什么情况下该服降脂药
某公司的高级职员庞先生，近来发福得体型有些异样，腹部前凸，腰围增大，象个身怀六甲的孕妇。作为知识分子，他知道这都是应酬过多，活动过少，过多的脂肪没地方消耗，堆积在腹部的结果。他不得不到医院做检查，结果显示，他的血脂过高，有害胆固醇严重超标。医生嘱咐他加强运动，注意调节饮食，控制动物脂肪，多吃水果、蔬菜，并服他汀类降脂药，还要定期到医院复查。面对手中检验单的那串串令人心惊肉跳的数字，平时非常潇洒的他，现在怎么也神气不起来。
血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。胆固醇是一种像脂肪的复合体，大部分由肝脏所制造。我们的身体需要有一定份量的胆固醇来维持正常机能，但过多则有害。体内每一个细胞都含有胆固醇。它是制造重要激素和维生素不可缺少的物质。 胆固醇需要与脂蛋白结合才能输送到身体各部分。输送胆固醇的脂蛋白有2种，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇是酿成血管血栓栓塞的罪魁祸首，被认为是“有害”的胆固醇。 高密度脂蛋白胆固醇能清除血管内的胆固醇，所以被称为是“有益”的胆固醇。高血脂，又称高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂水平的变化超出了正常范围。
, 百拇医药
常见的血脂异常表现为下列1项或多项指标异常：(1)血清总胆固醇水平升高； (2)血清甘油三酯水平升高；(3)血清高密度脂蛋白胆固醇水平减低。事实上，以血清低密度脂蛋白胆固醇取代血清总胆固醇更为准确些，因为总胆固醇水平只粗略地反映了所有脂蛋白的总体水平。高脂血症根据增高的成分不同，简单化可分为3种，即高胆固醇血症，高甘油三酯血症及胆固醇甘油三脂均增高的混合型高血脂血症。后者较常见。
哪些人需要接受血脂检查? (1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；(3)有冠心病、动脉粥样硬化病家族史者；(4)有黄瘤或黄疣者；(5)有家族性高脂血症者；(6)40岁以上男性、绝经期后女性应接受检查。
高血脂的危害是什么? 经过多年的临床与基础医学研究，已明确证实，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。粥样病变是脂肪沉积在血管壁上，引起血管腔狭窄，致该血管的血流减少，造成组织供血不足即缺血，如加上血小板聚集等因素使狭窄处血栓形成，完全闭塞，血流中断，可导致组织坏死。所谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。冠状动脉缺血引起心绞痛，完全闭塞引起心肌梗塞。缺血，梗塞均可致猝死。供给脑组织血流的动脉发生动脉粥样硬化致狭窄也可引起脑供血不足。完全闭塞引起脑梗塞，血管破裂引起脑出血，一般称中风或脑卒中。目前我国和日本死亡率最高的病是脑卒中，病残率也高，欧美国家死亡的首位是冠心病，所以说动脉粥样硬化是人类的死敌。血清胆固醇水平与动脉粥样硬化发病危险密切相关。有报告称，低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1%，冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发病危险会增加2%左右。若高密度脂蛋白胆固醇水平每降低1%，冠心病发病危险会增加3—4%。且低密度脂蛋白胆固醇促进冠心病发病，而高密度脂蛋白胆固醇延缓发病。两者异常都是冠心病发病的独立危险因素。 另一方面，目前已证实甘油三酯也是冠心病的独立危险因素，甘油三酯水平升高有促进冠心病发病的作用。它的升高往往伴随着高密度脂蛋白胆固醇降低。甘油三酯的致病性常与其它危险因素如糖尿病等协同起作用，故近年来逐渐受到重视。
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在我国，随着人们的生活水平不断提高，饮食结构及生活方式的变化，人群的血脂水平总体上在逐年升高。因而我国的心脑血管疾病也是呈逐年上升趋势。20世纪90年代初期，美国约60%的人超过边缘性高血脂的标准。我国90年代初期比80年代的人群血脂水平明显增加，尤其在北方大城市，估计约30%~40%的人患有不同程度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高血脂。因此，在全社会范围内重视、控制高血脂势在必行。
确定有高血脂后不要害怕。高血脂是动脉粥样硬化的易患因素，不等于已患冠心病等。易患因子很多，吸烟、高血压都是易患因子，其中主要的3个是高血脂、高血压及吸烟。主要对策有参加适当运动，饮食中减少动物脂肪，肥胖者减低体重，戒烟等。轻度高脂血症应首先进行非药物治疗，在此基础上，如血脂明显增高需加药物治疗。
在什么情况下应服调脂药?无动脉粥样硬化病，无其他冠心病危险因子者，胆固醇>6.24毫摩尔/升(240毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)。无动脉粥样硬化病，有其它冠心病危险因子者，胆固醇>5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<5.20毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)。有动脉粥样硬化,胆固醇>5.20毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>3.12 毫摩尔/升(120毫克/分升),应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<4.68毫摩尔/升(180毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<2.60毫摩尔/升(100毫克/分升)(附表)。大规模的临床试验证实已患冠心病、糖尿病的病人血脂即便正常，调脂治疗仍使病人受益。已患心肌梗死的病人调脂治疗可减低再次发生梗死的危险。
用调脂药时要注意些什么? (1)防治结合，非药物与药物相结合。(2)按高血脂种类不同用药。(3)冠心病患者的合适血脂水平应低于正常人，尽早用药，同时控制其他危险因子。(4)用药后，至少每3-6个月复查血脂、肝肾功能等，随时调整用药剂量。(5)持续服药，以使血脂水平控制在正常范围内。(6)监测副作用，如用药中出现肌肉无力、肌肉疼痛时要请医生检查。
【作者简介】
柯若仪，女，大连医科大学教授，从事内科心血管病的医疗、教学、科研已50年。主编《冠状循环与临床》、译校全国医学院校教材《内科学》、《诊断学》，发表论文40余篇。, 百拇医药(大连医科大学附属一院 吕田 柯若仪（教授）)
血脂主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。胆固醇是一种像脂肪的复合体，大部分由肝脏所制造。我们的身体需要有一定份量的胆固醇来维持正常机能，但过多则有害。体内每一个细胞都含有胆固醇。它是制造重要激素和维生素不可缺少的物质。 胆固醇需要与脂蛋白结合才能输送到身体各部分。输送胆固醇的脂蛋白有2种，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇是酿成血管血栓栓塞的罪魁祸首，被认为是“有害”的胆固醇。 高密度脂蛋白胆固醇能清除血管内的胆固醇，所以被称为是“有益”的胆固醇。高血脂，又称高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂水平的变化超出了正常范围。
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常见的血脂异常表现为下列1项或多项指标异常：(1)血清总胆固醇水平升高； (2)血清甘油三酯水平升高；(3)血清高密度脂蛋白胆固醇水平减低。事实上，以血清低密度脂蛋白胆固醇取代血清总胆固醇更为准确些，因为总胆固醇水平只粗略地反映了所有脂蛋白的总体水平。高脂血症根据增高的成分不同，简单化可分为3种，即高胆固醇血症，高甘油三酯血症及胆固醇甘油三脂均增高的混合型高血脂血症。后者较常见。
哪些人需要接受血脂检查? (1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；(3)有冠心病、动脉粥样硬化病家族史者；(4)有黄瘤或黄疣者；(5)有家族性高脂血症者；(6)40岁以上男性、绝经期后女性应接受检查。
高血脂的危害是什么? 经过多年的临床与基础医学研究，已明确证实，高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。粥样病变是脂肪沉积在血管壁上，引起血管腔狭窄，致该血管的血流减少，造成组织供血不足即缺血，如加上血小板聚集等因素使狭窄处血栓形成，完全闭塞，血流中断，可导致组织坏死。所谓冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。冠状动脉缺血引起心绞痛，完全闭塞引起心肌梗塞。缺血，梗塞均可致猝死。供给脑组织血流的动脉发生动脉粥样硬化致狭窄也可引起脑供血不足。完全闭塞引起脑梗塞，血管破裂引起脑出血，一般称中风或脑卒中。目前我国和日本死亡率最高的病是脑卒中，病残率也高，欧美国家死亡的首位是冠心病，所以说动脉粥样硬化是人类的死敌。血清胆固醇水平与动脉粥样硬化发病危险密切相关。有报告称，低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1%，冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发病危险会增加2%左右。若高密度脂蛋白胆固醇水平每降低1%，冠心病发病危险会增加3—4%。且低密度脂蛋白胆固醇促进冠心病发病，而高密度脂蛋白胆固醇延缓发病。两者异常都是冠心病发病的独立危险因素。 另一方面，目前已证实甘油三酯也是冠心病的独立危险因素，甘油三酯水平升高有促进冠心病发病的作用。它的升高往往伴随着高密度脂蛋白胆固醇降低。甘油三酯的致病性常与其它危险因素如糖尿病等协同起作用，故近年来逐渐受到重视。
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在我国，随着人们的生活水平不断提高，饮食结构及生活方式的变化，人群的血脂水平总体上在逐年升高。因而我国的心脑血管疾病也是呈逐年上升趋势。20世纪90年代初期，美国约60%的人超过边缘性高血脂的标准。我国90年代初期比80年代的人群血脂水平明显增加，尤其在北方大城市，估计约30%~40%的人患有不同程度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高血脂。因此，在全社会范围内重视、控制高血脂势在必行。
确定有高血脂后不要害怕。高血脂是动脉粥样硬化的易患因素，不等于已患冠心病等。易患因子很多，吸烟、高血压都是易患因子，其中主要的3个是高血脂、高血压及吸烟。主要对策有参加适当运动，饮食中减少动物脂肪，肥胖者减低体重，戒烟等。轻度高脂血症应首先进行非药物治疗，在此基础上，如血脂明显增高需加药物治疗。
在什么情况下应服调脂药?无动脉粥样硬化病，无其他冠心病危险因子者，胆固醇>6.24毫摩尔/升(240毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>4.16毫摩尔/升(160毫克/分升)，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)。无动脉粥样硬化病，有其它冠心病危险因子者，胆固醇>5.72毫摩尔/升(220毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>3.64毫摩尔/升(140毫克/分升)，应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<5.20毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<3.12毫摩尔/升(120毫克/分升)。有动脉粥样硬化,胆固醇>5.20毫摩尔/升(200毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇>3.12 毫摩尔/升(120毫克/分升),应开始药物治疗。治疗的目标值为胆固醇<4.68毫摩尔/升(180毫克/分升)，低密度脂蛋白胆固醇<2.60毫摩尔/升(100毫克/分升)(附表)。大规模的临床试验证实已患冠心病、糖尿病的病人血脂即便正常，调脂治疗仍使病人受益。已患心肌梗死的病人调脂治疗可减低再次发生梗死的危险。
用调脂药时要注意些什么? (1)防治结合，非药物与药物相结合。(2)按高血脂种类不同用药。(3)冠心病患者的合适血脂水平应低于正常人，尽早用药，同时控制其他危险因子。(4)用药后，至少每3-6个月复查血脂、肝肾功能等，随时调整用药剂量。(5)持续服药，以使血脂水平控制在正常范围内。(6)监测副作用，如用药中出现肌肉无力、肌肉疼痛时要请医生检查。
【作者简介】
柯若仪，女，大连医科大学教授，从事内科心血管病的医疗、教学、科研已50年。主编《冠状循环与临床》、译校全国医学院校教材《内科学》、《诊断学》，发表论文40余篇。, 百拇医药(大连医科大学附属一院 吕田 柯若仪（教授）)