难言的性，致病的根

http://www.100md.com 2002年4月1日 家庭医药

     内科医师包括神经科医师往往不太追问求诊者的性生活史，或是碍于情面，或是传统文化心理使患者不愿意详述。作为一个神经科大夫，现从具体临床病例来谈一下性与一些心理疾病的关系，首失强调的是笔者只是神经科专业人士，并非性科学研究者。

    例一、农村少妇，因反复发作性全身抽搐伴“人事不省”1月来门诊。其丈夫长期在外承包鱼塘逾1年，工作劳累，对妻子体贴，性爱很少。她基本未受教育，已有1女儿。每次发作前有恐怖感，发作时肢体无规则乱动双腿交差摩擦，且双瞳孔散大不明显、光反应良好，在笔者诱导下发作1次。笔者问她：“对外界什么都不知道吧？我讲话你也听不见吧？患者竟点头称是。由此可推断患者不是癫痫引起的全身强直阵挛发作，而是癔病性抽搐。经心理暗示与心理支持疗法治愈，并强调其丈夫多关怀体贴。正如国内外神经精神科学者所强调的那样，农村一些低文化程度群体的癔病容易表现为癔病性抽搐(即Charcot氏抽搐大发作)。

    例二、中年农民，因不自主对其晚辈有性想法1年多而就诊。其自诊得了精神病而主动来求医。他觉得自己的“病”怎么也驱赶不走，不如死了好。显然这是强迫性神经症，已并发了抑郁焦虑情绪。他不幸丧偶多年，性也长期不能满足。门诊予氯丙咪嗪、秦必利口服处理，并予心理疏导配合心理分析基本治愈。一般而言，能主动求医自诊为精神病的反而不是普通意义上的精神病。城市性自慰工具的公开、半公开的销售本身，值得社会及医学工作者探讨。顺便提一下，国内讲的老花痴即老年期痴呆伴发的性欲亢进，美国一些州法律认为用性抑制剂为非法，不知他们如何处理。

    例三、中年女会计，因节律性下腹部肌抽动1年多，在沪京等地就医诊为“腹肌肌阵挛”久治无效。患者有1子已上大学，她虽近50岁，但丰韵犹存，其腹肌抽动往往带动上半身前倾前曲姿势，一旦睡着了便不再有抽动，医生体检观察时不得不部分暴露其会阴部。笔者巡查时观察到，一次她竟当着同室14岁男病友更换内衣，而且室门也不关，当然有露阴癖的嫌疑。其夫体弱多病已十余年。征求其夫同意配合后，予心理暗示及钙剂治愈。订正诊断：癔病，心因性肌阵挛。考虑与性压抑有关。患者及家属非常感谢为她确诊，并没有任何不愉快之嫌。我们也感理解万岁。国内知识分子及文化程度较高者对性相关问题，已趋坦率的观点是文明进步的表现。

    例四、一年青女知识分子，婚后数年，一次出差被“值得尊敬的”领导性搔扰(从衣领处伸手“温柔”地抚摸其乳房)后坚信这是对方爱上自己。半年多来坚持不懈地寄礼品、打电话，要求证实有“真正的爱情”。其长相平平，丈夫文化水平偏低。对方也仅仅是一时冲动(青少时文革期间曾判为“黑崽子”，招人冷落)，并承认是自己“流氓行为”愿赔偿精神损失，但不可能谈及婚嫁事宜。患者反复想：摸我乳房肯定是爱我，不爱我为什么要摸？我丈夫就从没这么温柔过!显然这也是强迫性神经症(强迫被爱观念)。经笔者予以药物治疗及心理治疗至半年，方告治愈。值得欣慰的是：其夫一直很支持医生治疗工作，对患者甚是关怀。1996年KoplanHS等曾提出性爱强迫障碍即长期固执地沉沦于没有回报的或不可能的异性的爱而不能自拔，其特点是明知遭到对方的拒绝或受到挫折仍不能放弃，以致给人生、社会带来不良影响，患者对现实的爱不感兴趣。

    古人言：“食色，人之性也”，不能不承认，色、性可能是一些病的主魁。临床上对一些稀奇古怪的患者病根上，不妨要排除一下因“性”问题所导致，当然似乎还不完全属于眼下定义的性心理障碍范畴。(中国科学技术大学生命科学院神经科学系副教授　王晓平)

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