“痔”胜之道
过去由于有关痔的概念模糊，凡通过肛门镜看到有功能的肛垫，都误认为是病态的痔，而造成“见痔就治”的错误倾向。鉴于近期痔概念的更新，对于痔的治疗，目前认识基本一致，即只有当痔并发出血、脱出、嵌顿或血栓形成等才须治疗，治疗的目的只是消除症状，而不是消灭痔体。
人们对痔的了解已有4000多年的历史，长期以来，一直把痔当作直肠下端粘膜下或肛管皮下静脉曲张形成的团块。20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性进展，对痔的本质、诊断标准及治疗方法的选择等方面，形成了一整套新的概念。
一、“痔”的本质 痔不是曲张静脉团块，而是人人皆有的正常解剖结构。人体肛管内齿线上方有宽1.5~2.0厘米的环状组织，通常称为痔区。该区是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫。肛垫类似勃起组织，像是一个天然的柔软塞子，在血管充盈状态下，可构成15%～20%的肛管静息压，起到水龙头的垫圈作用，使肛管闭紧，严密控制气体或液体的溢出。肛垫移位产生痔，痔是肛垫移位的临床表现或后果。因此，“痔”通常是指“内痔”而言，系指齿状线上方的肛垫。外痔实际上是齿状线以下或肛门外的皮赘。混合痔，即带有外部成分的痔。痔普遍存在于所有年龄，男、女性及各种族，不能认为是一种病，只有并发出血、脱垂、嵌顿、疼痛等症状时，才能称为“痔病”。这种观点目前得到越来越多的学者的认可，并正在指导着新的临床实践。
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二、治痔不如防痔 目前痔的现代概念认为，肛垫的病理肥大或移位即为痔。肛垫充血是肥大的病理基础。而导致肛垫充血主要是由于正常肛垫支持组织平滑肌不能在排便后将肛垫缩回肛管，或者是紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。大量事实证明，引起上述病理改变与工作体位、不良生活习惯等密切相关，如久站者，痔发病率73.5%，久坐者为72.9%，长期行走者为66.5%，体位不固定者仅为43%；排便时间在9分钟以下者，患痔病率为57.9%，排便时间在10分钟以上者，患痔率为72.4%。有人断言，排便时长时间沉溺于阅报看书的人，是排便时间短和排便习惯正常人的10倍。长期慢性腹泻者，痔病发生率高达80%。有人统计妊娠3胎以上者，患痔率可达78.2%。上述种种原因均可导致肛垫充血性损害及肛门括约肌动力失常。因此，调整饮食结构，多吃富含纤维食物和多饮水，保持大便通畅，尽量缩短排便时间，排除引起慢性腹泻及腹内压增高的种种因素是防止痔病发生的基础，防痔比治痔更重要。
三、痔的治疗目的 过去由于有关痔的概念模糊，凡通过肛门镜看到有功能的肛垫，都误认为是病态的痔，而造成“见痔就治”的错误倾向。鉴于近期痔概念的更新，对于痔的治疗，目前认识基本一致，其治疗原则：“不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征”。即只有当痔并发出血、脱出、嵌顿或血栓形成等才须治疗，治疗的目的只是消除症状，而不是消灭痔体，就此而言，痔是不能根治的。故此对既往种类繁多的治疗“痔”的方法应该取审慎态度，更不要轻信“一针见效”、“彻底根治”、“永不复发”之类商业广告。
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四、治疗方法要慎选 对有合并症的痔，应根据病人症状选择治疗方法：1.对便时带血、滴血或喷射状出血，伴或不伴痔脱出者可采用硬化剂注射法或胶圈套扎法。其目的是通过注射药物到内痔及粘膜下，套扎线在齿线上方1厘米，使其局部产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，使肥大甚至脱出的痔在一定程度上萎缩、复位并固定，继续发挥肛垫的作用。但反对用腐蚀性和破坏性很强的局部药物或坏死剂注射疗法。2.对因粘膜受损而以出血为主要表现者，宜用直肠粘膜保护剂等药物治疗。3.对上述疗法无效者方考虑手术治疗。其原则是尽量对形成痔的肛垫组织不进行破坏性操作。目前，对脱垂严重，甚至不能还纳的嵌顿痔，有条件的患者可到有条件的医院采用吻合器直肠粘膜环状切除术。它具有安全、有效、手术时间短等优点，但价格昂贵，暂难推广应用。4.国内外一致性意见应废异痔的根治性切除术，尤其是环状痔的根治性切除术。, http://www.100md.com(中南大学湘雅医院外科教授 罗学宏)
人们对痔的了解已有4000多年的历史，长期以来，一直把痔当作直肠下端粘膜下或肛管皮下静脉曲张形成的团块。20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性进展，对痔的本质、诊断标准及治疗方法的选择等方面，形成了一整套新的概念。
一、“痔”的本质 痔不是曲张静脉团块，而是人人皆有的正常解剖结构。人体肛管内齿线上方有宽1.5~2.0厘米的环状组织，通常称为痔区。该区是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫。肛垫类似勃起组织，像是一个天然的柔软塞子，在血管充盈状态下，可构成15%～20%的肛管静息压，起到水龙头的垫圈作用，使肛管闭紧，严密控制气体或液体的溢出。肛垫移位产生痔，痔是肛垫移位的临床表现或后果。因此，“痔”通常是指“内痔”而言，系指齿状线上方的肛垫。外痔实际上是齿状线以下或肛门外的皮赘。混合痔，即带有外部成分的痔。痔普遍存在于所有年龄，男、女性及各种族，不能认为是一种病，只有并发出血、脱垂、嵌顿、疼痛等症状时，才能称为“痔病”。这种观点目前得到越来越多的学者的认可，并正在指导着新的临床实践。
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二、治痔不如防痔 目前痔的现代概念认为，肛垫的病理肥大或移位即为痔。肛垫充血是肥大的病理基础。而导致肛垫充血主要是由于正常肛垫支持组织平滑肌不能在排便后将肛垫缩回肛管，或者是紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。大量事实证明，引起上述病理改变与工作体位、不良生活习惯等密切相关，如久站者，痔发病率73.5%，久坐者为72.9%，长期行走者为66.5%，体位不固定者仅为43%；排便时间在9分钟以下者，患痔病率为57.9%，排便时间在10分钟以上者，患痔率为72.4%。有人断言，排便时长时间沉溺于阅报看书的人，是排便时间短和排便习惯正常人的10倍。长期慢性腹泻者，痔病发生率高达80%。有人统计妊娠3胎以上者，患痔率可达78.2%。上述种种原因均可导致肛垫充血性损害及肛门括约肌动力失常。因此，调整饮食结构，多吃富含纤维食物和多饮水，保持大便通畅，尽量缩短排便时间，排除引起慢性腹泻及腹内压增高的种种因素是防止痔病发生的基础，防痔比治痔更重要。
三、痔的治疗目的 过去由于有关痔的概念模糊，凡通过肛门镜看到有功能的肛垫，都误认为是病态的痔，而造成“见痔就治”的错误倾向。鉴于近期痔概念的更新，对于痔的治疗，目前认识基本一致，其治疗原则：“不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征”。即只有当痔并发出血、脱出、嵌顿或血栓形成等才须治疗，治疗的目的只是消除症状，而不是消灭痔体，就此而言，痔是不能根治的。故此对既往种类繁多的治疗“痔”的方法应该取审慎态度，更不要轻信“一针见效”、“彻底根治”、“永不复发”之类商业广告。
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四、治疗方法要慎选 对有合并症的痔，应根据病人症状选择治疗方法：1.对便时带血、滴血或喷射状出血，伴或不伴痔脱出者可采用硬化剂注射法或胶圈套扎法。其目的是通过注射药物到内痔及粘膜下，套扎线在齿线上方1厘米，使其局部产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，使肥大甚至脱出的痔在一定程度上萎缩、复位并固定，继续发挥肛垫的作用。但反对用腐蚀性和破坏性很强的局部药物或坏死剂注射疗法。2.对因粘膜受损而以出血为主要表现者，宜用直肠粘膜保护剂等药物治疗。3.对上述疗法无效者方考虑手术治疗。其原则是尽量对形成痔的肛垫组织不进行破坏性操作。目前，对脱垂严重，甚至不能还纳的嵌顿痔，有条件的患者可到有条件的医院采用吻合器直肠粘膜环状切除术。它具有安全、有效、手术时间短等优点，但价格昂贵，暂难推广应用。4.国内外一致性意见应废异痔的根治性切除术，尤其是环状痔的根治性切除术。, http://www.100md.com(中南大学湘雅医院外科教授 罗学宏)