60%至80%都与药物不良反应有关。沈阳一个年仅10岁的孩子，因为服用了某种抗生素导致双目失明。
武汉地区9所医院2000例住院患者的用药调查表明，药源性死亡占住院死亡者总数的11%。上海16家医院1697份病例中有466份存在不合理用药现象，占被查总数的26.2%。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的10倍以上，且有逐年增多的趋势。
贵州省铜仁地区曾发生过大面积药品不良反应事件，在服药的3624名中小学生中，发生可疑药品不良反应的竟有3398人，因此住院的有915人，死亡2人。
2.七成以上的患者
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自做“郎中”
吃药缺少“把关人”
为什么会有那么多人吃错药?首先，最直接的原因来自于患者自己。俗话说，久病成医，一个药罐子等于半个医生。很多老病号，以及那些忙于工作、来不及看医生的上班族对于头疼脑热的小病、常见病，或是慢性病，总不想往医院跑，更多的人都愿意自做“郎中”，认为只要“对症下药”，也能“药到病除”。
有关部门曾对北京、上海和广州三地市民的购药行为进行调查，结果显示，事先没有接受医生的诊断，到药店自行购药者的比例为：北京75%，上海82%，广州87%。
如今，在药店随意就能买到的药品琳琅满目，纷繁复杂。据了解，目前我国常用的药物多达一千种，许多药名之间仅一字之差，作用却迥然不同。如降血压药地巴唑与抗甲状腺药他巴唑，中枢兴奋药可拉明与抗休克的血管活性药阿拉明，抗组胺药异丙嗪与抗精神病药氯丙嗪，抗癌药阿糖胞苷与抗病毒药阿糖腺苷，抗感染的罗红霉素与抗癌药物柔红霉素等。
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如此众多深奥难记、容易混淆的药名，即使在医院里，医务人员使用时稍有疏忽，都有可能张冠李戴，更何况是那些对药物知识了解甚少的普通老百姓了。
老百姓对医药知识的缺乏，其实无可厚非。但是，药店的售药人员存在普遍专业素质低的现象就着实令人担忧了，这也是直接导致人们经常吃错药的原因之一。
按有关规定，每家药店必须配备一名执业药师。对于老百姓而言，执业药师是药品管理的最后一道把关人。然而，从统计数字上看，目前我国有正规零售药店14万家之多，而我国通过考核注册的执业药师却只有2.62万人，预计今后整个医药行业，执业药师缺口近19万人。
我国执业药师的奇缺，使得消费者买药时缺乏专业人士指导，老百姓在用药安全上有多大的隐患可想而知。中国国家药品监督管理局局长郑筱萸指出，这种状况会带来消费群体的药品滥用，危及人们的健康和生命。
3.如何避免吃错药
, http://www.100md.com
在服药之前，首先要掌握三个原则，就是慎用、忌用和禁用。“慎用”，是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；“忌用”，意为不宜使用；“禁用”，就是禁止使用。
在药物说明书的注意事项里，每种药都有明确的禁忌、用量和用法，患者服药时应该严格掌握适用范围，确保用药安全有效。
在用药的过程中，要注意以下事项：
1.明确诊断，有的放矢
如发烧时先要查清原因，不要动不动就应用抗菌素。腹痛原因不明者，切忌打止痛针，否则不仅增加病人负担，更严重的是遮盖症状，延误病情。
2.在明确诊断的同时，要了解其他并存的疾病及过敏史
例如老年哮喘病人要了解有无高血压史，若合并高血压的哮喘病人选用肾上腺素治疗，可能会发生危险。心绞痛伴有支气管哮喘的病人，使用心得安，可加重支气管痉挛。患有慢性肝病的患者，应避免应用对肝脏有损害的药物，以防进一步损害肝脏，加重病情。
, http://www.100md.com
对过敏体质及有过敏史的人，用药要特别慎重。如对青霉素、磺胺类药过敏的人，应选用其他抗菌药物。
3.注意药物的相互作用
临床上联用两种或两种以上药物的目的，在于能取得更好的疗效。但是如果不考虑药物间的相互作用，就会使药物原有的作用降低，甚至产生不良反应。如：使用链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类抗生素时，如同时使用速尿或利尿酸，常可加重听神经的损害。
4.不可任意加大剂量或过早停药
病人治病心切，认为多吃药，病好得快，其实不然。如青霉素杀菌浓度以最低抑菌浓度的5~10倍为佳，高于此浓度杀菌能力并不增加，反而会增加毒性反应。哮喘病人服氨茶碱，用量过大会使心跳加快。所以用药剂量，必须严格遵守医嘱。
过早停药，也是治疗失败的重要原因。如治疗结核病需要长期服药，可是有些病人症状稍好一些就不再服药了。如果疾病好好坏坏，药物用用停停，疾病迁延不愈，这不仅浪费药物，而且会产生耐药性，增加治疗的难度。
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5.妥善保管，防止误服
小孩喜食含甜味的药物。如果大人将含糖衣的药物随便放在孩子能取得到的地方，就很危险。这种因保管不当，小儿“误将药片当糖吃”而导致中毒的例子不胜枚举。所以，家庭用药一定要保管好。外用药和口服药，小儿药和大人用药应分开保管；毒性较大的药(含从医院带回家的处方药)单独存放，要有特殊标记。药物一定要有标签或说明书，以便遵嘱服用。凡无标签或说明书的应及时注明，未作标示的药物应抛弃不用。定期检查过期、发霉、变色、变质、变味的药物，并及时清除掉。
6.老人和儿童要特别当心
许多老年人自认为是“大半个医生”，因此吃起药来无拘无束，特别喜欢多种药品混合服用。须知，“药瘾”是当今世界出现的一种新型病。研究表明，同时接受1~5种药物的患者中，18%的人受到药物毒、副作用的危害；同时服用5种以上药品的患者中，发生药毒反应者高达80%以上。
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一般情况下，老人和孩子服药时都要减量，切不可服用青壮年一样的剂量。另外还有许多药物成人能用的，小儿不能用。
4. 药品变质的五大因素
药品与人们的日常生活息息相关，然而几乎每个人都遇到过药品因贮藏保管不当而发生变质的问题。药品一旦变质，轻则药效下降或无效，重则会影响病人身心健康或加重病情。那么引起药品变质的原因是什么呢?
原因之一——温度。人们怕热，其实药品更怕热，只要稍稍高一点的温度就能使疫苗血清、酶制剂、生物制剂等药品中的蛋白质变性而降低它们的药效。有些糖衣片、胶丸发生变形粘连也是温度的“杰作”。温度和湿度一起，可以促使细菌、霉菌大量地滋生和虫卵孵化，以致中草药霉坏虫蛀，还能让糖浆类制剂长霉产气。温度高时，挥发性药物如丁香、桂皮、薄荷、细辛等的有效成分大量挥发，降低它们的药效；温度低时，乳剂(如鱼肝油乳)会冷冻分层。
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原因之二——湿度。说白了就是空气中的水分。药品受潮后，中药材会霉烂，片剂会松散破裂、变色粘连，药物会粘结成块，有的还会分解失效。如阿司匹林在干燥情况下较稳定，当它受潮后会渐渐分解，不仅有刺鼻的臭味，而且对胃有较大的刺激性；避孕药片受潮变质后，就会失去避孕的效果。
原因之三——空气。空气中对药品杀伤力最大的要数氧气。氧气可使许多药品，如维生素C、A、D和肾上腺素、苯酚等氧化变质，从而使它们的主要成分含量下降、疗效减弱或无效。
原因之四——光线。药品经光线照射后会发生颜色变化而降低疗效，特别是那些对光敏感的药物，如硝普纳、尼莫通等。维生素D2经紫外线照射后会生成有毒的物质。
原因之五——时间。在所有“黑客”当中，它是最有耐心的，可谓无处不在。随着时间的流逝，会使药品(如稳定性差的抗生素、缩宫素、胰岛素、细胞色素C等)疗效下降，毒性增大。一定要记住在有效期内使用。
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其他左右药品贮藏质量的因素还有pH值、药物自身的理化性质、药物所含成分的相互作用、运输搬动时的碰撞、存放不当等等。
以上这些因素对药品的影响，在多数情况下都不是单独的，通常它们会两个或三个同时或轮番对药品发难，导致药品变质。如糖衣片在温度、湿度、空气等作用下会发生变色、潮解、粘连、味道异常等现象。维生素C在光线、空气、温度等共同作用下会变成深黄色，这表明它已被氧化，失去了作用。生物化学制剂如肾上腺素、脑垂体后叶素、胰岛素等药品在光线、温度和湿度的作用下，会发生变质；青霉素粉针剂会出现结块、粘瓶，溶液呈黄色，以致不能使用。
在温度较高的夏秋季节，使用冷藏箱或冰箱保管需冷藏的药品；利用空调控制室内温度保管一般药品；把药品置于通风、干燥、避光的地方，减少温度、湿度、光线对药品的危害；采用深色玻璃容器，并加蜡封或在瓶中放入防潮剂保管口服药物，以防受潮、变色、氧化变质；将容易霉变生虫的中药材放入塑料袋、坛、铁制容器中，并经常检查、通风、晾晒；经常检查药品的有效期，并在有效期内使用。, 百拇医药