幽门螺旋杆菌与慢性胃炎
问:幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡的关系如何?如何诊断治疗?
答:1983年Marshall和Warren在微氧的条件下,从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)。后经大量的实验与临床研究表明:HP感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要病因。HP感染率随年龄的增高而增加。HP在慢性胃炎的检出率为60-70%,在胃溃疡为70-80%,在十二指肠溃疡为90-100%。HP的存在是溃疡复发的重要因素之一。
一、HP的致病性
HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌,呈螺旋弯曲状,在大气或绝对无氧环境中不生长。主要通过口-口或口-粪途径传播。其致病力是通过多种病理变化而发挥作用:
1、粘附性:HP通过特异性或/和非特异性粘附,与上皮细胞表面接触,使上皮细胞微绒毛减少或消失,细胞水肿,粘液减少,同时细胞间隙增宽。
, http://www.100md.com
2、尿素酶:HP能产生大量的尿素酶,尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成一层氨云,从而抵御胃酸的杀菌作用;氨对组织细胞的毒性作用,还可通过改变局部的pH值,引起H+回渗。
3、蛋白水解酶:HP可产生蛋白水解酶,使胃粘液中的粘蛋白水解,从而破坏胃粘液屏障。
4、细胞毒性因子:如致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素等可直接损伤细胞或作为炎症性介质参与炎症反应。
5、免疫损伤:HP感染后,通过Ⅳ型或/和Ⅱ型变态反应造成组织损伤,发生炎症。
另外,HP感染者血液中有HP抗体存在,HP阳性者胃粘膜组织切片,发现HP被机体的IgG、IgA、和IgM包裹。但一般认为这种全身和局部的体液免疫反应主要是阻止HP在体内生长繁殖及其对机体的侵袭,不能直接造成严重组织损伤。
, 百拇医药 二、HP感染的检测
HP感染的检测方法大致可分为四类:1、直接从胃粘膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片和切片染色镜检细菌;2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;3、血清学免疫学检查抗HP抗体;4、应用多聚酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)技术测定HP-DNA。
其中细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法,亦是验证其他诊断性试验的标准,但需时较长,需要一定的条件与技术。临床上,尤其是胃镜室,常使用活检组织快速尿素酶试验,方便快速准确,但要注意有一定的假阳性或假阴性。
三、HP感染的治疗
HP感染的治疗主要是使用抗菌素或/和铋剂
1、单一药物治疗:铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑(metronidazol)、呋喃唑酮(痢特灵,Furoxone)、庆大霉素(Gentamicin)对HP的清除率较高,但根治率均不到40%。
, 百拇医药
2、联合用药可提高HP根治率:目前常用方案:
胶态次枸缘酸铋钾(CBS)240mgbid
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
甲硝唑(甲硝哒唑,灭滴灵metronidazol)400mgbid
此法副作用大且易产生细菌耐药性,故亦采用以下方案:
奥美拉唑(Omeprazole,OME)亦称洛赛克(Losec)20mgqd
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
因HP易对抗生素产生耐药性,因此不可滥用。主要治疗对象是:①HP相关性慢性胃炎及HP相关性胃、十二指肠溃疡,应作HP根除治疗;②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡;③已有出血、穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。, 百拇医药(厦大海外教育学院 吕崇山)
答:1983年Marshall和Warren在微氧的条件下,从人体胃粘膜活检标本中找到幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,HP)。后经大量的实验与临床研究表明:HP感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要病因。HP感染率随年龄的增高而增加。HP在慢性胃炎的检出率为60-70%,在胃溃疡为70-80%,在十二指肠溃疡为90-100%。HP的存在是溃疡复发的重要因素之一。
一、HP的致病性
HP是一种微需氧革兰氏阴性杆菌,呈螺旋弯曲状,在大气或绝对无氧环境中不生长。主要通过口-口或口-粪途径传播。其致病力是通过多种病理变化而发挥作用:
1、粘附性:HP通过特异性或/和非特异性粘附,与上皮细胞表面接触,使上皮细胞微绒毛减少或消失,细胞水肿,粘液减少,同时细胞间隙增宽。
, http://www.100md.com
2、尿素酶:HP能产生大量的尿素酶,尿素酶水解尿素产生氨,在菌体周围形成一层氨云,从而抵御胃酸的杀菌作用;氨对组织细胞的毒性作用,还可通过改变局部的pH值,引起H+回渗。
3、蛋白水解酶:HP可产生蛋白水解酶,使胃粘液中的粘蛋白水解,从而破坏胃粘液屏障。
4、细胞毒性因子:如致空泡样变细胞毒素、脂多糖内毒素等可直接损伤细胞或作为炎症性介质参与炎症反应。
5、免疫损伤:HP感染后,通过Ⅳ型或/和Ⅱ型变态反应造成组织损伤,发生炎症。
另外,HP感染者血液中有HP抗体存在,HP阳性者胃粘膜组织切片,发现HP被机体的IgG、IgA、和IgM包裹。但一般认为这种全身和局部的体液免疫反应主要是阻止HP在体内生长繁殖及其对机体的侵袭,不能直接造成严重组织损伤。
, 百拇医药 二、HP感染的检测
HP感染的检测方法大致可分为四类:1、直接从胃粘膜组织中检查HP,包括细菌培养、组织涂片和切片染色镜检细菌;2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性;3、血清学免疫学检查抗HP抗体;4、应用多聚酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)技术测定HP-DNA。
其中细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法,亦是验证其他诊断性试验的标准,但需时较长,需要一定的条件与技术。临床上,尤其是胃镜室,常使用活检组织快速尿素酶试验,方便快速准确,但要注意有一定的假阳性或假阴性。
三、HP感染的治疗
HP感染的治疗主要是使用抗菌素或/和铋剂
1、单一药物治疗:铋盐、羟氨苄青霉素、甲硝唑(metronidazol)、呋喃唑酮(痢特灵,Furoxone)、庆大霉素(Gentamicin)对HP的清除率较高,但根治率均不到40%。
, 百拇医药
2、联合用药可提高HP根治率:目前常用方案:
胶态次枸缘酸铋钾(CBS)240mgbid
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
甲硝唑(甲硝哒唑,灭滴灵metronidazol)400mgbid
此法副作用大且易产生细菌耐药性,故亦采用以下方案:
奥美拉唑(Omeprazole,OME)亦称洛赛克(Losec)20mgqd
羟氨苄青霉素(阿莫西林Amoxicillin)500mgbid
因HP易对抗生素产生耐药性,因此不可滥用。主要治疗对象是:①HP相关性慢性胃炎及HP相关性胃、十二指肠溃疡,应作HP根除治疗;②难治性或复发性胃、十二指肠溃疡;③已有出血、穿孔等并发症需要手术的胃、十二指肠溃疡。, 百拇医药(厦大海外教育学院 吕崇山)