HAART无效时应进行基因型耐药检测
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本报讯 意大利罗马Cingolani 等报告，曾经接受过高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的HIV感染病人，根据基因型耐药检测结果进行治疗，病毒学疗效短期内能获得改善。另外，病人服药的依从性和今后治疗方案的选择可影响病人的预后。
Cingolani等进行了一项随机对照研究，以确定HAART失败后，根据基因型耐药检测结果进行治疗以及病人服药依从性对病毒学和免疫学疗效的影响。
该研究共纳入174例无病毒学疗效的HIV感染病人，将患者随机分为两组，89例病人应用标准治疗(SOC组)，85例病人根据基因型耐药检测结果进行治疗(G组)。根据患者填写的问卷调查表，确定治疗依从性。主要观察终点是，治疗3个月和6个月后HIV RNA< 500拷贝/ml的病人比例(采用意向治疗分析法)。次要观察终点是，治疗前后HIV RNA水平和CD4细胞计数的变化。(AIDS 2002，16 ∶369)
结果显示，治疗开始前，25%的病人应用≥ 3种HAART，均无疗效，41%的病人用3类药物治疗失败。G组病人耐药基因突变常见，在127份有效问卷调查表中，43%的病人在最近一周内有忘记服药现象。治疗3个月后，SOC组11例(12%)病人、G组23例(27%)病人HIV DNA< 500拷贝/ml(OR为 2.63，95%CI为1.12～6.26)；治疗6个月后，相应比例分别是17%和21%。两组病人CD4细胞计数改变无显著差异。治疗6个月时，依从性好的病人CD4细胞计数增加了62/mm3，而依从性差的病人CD4细胞计数减少了13/mm3。
研究者认为，进行基因型耐药检测、服药依从性好、有病毒学治疗成功史、以前用HAART较少、基线病毒负荷较低是3个月病毒学治疗成功的独立预测因素。, http://www.100md.com