急性嵌顿痔手术治疗200例分析
天津滨江医院外科；300041 薛军
关键词：肛肠病
摘要：
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移，脱出不能还纳，刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍。我院外科于1999年3月至2000年3月收治200例急性嵌顿痔患者，采取急症手术治疗，取得较好的疗效。
1、临床资料
1.1一般资料：本组200例，男160例，女40例。年龄16～68岁，环形混合痔182例，一侧或单个痔嵌顿者18例。
1.2临床表现：来院就诊患者均以肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。肛门检查多个痔核水肿，部分患者因疼痛拒绝指肛。
, 百拇医药
2、手术方式
2.1麻醉：常用低平面小剂量腰麻，骶管阻滞局部浸润麻醉或静脉麻醉。
2.2体位：倒置位，截石位或左侧卧位。
2.3手术方式：用用1991年张庆荣改良的痔静脉丛摘除术。
具体操作如下：①麻醉后以血管钳夹于一个痔块，另一钳夹于痔块下端皮肤。②牵起痔块在其一侧以刀或剪切开黏膜和皮肤，切口向上到齿线，向下到痔块下端1cm。③以剪向痔块外侧将皮肤和黏膜由痔组织分离。④在痔块对侧以同法切开黏膜和皮肤，两则切口在痔块下端连接，并将黏膜和皮肤由痔组织分离。牵起痔块，以剪向两侧和后方将全部痔组织由下方的内括约骨分离。⑤以指将内括约肌推向外侧，继续向上分离到齿线，暴露痔块根部。⑥分离痔块根部只留黏膜和血管蒂，以痔钳沿直肠纵轴方向夹紧痔蒂，7号或10号丝线于钳下贯穿结扎，切除痔组织。结扎痔蒂的部位应在不同高低平面。遇有环形痔嵌顿，切除痔最多为4个。处理母痔与子痔应保留3～5mm的黏膜桥，以免术后肛管狭窄。⑦全部痔块结扎切除后作指肛检查，如摸到牵紧的黏膜，向单侧切工，使黏膜松弛。⑧查看肛门部伤口是否对全平坦，如有多余的皮肤和黏膜，应修剪或向外延长切口，使伤口对合平复，肛管平滑。⑨术后肛管内放置止血纱条堵塞包扎。
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3、术后处理
术后应禁止排便24～48h，采用广谱抗生素3d，便后给予丽泽洗液坐浴，术后5d定期扩肛。
4、疗效
本组病例经急症手术治疗，2～3周出院，术后随访，未见复发及肛门狭窄后遗症。
5、讨论
历来对急性嵌顿痔处理有两种不同观点的争论。第一种认为嵌顿痔病情重，水肿、炎症、坏死，术中解剖不清，手术难度大，有时需分次手术，并发症多，主张先保守治疗，如坐浴、通便、抗生素应用，高渗盐水湿敷及手法复位等方法，待水肿消退后再行手术。第二种意见：作为急症手术处理。194年Tinlkes指出：切除感染病灶是防止感染扩散的基本原则，1979年Barrios治疗365例急性嵌顿痔，均获痊愈。英国Jones认为对嵌顿痔行立即切除是最好的选择方法。
我们认为：在痔急性期手术是一种积极的治疗措施。由于肿胀、扩大曲张的痔静脉丛及血栓得到彻底剥离清除，肛门皮肤与皮下组织得到修复，使痉挛的括约肌得到缓解，从而改善了肛门局部的血液、淋巴循环，痔充血、水肿消失；故肛门部的坠胀、肿物随之迅速消失，创口愈合。若等待水肿消退后再行手术，已缓解的痉挛的肛门括约肌再次因疼痛刺激产生痉挛，引起血液、淋巴回流受阻，形成一个恶性循环，造成手术反应重，痛苦大，疗程长，愈合慢，加重经济负担。因此，我们积极主张嵌顿痔行早期手术切除。, 百拇医药
关键词：肛肠病
摘要：
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移，脱出不能还纳，刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍。我院外科于1999年3月至2000年3月收治200例急性嵌顿痔患者，采取急症手术治疗，取得较好的疗效。
1、临床资料
1.1一般资料：本组200例，男160例，女40例。年龄16～68岁，环形混合痔182例，一侧或单个痔嵌顿者18例。
1.2临床表现：来院就诊患者均以肛管下移，痔核外翻合并肛缘水肿，血栓形成为主。外观肛门肿胀，部分黏膜溃烂，出血，剧烈疼痛，被动体闰，排便困难。肛门检查多个痔核水肿，部分患者因疼痛拒绝指肛。
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2、手术方式
2.1麻醉：常用低平面小剂量腰麻，骶管阻滞局部浸润麻醉或静脉麻醉。
2.2体位：倒置位，截石位或左侧卧位。
2.3手术方式：用用1991年张庆荣改良的痔静脉丛摘除术。
具体操作如下：①麻醉后以血管钳夹于一个痔块，另一钳夹于痔块下端皮肤。②牵起痔块在其一侧以刀或剪切开黏膜和皮肤，切口向上到齿线，向下到痔块下端1cm。③以剪向痔块外侧将皮肤和黏膜由痔组织分离。④在痔块对侧以同法切开黏膜和皮肤，两则切口在痔块下端连接，并将黏膜和皮肤由痔组织分离。牵起痔块，以剪向两侧和后方将全部痔组织由下方的内括约骨分离。⑤以指将内括约肌推向外侧，继续向上分离到齿线，暴露痔块根部。⑥分离痔块根部只留黏膜和血管蒂，以痔钳沿直肠纵轴方向夹紧痔蒂，7号或10号丝线于钳下贯穿结扎，切除痔组织。结扎痔蒂的部位应在不同高低平面。遇有环形痔嵌顿，切除痔最多为4个。处理母痔与子痔应保留3～5mm的黏膜桥，以免术后肛管狭窄。⑦全部痔块结扎切除后作指肛检查，如摸到牵紧的黏膜，向单侧切工，使黏膜松弛。⑧查看肛门部伤口是否对全平坦，如有多余的皮肤和黏膜，应修剪或向外延长切口，使伤口对合平复，肛管平滑。⑨术后肛管内放置止血纱条堵塞包扎。
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3、术后处理
术后应禁止排便24～48h，采用广谱抗生素3d，便后给予丽泽洗液坐浴，术后5d定期扩肛。
4、疗效
本组病例经急症手术治疗，2～3周出院，术后随访，未见复发及肛门狭窄后遗症。
5、讨论
历来对急性嵌顿痔处理有两种不同观点的争论。第一种认为嵌顿痔病情重，水肿、炎症、坏死，术中解剖不清，手术难度大，有时需分次手术，并发症多，主张先保守治疗，如坐浴、通便、抗生素应用，高渗盐水湿敷及手法复位等方法，待水肿消退后再行手术。第二种意见：作为急症手术处理。194年Tinlkes指出：切除感染病灶是防止感染扩散的基本原则，1979年Barrios治疗365例急性嵌顿痔，均获痊愈。英国Jones认为对嵌顿痔行立即切除是最好的选择方法。
我们认为：在痔急性期手术是一种积极的治疗措施。由于肿胀、扩大曲张的痔静脉丛及血栓得到彻底剥离清除，肛门皮肤与皮下组织得到修复，使痉挛的括约肌得到缓解，从而改善了肛门局部的血液、淋巴循环，痔充血、水肿消失；故肛门部的坠胀、肿物随之迅速消失，创口愈合。若等待水肿消退后再行手术，已缓解的痉挛的肛门括约肌再次因疼痛刺激产生痉挛，引起血液、淋巴回流受阻，形成一个恶性循环，造成手术反应重，痛苦大，疗程长，愈合慢，加重经济负担。因此，我们积极主张嵌顿痔行早期手术切除。, 百拇医药