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尖锐湿疣会变癌吗
http://www.100md.com 2002年3月1日 家庭医药
     因为是第3次复发,激光手术弄了好半天才给她清理完子宫颈及阴道内所有的可见尖锐湿疣疣体。医师和护士都累了。整理衣服之后,她却仍然慢吞吞的,犹豫不决地不肯离去。

    “好了,你可以走了!”

    “医生,尖锐湿疣会变癌吗?”她低声而又满怀担忧地询问。

    是呀,她提出了一个许多患尖锐湿疣的患者共同关心的、最为关切的问题。

    回答是肯定的。虽然大多数尖锐湿疣不会变癌但少数尖锐湿疣确实可能癌变。

    尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣或肛门生殖器疣。它是由于感染人类乳状瘤病毒(英文缩写HPV)所引起的上皮增生。HPV除引起疣状增生以外,还具有致癌性。HPV的致癌性与其型别有关。已知HPV16,18所致的尖锐湿疣,因为两型病毒的致癌力强,故可以发生癌变。可见尖锐湿疣会否变癌,首先是取决于病人感染的病毒的毒力、致癌性的大小。

    在临床上,寻常典型的尖锐湿疣,初起为红色小丘疹;逐渐增至米粒大、黄豆大、乳状大;表面潮湿、柔软;以后数目由单个增至多个,又可互相融合,致表面凹凸不平,而呈现乳状状、菜花状、鸡冠状。尽管这样,但一般也不会变癌。只有一种巨大型的尖锐湿疣,临床上很似癌肿,人们认为这种恶性湿疣可能就是一种特殊类型的鳞状细胞癌。现已发现此种巨大的尖锐湿疣,在少数病例可发展成为癌肿,并有局部淋巴结转移。

    更多的临床事实证明:HPV与许多肿瘤相关,比如泌尿生殖道的子宫颈癌,呼吸道的喉癌和肺癌,消化道的直肠癌和食道癌等等。大约15%阴茎癌,5%的女阴癌及相当多的肛门癌是在长期存在的尖锐湿疣的基础上发生的。新近临床上还发现,曾患肛门尖锐湿疣的男性同性恋者中,肛门癌有所增多。可见尖锐湿疣会否变癌,与其临床形态及发生部位也有关。

    人类乳头瘤病毒为人类易感病毒,与人类的鳞状上皮有高度的亲和性。已证明HPV感染与许多肿瘤相关,且有免疫抑制状况者癌变率更高,说明尖锐湿疣恶变的机制还可能与个体的免疫抑制相关。人们发现曾作人工移植者肛门外阴癌的发病比对照组的人高100倍,其癌常发于移植后7~8年,这些人都大量使用过免疫抑制剂。

    尖锐湿疣癌变可能是HPV先引起上皮良性增生;通过不同阶段及凹空细胞的非典型间变,发展为不显著的原位癌,最后才出现恶性肿瘤。这个过程中其他协同因子或启动因子如遗传素质(对HPV的易感性)、宿主免疫状态(病人个体的免疫抑制)、和环境致癌原(如放射线、紫外线及其他物质)起着促进作用。

    综上所述,极少数尖锐湿疣可能会恶变为癌。但是感染、发生尖锐湿疣并不那么可怕,绝大多数是良性的。HPV不是唯一的致癌因素,上述协同及启动的因素,还可能包括阴道其他致病因素如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、细菌和寄生虫感染、癌基因的表达、嗜烟、饮食不当和免疫监测缺乏。如在患尖锐湿疣之后,彻底治疗,避免上述协同因素,那么即使发生尖锐湿疣,有过复发,经过多次治疗,也不会变癌的。, http://www.100md.com(上海市皮肤病性病医院主任医师 苏敬泽)